Лечение острых инфекций верхних дыхательных путей

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №26 от 20.12.2005 стр. 1748
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: Морозова С.В. Лечение острых инфекций верхних дыхательных путей // РМЖ. 2005. №26. С. 1748

Лечение острых респираторных инфекций – актуальная медико–социальная проблема, что, в первую очередь определяется высоким уровнем заболеваемости и, как следствие – существенным экономическим ущербом. Достаточно сказать, что временная нетрудоспособность вследствие острых респираторных инфекций достигает 30% от общей временной нетрудоспособности.


В большинстве случаев источник инфекции – заболевший человек, основной путь передачи инфекции – воздушно–капельный. Характерна сезонность «простудных» заболеваний с выраженным пиком заболеваемости в осенне–зимний период. Повышают вероятность возникновения болезни вдыхание влажного холодного воздуха, иммунные и обменные нарушения в организме человека, неблагоприятные профессиональные факторы, алкоголизм и курение, неполноценное питание. Предполагают наличие конституциональной предрасположенности к «простудным» заболеваниям [5].
Возможна вирусная, бактериальная и смешанная (к примеру, кокково–аденовирусная) этиология острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Патогенные микроорганизмы проникают в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вызывая в ней воспалительные изменения. Помимо локальных нарушений, отмечается также общая реакция организма, о чем свидетельствует, в частности, выделение вирусов из периферической крови. Длительность инкубационного периода различна и в зависимости от вида возбудителя, возраста и индивидуальных особенностей организма человека составляет от 12–48 часов до 5–7 дней.
Острые респираторные инфекционные заболевания характеризуются симптомами общей интоксикации и поражения верхних дыхательных путей. Яркая клиническая картина складывается из ряда типичных симптомов: ринофарингит (основная клиническая форма поражения верхних дыхательных путей), лихорадка, головная боль, конъюнктивит. Возможно распространение патологического процесса на околоносовые пазухи и гортань. Общее состояние пациента в большинстве случаев, оставаясь удовлетворительным, нарушается из–за ощущения слабости, разбитости, повышенной потливости, иногда головокружения. Изменения в гемограмме выражаются при бактериальной инфекции ускоренной СОЭ и лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; при вирусной инфекции – лейкопенией, нейтропенией, эозинопенией, моноцитозом.
Лихорадка – общая стереотипная реакция организма в виде повышения температуры тела независимо от температуры окружающей среды. При лихорадке, наряду с повышением температуры тела, наблюдается комплекс изменений в организме: изменение обмена веществ, деятельности дыхательной, выделительной, сердечно–сосудистой системы, перестройка иммунитета. Инфекционная лихорадка обусловлена воздействием на нейроны центров терморегуляции пирогенов: патогенных микроорганизмов, их токсинов и продуктов тканевого распада. Активизирующаяся симпато–адреналовая система вызывает уменьшение теплоотдачи и возрастание теплопродукции в организме человека, следствием чего является повышение температуры тела. Гипертермия, в свою очередь, способствует активизации обмена веществ и увеличению теплопродукции. Таким образом, только после выведения из организма пирогенов, то есть после устранения причины повышения температуры тела, терморегуляция нормализуется.
Выделяют три стадии лихорадки. Первая стадия (подъем температуры тела) длится от нескольких часов до трех дней. Характеризуется повышением теплопродукции за счет активизации обмена веществ, а также уменьшением теплоотдачи за счет спазма кожных сосудов. Во время быстрого нарастания температуры тела спазм сосудов вызывает изменение состояния кожных покровов (сухость, бледность, «гусиная кожа») и сопровождается ознобом вплоть до «потрясающего» озноба (мышечная дрожь). Характерна полиурия. Артериальное давление повышается. Вторая стадия (стояние температуры) – постоянная температура тела при установившемся балансе повышенной теплопродукции и повышенной теплоотдачи. Длительность второй стадии лихорадки при острых респираторных инфекциях 2–4 дня, крайне редко – свыше 5 дней. Характерны активный обмен веществ, усиленный распад белков и жиров, повышение количества белка, выводимого с мочой. Уменьшается объем выделяемой мочи, повышается ее удельная плотность. В третьей стадии (снижение температуры) уменьшается теплопродукция при расширенных кожных сосудах и сохраняющейся усиленной теплоотдаче. Больные субъективно ощущают сильный жар, даже при нормальной температуре тела. Артериальное давление снижается. Уравновешивание теплопродукции и теплоотдачи сопровождается снижением температуры тела (по кризисному или лизисному типу) до нормальных значений.
Для острых респираторных заболеваний характерна лихорадка постоянного типа, при которой температура тела, поднявшись до фебрильных значений, держится в течение нескольких дней на постоянном уровне. При этом разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°С. При повышении температуры тела наблюдается учащение дыхания, увеличение частоты сердечных сокращений, причем обычно повышение температуры тела на 1°С сопровождается учащением сердечных сокращений на 10 в минуту. При лихорадке страдает пищеварительная функция. Отмечается сухость слизистой оболочки полости рта, сгущение ротоглоточного секрета, налеты на языке, ослабление перистальтики кишечника, метеоризм, снижение аппетита. Как правило, снижается масса тела пациента. Для функционального состояния центральной нервной системы типично возбуждение, сменяющееся торможением. Возможны бред и галлюцинации, особенно на фоне фебрильной температуры. Частая жалоба больных – головная боль.
Лихорадка – приспособительная реакция организма, степень выраженности которой зависит от состояния иммунитета пациента и является показателем его сопротивляемости инфекционному агенту. Однако чрезмерно длительное и существенное повышение температуры тела следует признать вредным для организма больного, требующего терапевтической коррекции.
Эффективное антипиретическое лекарственное средство – парацетамол, часто назначаемый для купирования лихорадочного синдрома как в форме «чистого препарата», так и в составе комбинированных препаратов. При «простудных» заболеваниях эффективно применение лекарственного препарата Ринза (фармацевтическая компания «UNIQUE PHARMACEUTICAL LABORATORIES»), обладающего анальгетическими и антипиретическими свойствами. В состав препарата входит парацетамол (500 мг), хлорфенирамина малеат (2 мг), фенилэфрина гидрохлорид (10 мг) и кофеин (30 мг).
Препарат назначают пациентам старше 18 лет по 1 таблетке 3 раза в сутки. Препарат Ринза, как правило, хорошо переносится больными, но иногда все же встречаются побочные реакции: сухость во рту, тошнота, головная боль, головокружение, заторможенность. Не следует назначать препарат Ринза больным с выраженным атеросклерозом коронарных артерий, ишемической болезнью сердца, при тяжелой форме артериальной гипертензии, глаукоме, гипертиреозе, при гиперплазии предстательной железы, тяжелых формах сахарного диабета, в случаях повышенной чувствительности к компонентам препарата, в период беременности и лактации. С осторожностью назначают препарат одновременно с ингибиторами МАО, b–адреноблокаторами. Следует принимать во внимание, что при длительном применении или при приеме высоких доз препарата из–за содержания в нем парацетамола вероятно проявление гепатотоксического действия. При применении препарата Ринза не рекомендуется употреблять алкоголь, принимать транквилизаторы, снотворные и противосудорожные препараты, рифампицин. При сочетанном применении с азидотимедином возможно развитие нейтропении.
Широкое применение в практике нашли средства в виде порошков, обладающие выраженным анальгезирующим, жаропонижающим и противоотечным действием. В настоящее время широкую известность среди врачей и пациентов завоевал препарат Ринзасип (фармацевтическая компания «UNIQUE PHARMACEUTICAL LABORATORIES»), представляющий собой порошок, обладающий выраженным анальгезирующим, жаропонижающим и противоотечным действием. Препарат является сочетанием парацетамола, кофеина, фенирамина, фенилэфрина и вспомогательных веществ со вкусом лимона, апельсина, черной смородины, обладающих разнонаправленным действием и обеспечивающих максимальный эффект при острых респираторных вирусных инфекциях. Кофеин стимулирует психомоторные центры головного мозга, усиливает эффект анальгетиков, устраняет сонливость и чувство усталости, повышает физическую и умственную работоспособность, укорачивает время реакций, временно уменьшает утомляемость и сонливость. Парацетамол – НПВП, блокирует ЦОГ, преимущественно в ЦНС, воздействуя на центры боли и терморегуляции; оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие. Фенилэфрин – a–адреномиметик с умеренным сосудосуживающим действием. Фенирамин – блокатор H1–гистаминовых рецепторов. Суживает сосуды носа, устраняет отечность и гиперемию слизистой оболочки полости носа, носоглотки и придаточных пазух носа.
Ринзасип оказывает выраженное жаропонижающее и анальгетическое действие, уменьшает болевой синдром (головную боль и боль в горле, мышцах, суставах).
Препарат применяют внутрь, через 1–2 ч после приема пищи, с большим количеством жидкости. Рекомендуемая доза – 1 пакетик 3–4 раза в сутки с интервалом между приемом 4–6 ч. Максимальная суточная доза – 4 пакетика. Курс лечения – 5 дней. Содержимое 1 пакетика высыпать в стакан, залить горячей водой, перемешать до полного растворения и выпить (по желанию можно добавить сахар или мед).
Клинический эффект препаратов Ринза и Ринзасип обеспечивается рациональным подбором составляющих компонентов. Парацетамол оказывает выраженное анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие посредством подавления синтеза простагландинов в центральной нервной системе, преимущественно в центре терморегуляции в гипоталамусе. Парацетамол уменьшает пирогенное действие простагландинов на центр терморегуляции в гипоталамусе, усиливает теплоотдачу, нарушает проведение болевых импульсов в афферентных путях. Кофеин усиливает анальгезирующее действие парацетамола, а также улучшает мозговой кровоток.
Безусловное достоинство этих препаратов – сочетание антипиретических и анальгетических свойств, что важно для избавления пациента острой респираторной инфекцией от боли. Основное проявление болевого синдрома при острых респираторных инфекционных заболеваниях – головная боль и боль в глотке (могут быть также мышечные и суставные боли).
Головная боль достаточно интенсивная, диффузная или локализующаяся в области надбровных дуг. Следует помнить о возможности появления при острых синуситах головной боли или болевых ощущений в проекции пораженных околоносовых пазух. Необходимо разграничивать боль при синусите и боль, обусловленную невралгией тройничного нерва. Невралгическая боль приступообразная (от нескольких секунд до минуты), имеет острый, жгучий, сверлящий характер. Болевой приступ возникает чаще всего спонтанно, вероятен в момент сокращения мимической и жевательной мускулатуры, при охлаждении, эмоциональном стрессе. При невралгии I ветви тройничного нерва болевая точка проецируется в области foraminis supraorbitalis, боль возникает в области надбровной дуги, лба, в виске, в глубине орбиты. При невралгии II ветви болевая точка определяется в области foramen infraorbitale, боль локализуется в верхних зубах, небе, в области носогубной складки, крыла носа, верхней губы. Характерны нарушения чувствительности и выраженная вегетативная симптоматика – локальная гиперемия или бледность кожи лица, покраснение конъюнктивы, гиперсаливация, слезотечение, ринорея.
Боль в глотке при глотании при остром респираторном инфекционном заболевании чаще всего является следствием острого фарингита. Спровоцировать возникновение острого фарингита может как местное или общее переохлаждение, так и непосредственное воздействие на слизистую оболочку ротоглотки различных раздражителей: курение, алкоголь, горячая и холодная пища, запыленный, загазованный воздух, ротовое дыхание. Типичные жалобы пациента при остром фарингите – ощущение сухости, жжения, саднения, першения в глотке, боль при глотании, особенно при «пустой глотке» (при проглатывании слюны). Больного беспокоит также стекание слизи по задней стенке глотки. При фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки глотки, мягкого неба, небных миндалин и дужек ярко гиперемирована, неравномерно покрыта слизисто–гнойным налетом. Увеличены лимфоидные фолликулы и боковые лимфоидные валики на задней стенке глотки. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации.
Картина острого респираторного инфекционного заболевания включает симптоматику острого катарального ринита (острого насморка) – острого неспецифического воспаления слизистой оболочки полости носа. В течение острого катарального ринита выделяют три стадии. Первая (сухая) фаза длится несколько часов и характеризуется ощущениями сухости, жжения, саднения, болезненности в полости носа, чиханием и сухим кашлем. При передней риноскопии определяется сухая, ярко гиперемированная слизистая оболочка полости носа. Вторая фаза (секреторных выделений) проявляется обильными водянистыми выделениями из носа, многократным чиханием, слезотечением, появлением гнусавого оттенка голоса, диффузной головной болью, нарушением вкуса и снижением остроты обоняния. При осмотре полости носа выявляют инфильтрацию, гиперемию слизистой оболочки, увеличение объема носовых раковин, обильное серозное отделяемое в носовых ходах. Спустя 3–5 дней заболевание переходит в третью стадию (слизисто–гнойных выделений). Заложенность носа уменьшается, носовое дыхание и обоняние улучшаются, сокращается количество отделяемого из полости носа, но оно становится более вязким, приобретает слизисто–гнойный характер.
Причиной затруднения носового дыхания и ринореи при остром респираторном заболевании может стать острый синусит. При подозрении на синусит обязательно выполняют рентгенограмму или компьютрную томограмму околоносовых пазух, на которых определяется гомогенное или неравномерное затемнение пораженной пазухи. При гайморите больные жалуются на головную боль в области лба, усиливающуюся в вечерние часы, ощущение тяжести в голове, боль в области щеки, иррадиирующую в верхние зубы. На стороне процесса – затруднение носового дыхания и заложенность носа, слизистые, слизисто–гнойные или гнойные выделения. При передней риноскопии слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, носовые ходы сужены за счет увеличения объема носовых раковин, в среднем носовом ходе – полоска патологического отделяемого.
При фронтите головная боль локализована в области лба и в отличие от гайморита максимально выражена после пробуждения от ночного сна. При проведении передней риноскопии паталогическое отделяемое обнаруживается в среднем носовом ходе. Возможно развитие периостита нижней стенки пазухи, в силу чего появляется отек верхнего века и глаз может полностью закрыться. При формировании эмпиемы пазухи в ряде случаев в области медиального угла глаза образуется свищевой ход.
Острый гайморит и фронтит нередко сочетаются с воспалением решетчатого лабиринта – этмоидитом. Для этмоидита характерны заложенность носа, гнойный или слизистый насморк, ощущение тяжести у корня носа, головная боль в области лба. При передней риноскопии определяются отечность слизистой оболочки в области среднего носового хода, скопление в среднем носовом ходе патологического секрета. При этмоидите высока вероятность развития осложнений: ретробульбарного неврита зрительного нерва, флегмоны орбиты.
Сфеноидит проявляется головной болью в области затылка, в глубине орбиты на стороне патологического процесса, опоясывающей головной болью по типу «обруча» или «каски» на голове. Характерно стекание патологического секрета по задней стенке глотки, что выявляется при задней риноскопии и эндоскопии полости носа и носоглотки. Обоняние нарушается по типу гипосмии или объективной какосмии. При сфеноидите возможны слабость, нарушение сна, ослабление памяти, головокружение, нарушение статики и координации, осложнения в виде ретробульбарного неврита, тромбоза кавернозного синуса, офтальмоплегии, птоза, экзофтальма, слезотечения.
Для нормализации носового дыхания, устранения ринореи и чихания следует принимать антигистаминные препараты первого поколения [1,5,6], проводить паровые ингаляции с эвкалиптовым или ментоловым маслом. При подозрении на осложнение в виде синусита или острого среднего отита целесообразно применять деконгестанты (короткими по продолжительности курсами, при отсутствии противопоказаний: гипертоническая болезнь, тахикардия, аритмия, пожилой и старческий возраст). Эффективность препаратов Ринза и Ринзасип в отношении проявлений острого катарального ринита обусловлена свойствами входящего в его состав фенилэфрина гидрохлорида, который, как типичный a1–адреномиметик, оказывает сосудосуживающее действие, уменьшает отек и гиперемию слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.
На фоне острых респираторных инфекций возможны аллергические реакции или обострение аллергических заболеваний, в частности, конъюнктивита. При остром конъюктивите отмечается слезотечение, болезненный конъюктивальный зуд, светобоязнь. При осмотре выявляется гиперемия и отек конъюктивы и краев век, возможно появление фолликулов. Безусловным достоинством препарата Ринза является наличие в его составе хлорфенирамина малеата – блокатора гистаминовых Н1–рецепторов, который обладает противоаллергическим действием, уменьшает проницаемость сосудов слизистой оболочки верхних дыхательных путей, устраняет слезотечение и зуд.
Лечение пациента, страдающего острым респираторным заболеванием, должно быть комплексным [1,4,5]. Необходимы следующие мероприятия: изоляция больного и домашний режим до полного выздоровления, при высокой температуре – постельный режим; регулярная влажная уборка, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения, химически–, термически– и механически–щадящая диета, обильное питье, исключение курения и употребления алкогольных напитков. При слабо и умеренно выраженных клинических проявлениях заболевания, при отсутствии угрозы осложнений можно ограничиться применением «народных» методов лечения и не прибегать к медикаментозным препаратам. Полезны щелочно–масляные ингаляции, теплые полоскания горла антисептическими растворами, настоями и отварами лекарственных трав (шалфей, эвкалипт, ромашка, мать–и–мачеха), ароматерапия с использованием эфирных масел эвкалипта, ромашки, лаванды, мяты перечной, розмарина, лимона. Пациентам следует рекомендовать согревающие и потогонные процедуры: горячие ножные ванны, теплое обильное питье, сухую согревающую повязку на шею, сухое тепло на стопы и поясницу.
Если же клиническая симптоматика резко выражена, существенно нарушается общее самочувствие больного, возникает угроза развития осложнений со стороны околоносовых пазух или/и среднего уха, появляется вероятность перехода процесса в хроническую форму – в этих случаях целесообразно проведение медикаментозной терапии. Показаны адаптогены, витамины, мочегонные, антигистаминные лекарственные препараты. Комплекс лечебных мероприятий включает применение средств для местной иммунизации слизистой оболочки полости рта, препаратов, обладающих противовоспалительным, антипирогенным и анальгетическим действием.
Таким образом, можно считать этиопатогенетически–обоснованным назначение препаратов Ринза и Ринзасип при острых респираторных инфекциях, проявляющихся лихорадкой, насморком, ощущением заложенности носа, слезотечением, головной болью и дисфагией. Целесообразно применять препараты в комплексной терапии «простудных» заболеваний, осложненных синуситом и/или аллергической реакцией.

Литература
1. Перспективные направления медикаментозной терапии воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и глотки. Южно–Российский медицинский журнал, 2003. – № 5–6, с. 9–12.
2. Онищенко Г.Г. Эпидемическая обстановка в Российской Федерации и основные направления деятельности по ее стабилизации. М., 2002.–с.20–25.
3. Приказ Минздрава России №25 от 27.01.1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций». М., 1998г., с.1–19.
4. Ball T. M., Holberg C. J., Martinez F. D., Wright A. L. Is there common cold constitution? Ambul. Pediatr., 2002 Jul–Aug;2–4:261–267.
5. Gwaltney J.M. Jr., Druce H.M. Efficacy of brompheniramine maleate treatment for rhinovirus colds. Clin Infect Dis 1997; 25: 1188–1194.
6. Gwaltney J.M. Jr., Park J., Paul R.A., Edelman D.A., OхConnor R.R., Turner R.B. Randomized controlled trial of clemastine fumarate for treatment of experimental rhinovirus colds. Clin Infect Dis 1996; 22: 656–62. Clin Infect Dis 2001; 33; 1483–1488.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak