Медицина неотложных состояний

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 19.06.1996 стр. 7
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: Медицина неотложных состояний // РМЖ. 1996. №12. С. 7

ДЕФИЦИТ МАГНИЯ У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ

О. Хабиб
O. Habib

Резюме. Целью исследования было выяснить, может ли концентрация внутриклеточного Mg, определяемая в периферических клетках крови, служить критерием оценки его содержания в тканях. У 16 больных в критическом состоянии был проведен тест с магниевой нагрузкой для выявления дефицита Mg. По результатам тестирования больных разделили на 2 группы с выраженным дефицитом Mg и без дефицита Mg. Определяли концентрацию плазменного и внутриклеточного Mg (в клетках крови) до инфузии препарата Mg. Выяснилось, что в обеих группах уровни вне- и внутриклеточного Mg существенно не различались.

Результаты определения содержания Mg у 16 больных, наблюдавшихся до конца исследования

Группа больных Содержание Mg
  в моче в плазме в эритро цитах в мононуклеарах
  ммоль/ день % удержания   ммоль/л  
1-я (без истощения Mg)
1

32,14

0

0,98

2,56

23,8

2

30,2

0

0,62

2,32

23,4

3

28,3

5,6

1,05

н.о

н.о

4

27,9

6,9

1,15

2,24

н.о

5

27,9

6,9

0,82

2,64

26,7

6

27,7

8,0

0,67

2,28

11,3

7

25,2

16,0

0,98

1,72

18,8

8

23,9

20,0

0,78

н.о

н.о

9

23,3

22,0

0,94

1,76

10,0

10

22,8

24,0

1,04

1,92

13,0

Средняя величина (CO)
     

0,90

2,18

18,1

     

0,17

0,35

6,7

2-я (с истощением Mg)
11

18,2

39,0

0,77

2,00

21,4

12

9,3

69,0

0,90

2,16

14,1

13

7,7

74,0

0,78

н.о

н.о

14

4,6

84,0

0,98

2,76

23,8

15

2,3

92,5

0,81

2,24

47,0

16

1,7

94,0

0,64

2,56

19,5

Средняя величина (CO)
     

0,81

2,34

25,16

     

0,12

0,31

12,7

Примечание, н. о.-не определяли.

   Таким образом, дефицит Mg невозможно исключить и при нормальной концентрации Mg в плазме и клетках крови.
   Основная часть Mg в человеческом организме (99%) находится внутри клеток, и концентрация Mg в плазме не соответствует его содержанию в тканях. Измерение скорригированного интервала QT позволит косвенно судить о дефиците внутриклеточного Mg в сердечной мышце в ситуациях, когда концентрацию Mg невозможно определить точно.
   Современные методы определения внутриклеточного Mg - его концентрации в эритроцитах и мононуклеарах - позволяют более достоверно судить о содержании Mg в тканях. Блоки интенсивной терапии (БИТ) используют эту методику для оценки содержания Mg в тканях. Недостаток Mg в скелетной или сердечной мышце негативно влияет на сердечный ритм и нервно-мышечную проводимость, а это немаловажно для больных в БИТ. Было замечено, что внутривенное введение Mg больным с острым инфарктом миокарда снижает смертность в постинфарктном периоде.
   Тест с нагрузкой Mg эффективен ддя диагностики дефицита Mg. В случае Mg-истощения почки, являющиеся ключевым органом в гомеостазе Mg, значительно снижают его экскрецию. Диагноз недостаточности Mg ставится, если организм задерживает более 30% введенного Mg. Главным критерием достоверности полученных результатов при проведении теста является нормальная функция почек. В данном исследовании тест с нагрузкой Mg проводили для выявления пациентов с Mg-истощением.
   В обеих группах (с нормальным и сниженным содержанием Mg) определяли концентрацию Mg в эритроцитах, мононуклеарах и плазме.
    Методы. Обследовали группу больных в БИТ университетской больницы в Уэльсе с одобрения районного этического комитета. У всех больных функция почек была нормальной, о чем свидетельствовали адекватное мочевыделение и нормальная концентрация креатинина и мочевины в сыворотке.
   Больные, принимавшие диуретики, в исследовании не участвовали, поскольку диуретики повышают экскрецию Mg, и тест с нагрузкой Mg был бы недостоверным. Для определения концентрации Mg в плазме, эритроцитах и мононуклеарах у всех больных брали кровь из
вены в 1-й день исследования.
   Каждые 8 ч больным вводили 30 ммоль сульфата Mg в 100 мл 5% декстрозы. У всех больных собирали суточную мочу для определения диуреза и концентрации Mg.
   Кровь для анализа собирали в литий-гепариновые вакуумные контейнеры и отделяли плазму центрифугированием в течение 10 мин. Фракцию мононуклеаров выделяли по градиенту плотности, трижды промывая в растворе фосфатного буфера, просушивали в течение 18 ч при 120°С до получения 1-3 мг сухой массы, а затем выдерживали в 200 мкл концентрированной азотной кислоты (в течение 5 ч при 80°С) до получения пепла. Эритроцитарную фракцию подвергали лизису в хлорной кислоте по методу Бонней (Bonney).
   Содержание Mg в эритроцитах и мононуклеарах определяли на спектрофотометре по атомной адсорбции в пламени, используя в качестве растворителя хлорид лантана. Концентрацию Mg в мононуклеарах определяли в миллимолях на 1 кг. Концентрацию Mg в плазме и моче определяли методом окрашивания по Магону.
   Результаты. В исследовании участвовали 20 человек (четверо были впоследствии исключены из-за назначения диуретиков) в возрасте от 46 до 58 лет. 11 больных перенесли операцию артериального коронарного шунтирования, 1 операцию на клапанах сердца, 1 удаление опухоли гипофиза, 1 операцию на толстой кишке, 1 аспирационную пневмонию; у 1 больного был синдром Гийена Барре. Потенциально нефротоксичные препараты не назначали (гентамицин, цефалоспорин). 2 больных получали имипенем.
   У 6 из 16 больных не обнаружили дефицита Mg (ретенция менее 30% введенного Mg). У больных обеих групп - с дефицитом Mg и без него - не отмечали существенной разницы в концентрации Mg в плазме и клетках крови до инфузии Mg (см. таблицу). Определенная ранее в нашей лаборатории нормальная концентрация Mg в сыворотке крови составила 0,6-1,2 ммоль/л (стандартное отклонение - СО - 1,38%), в мононуклеарах 13,7-42,1 ммоль/кг (СО 15,6%) и в эритроцитах 1,57-2,65 ммоль/л (СО 2,81%).
   У 3 больных без дефицита Mg зарегистрировали сниженную концентрацию Mg в мононуклеарах.
   Концентрация Mg в плазме и клетках крови была нормальной у всех больных с Mg-истощением.
   Обсуждение. Отсутствие корреляции между концентрацией Mg в плазме крови и общим содержанием Mg в организме - даже у относительно здоровых людей - уже общеизвестно. Несоответствие концентрации Mg в клетках крови и тканях у больных в критическом состоянии может быть обусловлено изменением размеров клеток и содержания в них протеина в силу тяжести состояния этих больных.
   Д-р Reinhart и соавт. определяли концентрацию Mg в тканях ушка правого предсердия у больных, перенесших операцию на сердце.
   Они обнаружили, что у больных с развившейся после операции сердечной аритмией концентрация Mg была ниже, чем у больных без этого осложнения.
   Определение концентрации Mg очень важно для всех больных в критическом состоянии после обширной операции на сердце. Результаты проведенного исследования позволяют считать тест с Mgнагрузкой единственно надежным методом оценки насыщенности тканей Mg у больных с нормальной функцией почек.
   Общее количество Mg в организме человека оценивается в среднем в 1000 ммоль, введение 30 ммоль Mg при выполнении теста составляет только У/о от общего количества и одновременно служит для лечебных целей. При выявлении дефицита Mg может понадобиться дополнительное введение препаратов Mg.
   Настоящее исследование продемонстрировало, что концентрация Mg в плазме и клетках крови не отражает ни его содержания в других тканях, ни возможного дефицита. Дефицит Mg выявляется только с помощью теста с Mg-нагрузкой.

Литература:

Arnold A, Tovey J, Mangat Р, Penny W, Jacobs S. Magnesium deficiency in critically ill patients. Anaesthesia, 1995:50:203-5.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak