Местные кортикостероиды в дерматологии

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №19 от 10.10.1999 стр. 921
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: Местные кортикостероиды в дерматологии // РМЖ. 1999. №19. С. 921

Кортикостероиды (КС) в виде местных форм широко используются для лечения неинфекционных кожных заболеваний (атопического дерматита, экземы, псориаза, себорейного и контактного дерматита и др.). КС подавляют большинство звеньев кожной воспалительной реакции, обладая антиэкссудативным, противозудным, противоотечным действием. КС показаны для купирования основных кожных проявлений и облегчения зуда, жжения и других субъективных ощущений пациента, когда неэффективны другие, менее агрессивные методы лечения. Местные КС не применяются для лечения крапивницы, вульгарных угрей, а также зуда без выяснения его причины. Топические КС противопоказаны при язвенных поражениях кожи, так как они могут ухудшить течение болезни. Местные КС в зависимости от силы действия делят на классы (табл. 1). Наиболее сильные КС (4 класс) должны применяться в основном при хронической дискоидной красной волчанке, красном плоском лишае, ладонно-подошвенном пустулезе. Сильные КС (с редкими исключениями) не наносят на кожу лица из-за опасности розацеа-подобных высыпаний и атрофии кожи. Инъекции КС в очаги поражения более эффективны, чем даже очень сильные местные КС, и должны использоваться в тяжелых случаях локальных расстройств (келоидные рубцы, гипертрофический плоский лишай) при неудаче местного лечения. Лечебное действие инъекций длится несколько недель или даже месяцев. Лекарство следует вводить точно в очаг во избежание тяжелой атрофии кожи и депигментации. Побочные эффекты Местные КС 1 и 2 класса (слабые и средней силы), в отличие от более сильных КС, редко вызывают побочные эффекты. Препараты 3 и 4 класса при всасывании через кожу могут угнетать гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему и приводить к развитию синдрома Кушинга. Эти побочные эффекты зависят от площади, на которую наносится препарат, и длительности лечения. КС лучше всасываются из областей кожных складок, с тонкой или поврежденной (воспаленной) кожи; при использовании окклюзионных повязок. На кожу лица наносят 1% гидрокортизон во избежание перманентных телеангиэктазий. Длительное применение местных КС в периорбитальных областях может привести к глаукоме, особенно у предрасположенных лиц. С осторожностью используют КС на коже живота, груди, плеч, где возможно появление стрий. При исследованиях на здоровых добровольцах истончение кожи появлялось через 6 нед лечения, однако подвергалось полному обратному развитию за 4 нед после отмены КС. Местные побочные эффекты • распространение кожной инфекции при отсутствии лечения • истончение кожи (может быть обратимым через некоторое время) • атрофические стрии или телеангиэктазии • контактный дерматит • периоральный дерматит (папулезный дерматоз у молодых женщин) • акне в месте нанесения • легкая депигментация Выбор препарата и режима терапии Кремы, содержащие воду, применяют на мокнущие очаги, тогда как мази – на сухие, лихенифицированные элементы, или когда требуется окклюзионный эффект. Лосьоны используют, если необходимо нанесение минимальных доз на большую поверхность, или при экссудативных поражениях. Окклюзионные повязки увеличивают всасывание, а параллельно – и риск побочного действия, поэтому их можно накладывать на небольшой срок только под наблюдением, преимущественно на области с толстой кожей. Добавление к кортикостероиду салициловой кислоты или мочевины усиливает проникновение и эффективность КС. При ассоциированной бактериальной или грибковой кожной инфекции применяют комбинации местных КС с антибиотиками (например, белогент: бетаметазон + гентамицин) или противогрибковыми препаратами (например, гидрокортизон с клотримазолом) соответственно. Препараты КС обычно наносят один или два раза в сутки. Нет необходимости использовать их чаще (см. табл. 2). Применение у детей Дети особенно восприимчивы к побочным действиям КС. Сильные КС противопоказаны детям до 1 года, а в старшем возрасте их можно назначать лишь по строгим показаниям и под тщательным наблюдением. Слабые КС (гидрокортизон 1%) используют для лечения пеленочного дерматита и атопического дерматита. Псориаз Местные КС, благодаря быстрому действию, привлекательности для пациентов (высокому комплайенсу) и относительно низкой стоимости, – наиболее широко используемые при псориазе препараты. Сильные КС (бетаметазон и др.) обладают большей или равной эффективностью по сравнению с антралином и другими традиционными препаратами, при этом лучше переносятся, не вызывают раздражения кожи и не оставляют следов на коже и одежде. Сильные местные КС высокоэффективны даже при использовании 1 раз в сутки. Так, бетаметазона дипропионат при нанесении 1 раз в сутки приводил к улучшению у 57% пациентов, по сравнению с 37% при использовании дифлоразона диацетата 2 раза в сутки. При длительном использовании КС чувствительность к ним снижается, поэтому лечение эффективно обычно не более, чем в течение нескольких месяцев. Сильнодействующие местные КС следует использовать лишь под наблюдением специалиста, поскольку после их отмены период улучшения может смениться резким ухудшением вплоть до пустулезного псориаза (“синдром рикошета”). При распространенном псориазе сильные местные КС могут вызывать локальные и системные побочные эффекты. При ограниченных формах рекомендуется назначать слабые КС (гидрокортизон) на срок до месяца, причем при локализации на лице – не сильнее чем 1% гидрокортизон. Если поражена волосистая часть головы, показаны более сильные КС (бетаметазон и др.), в том числе в виде лосьонов. Традиционно применяют кератолитические средства: салициловая кислота способствует отшелушиванию чешуек и усиливает действие КС при совместном их использовании в составе комбинированных препаратов (белосалик: салициловая кислота + бетаметазона дипропионат). Атопический дерматит При атопическом дерматите местные КС – основные препараты (наряду со смягчающими средствами). Контролируемые клинические исследования показали достоверное улучшение при использовании местных КС у большинства больных. В этих исследованиях продолжительностью до месяца не было отмечено серьезных негативных действий местного и системного характера. Незначительные местные побочные действия развились менее чем у 10% больных. У детей обычно достаточно препаратов средней силы (клобетазон), на лицо наносится 1% гидрокортизон (см. табл. 3). При выраженной активности процесса назначают сильные препараты (бетаметазон и др.). У детей хороший эффект получают от влажных повязок с теплой водой, под которые наносят смягчающие средства и/или слабые КС, антисептические средства при необходимости. Взрослым при обострении показаны сильные КС (бетаметазон и др.) без разведения, а в остальное время – КС 2 класса или 3 класса в разведении. Больные атопическим дерматитом предрасположены к стафилококковой инфекции, в этих случаях показаны системные антибиотики или комбинированные мази, сочетающие КС с антибиотиком. Мази предпочтительнее кремов, так как кремы действуют слабее и обычно содержат консерванты, которые могут вызывать сенсибилизацию. Местные КС используют также для лечения себорейного дерматита, контактного аллергического или ирритативного дерматита, экземы (в т.ч. профессиональной) и других дерматозов.


Литература

1. British National Formulary, 36th ed. London, UK, 1998.

2. C. Charman. Clinical evidence. Atopic eczema. BMJ 1999; 318:1600-4.

3. P.S. Friedman. Allergy and the skin. II. Contact and atopic eczema. BMJ 1998; 316:1226-9.

4. P.M. McHenry et al. Fortnightly review: management of atopic eczema. BMJ 1995; 310:843-7.

5. A. J. Wood. Treatment of psoriasis. N Engl J Med 1995; 332:581-8.

В. ПОНОМАРЕВ

Бетаметазон – Белодерм (торговое название)

(Belupo)

Бетаметазон + гентамицин – Белогент (торговое название) (Belupo)

Бетаметазон + салициловая кислота – Белосалик (торговое название)

(Belupo)

Приложения к статье









Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak