E. Потешных
E. Poteschnych
Различные медицинские
процедуры (коронарная ангиография,
коронарная экстракорпоральная
хирургия, интенсивная терапия при
пневмонии) у американцев
африканского происхождения
используются реже, чем у белых.
Существенные различия отмечены и в
схемах лечения тех и других
пациентов с последней стадией
почечной болезни (ПСПБ). Целью
работы явилось исследование
влияния этнических различий на
вероятность применения
перитонеального диализа (ПД) на
начальном этапе лечения в группе
пациентов с ПСПБ при контроле
остальных характеристик больных
(пол, возраст, время от начала
лечения, первопричина почечного
заболевания, наличие
сопутствующего диабета и
ишемической болезни сердца (ИБС),
функциональный статус, уровень
сыворочного альбумина,
социоэкономический статус).
В исследование были включены 10
726 пациентов диализных центров
Северной Калифорнии, Южной
Каролины и Джорджии с диагнозом
ПСПБ, чьи данные поступили в
компьютерную сеть в период с января
1989 г. по декабрь 1991 г. Зависимость
между этнической принадлежностью и
необходимостью применения ПД, при
контроле остальных характеристик,
оценивали с помощью метода
безусловной логической регрессии.
В работе использовали
статистическое программное
обеспечение Epi Info, SAS и BMDP.
Средний возраст больных
составил 56,6 года, 6314 (58,9%) больных
были американцами африканского
происхождения. В обследуемую
группу вошли 2494 (23,2%) белых мужчин и
1918 (17,9%) бе лых женщин, и американцы
африканского происхождения: 2823 (26,3%)
мужчин и 3496 (32,5%) женщин.
Первопричиной почечного
заболевания у 4079 (38%) пациентов была
гипертония, у 3527 (32,9%) пациентов -
диабет. ПД проводился у 2333 (21,8%)
пациентов. Из всех белых пациентов
лечение было начато с ПД у 1337 (30,3%), а
среди американцев африканского
происхождения только для 996 (15,8%)
больных.
Таким образом, для американцев
африканского происхождения
необходимость в первоначальном ПД
на 57% меньше (коэффициент
корелляции - КК 0,43; 95% интервал
достоверности - 0,39 - 0,47).
Необходимость в первоначальном
ПД для мужчин на 30% больше, чем для
женщин (КК 1,32; 95% ИД 1,20 - 1,44) и она
увеличивается с возрастом. У
пациентов, у которых
первопричинами ПСПБ были
гломерулонефрит, почечная киста и
другие известные причины,
вероятность применения ПД выше у
тех, у которых причиной ПСПБ была
гипертония. Вероятность ПД обратно
пропорциональна уровню
сывороточного альбумина, но прямо
пропорциональна функциональному
статусу (уменьшается с его
ухудшением). При наличии таких
сопутствующих заболеваний, как ИБС,
опухоли, диабет, застойная
сердечная недостаточность,
вероятность применения ПД
снижается, а у больных с
периферийной невропатией
вероятность начала лечения с ПД
выше.
Изучение влияния
социоэкономического фактора
показало, что вероятность
применения ПД выше у более
образованных людей, у работающих по
сравнению с неработающими ( в 4
раза), у студентов по сравнению с не
учащимися; у домовладельцев по
сравнению с арендующими
жилплощадь; у семейных пациентов по
сравнению с одинокими.
После мультивариабельного
корректирования всех
характеристик КК применения ПД в
начале лечения для американцев
африканского происхождения
составил 0,45 (95% ИД 0,38 - 0,52). Найденные
этнические различия в применении
ПД остаются необъясненны ми после
учета влияния демографического и
социоэкономического факторов,
тяжести заболевания и прочего, и не
могут быть объяснены разницей в
доступе к медицинскому
обслуживанию. Необходимы
дальнейшие исследования
персональных, культурных и
социальных характеристик
пациентов.
Литература:
Barker-Cummings С, McClellan W, Soucie JM, et al. Ethnic Difference in the Use of Peritoneal Dialysis as Initial Treatment for End-Stage Renal Disease. JAMA 1995:274:1858-62.