Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
1247
28 марта 2024
Some aspects of primary open-angle glaucoma. S.Y. Anisimova
Eye center “East Sight Recover”
Purpose: to work out the prognostic coefficient (CP) for evaluation of glaucoma process activity.
Materials and methods: The following formula was used:
CP = (4-S) (13-M-N-Z-F) : (AXB)
Where
S –stage of glaucoma, Z-diseanse
M- manifestation
N- inheritance
F- form of glaucoma
A- activity of visual functions decreasing
B- age
Results and discussion: We created the coefficient of prognosis (CP) for evaluation of glaucoma process activity. CP had been calculated in 2 groups of OAG patients. First group of patients included 52 patients (62 eyes), which were on long-term follow –up before surgical treatment. Second group consisted of 22 patients (24 eyes), which were on 5 year follow-up period after operation of nonpenetrating deep sclerotomy with nonabsorbable collagen implant introduction. CP in the post-operative period kept strong correlation with the stage of glaucoma.
В настоящее время в клинической офтальмологической практике принята динамическая классификация глаукомы [1]. Она полно отражает состояние зрительных функций и уровень ВГД у больного и описывает стадию развития заболевания. Безусловно, классификация очень удобна и проста в интерпретации и является своеобразным «инструментом» уже не одного поколения офтальмологов.
Вместе с тем она, как и любая классификация, носит элементы упрощения и не имеет в явном виде показателей, по которым можно было бы составить прогноз развития глаукоматозного процесса.
Целью исследования явилась разработка прогностического коэффициента для оценки активности глаукомного процесса.
Материалы и методы
Общеизвестно, что глаукомный процесс протекает у разных пациентов с различной скоростью прогрессирования, а также определяется индивидуальной устойчивостью к проводимому лечению. Это побудило нас к попытке формализовать несколько характеристик пациента и патологического процесса для выведения прогностического показателя течения глаукомного процесса.
1. Возраст пациента. Возрастные, инволюционные процессы во многом определяют сам патогенез первичной открытоугольной глаукомы.
2. Активность процесса – показатель, характеризующий скорость развития глаукомы.
3. Манифестантность – наличие симптомов глаукомы соотносительно с выраженностью общих инволюционных процессов в глазу и в организме.
4. Наследственный фактор. Влияние наследственности на возникновение глаукомы неоспоримо.
5. Сопутствующие сердечно-сосудистые или обменные заболевания, отрицательное влияние которых на течение этого заболевания общеизвестно.
Таким образом, в прогнозе первичной открытоугольной формы глаукомы, по нашему мнению, имеют значение и подлежат формализации следующие факторы:
I. Возраст пациента при выявлении глаукомы (В).
П. Активность (А), которую оценивали по трем градациям:
1– скорость прогрессирования до 50 в 3 года;
2 – скорость прогрессирования до 50 в год;
3 – скорость прогрессирования до 100 в год.
Ш. Манифестантность (М): применялись три степени оценки:
1 – биомикроскопические изменения соответствуют возрастным изменениям;
2 – биомикроскопические изменения умеренно превышают возрастные критерии;
3 – инволюционные изменения глаза значительно отклонены от обычной возрастной картины;
IV. Наследственность (Н) также имела три градации :
1 – у близких родственников нет глаукомы;
2 – глаукома у одного из родителей;
3 – глаукома у обоих родителей;
V. Заболевания сопутствующие (З) разбиты на три группы :
1 – сопутствующие заболевания отсутствуют;
2 – пациент страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом;
3 – в анамнезе отмечается артериальная гипотония, сердечно-сосудистая недостаточность и т.п., сочетание нескольких обменных или сердечно-сосудистых недугов;
VI. Форма глаукомы (Ф):
1. ПОУГ;
2. Пигментный, эксфолиативный синдром;
3. +Вторичная, сочетанная.
VII. Исходная стадия (С) (1, 2, 3, 4).
Таким образом, запись исходного для прогноза статуса больного глаукомой имеет следующий вид:
(В) возраст, А (1,2,3), М (1,2,3), Н (1,2,3), З (1,2,3), Ф (1,2,3), С (1,2,3,4).
Для получения единого показателя, отражающего прогноз заболевания, использовали следующую формулу вычисления коэффициента прогноза (КП):
КП = (4– С) (13– М-Н-З-Ф) : (АxВ), где
– математический член (4-С) отображает количество не пройденных стадий глаукомы у данного больного;
– разность (13-М-Н-З-Ф) показывает отклонение от максимально возможного отрицательного набора факторов у данного больного.
(АxВ) временные факторы развития заболевания.
Чем меньше полученная величина КП, тем хуже прогноз заболевания.
КП вычисляли в 2 группах пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и одинаковым возрастным распределением.
1 группа – пациенты, которые находились под длительным наблюдением. КП вычислялся у них за период до прохождения хирургического лечения (52 пациента, 62 глаза).
2 группа – пациенты, которых наблюдали до 5 лет после операции непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией нового стойкого к биодеструкции коллагенового дренажа (22 пациента, 24 глаза).
Все полученные показатели обрабатывались статистическими методами с использованием пакета SPSS.10.
Результаты и их обсуждение.
В первой группе пациентов КП в среднем составлял 0,157±0,159, а во второй – 0,178±0,092. Хотя различия в группах по этому коэффициенту статистически не достоверны, обращает на себя внимание большое различие в вариабельности данного показателя в разных группах. Стандартное отклонение во второй группе почти в 2 раза меньше, чем в первой. Т.е. во второй группе меньше флюктуации указанного коэффициента.
Анализ КП в подгруппах пациентов, распределенных по стадиям глаукомы отображен в таблице 1.
Из таблицы следует, что в группе послеоперационных пациентов наблюдается тенденция к увеличению КП, что отражает улучшение перспектив пациентов на сохранение зрения после хирургического лечения.
Корреляционные связи показателей, характеризующих глаукомный процесс, отражены в корреляционной матрице (таблица 2).
Из таблицы 2 видно, что предложенный нами показатель КП имеет сильную отрицательную связь между активностью глаукомы, манифестантностью, наследственностью, наличием сопутствующих заболеваний и стадией процесса. Из всех этих связей наибольшее практическое значение имеет корреляция КП со стадией глаукомного процесса.
Для большей наглядности зависимость между КП и стадией глаукомы отображена в виде графика линейной регрессии на рис.1.
Из графика видно, что резкое уменьшение КП может происходить в промежутке между первой и второй стадией глаукомы, что свидетельствует о необходимость активных действий на ранних стадиях.
Аналогичная корреляционная матрица, составленная для второй группы представлена в виде таблицы.
Из представленной матрицы следует, что КП в послеоперационном периоде сохраняет сильную отрицательную связь со стадией глаукомы. Это отражает объективный процесс прогрессирования глаукомы на фоне проводимого лечения. Для более детального анализа этой зависимости на рис. 2 отображен график линейной регрессии зависимости между КП и стадией заболевания.
Обращает на себя внимание, что величина КП в интервале между первой и третьей стадией увеличилась по сравнению с графиком до операционных показателей, что отражает некоторое улучшение прогноза глаукомы после проведенной антиглаукоматозной операции.
По величине КП можно подразделить течение глаукомы на три вида:
1. Вялотекущая ( КП> 2,2) по всем признакам – предпочтение можно отдать медикаментозному лечению.
2. Умеренно прогрессирующая ( 2,2>КП>1,2) – выбор метода лечения определяется по основным клиническим признакам: внутриглазному давлению, стадии процесса, соотношением величины экскавации к площади диска зрительного нерва.
3. Агрессивная (КП < 1,2) – настоятельно показана антиглаукоматозная операция, медикаментозное сопровождение и нейропротекторная терапия.
Однако следует отметить, что с развитием глаукомы ее агрессивность только увеличивается, поэтому активные действия по ее лечению необходимо начинать как можно раньше и проводить их в виде непрерывного менеджмента (контроль ВГД и динамики зрительных функций, медикаментозное, лазерное, хирургическое лечение с последующим постоянным медикаментозным сопровождением, нейропротекторной терапией).
Литература
1.Нестеров А.П., Егоров Е.А.// Классификация глауком.- Клиническая офтальмология.- 2001.- том 2.-с.35-37.
2. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. и др. Новый нерассасываемый коллагеновый дренаж для повышения эффективности непроникающей глубокой склерлимбэктомии // Глаукома.- 2003.-№1.-С 19-24.
Some aspects of primary open-angle glaucoma prognosis.
S.Y.Anisimova
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше