Cиндром Шарля
Бонне (СШБ) был назван именем
швейцарского философа, впервые
описавшего это явление в 1760 г.
Он представляет собой
зрительные галлюцинации у
психически здоровых людей.
Длительное время СШБ считался
чрезвычайно редким явлением. С
1760 г. по 1989 опубиковано всего 46
его описаний. Это объясняют
нежеланием пациентов сообщать
о таких явлениях из-за боязни
прослыть сумасшедшими.
Пациенты с CШБ не являются
психически больными и понимают
болезненную природу этих
явлений. Расстройство может
протекать эпизодически,
периодически и даже
хронически. Большинство
пациентов - пожилые люди, с
нарушениями зрения или
центрального звена зрительной
системы. Лечение CШБ
нейролептиками неэффективно.
Этиология и патогенез этого
расстройства остаются
неизвестными. Выявлена связь
CШБ со сниженным зрением. По
некоторым, из 300 инвалидов по
зрению это явление наблюдалось
у 11%.
Целью настоящей работы было
исследовать
психопатологические
характеристики галлюцинаций,
их личностную значимость для
больных и факторы, влияющие на
их возникновение, а также
оценить дистресс, возникающий
при CШБ.
Среди 505 инвалидов по зрению
СШБ был выявлен у 60, 18 мужчин и 42
женщин в возрасте от 46 до 98 лет
(средний возраст 75,4 года).
Наиболее частыми причинами
зрительных нарушений были:
атрофия зрительного нерва (31
больной), диабетическая
ретинопатия (11), глаукома (4) и
заболевания роговицы (3). У
оставшихся 11 человек были
другие причины.
Психиатр не выявил у этих
пациентов никаких психических
отклонений.
Средний возраст на момент
начала проявлений составил 72
года (ё 5 лет). Длительность CШБ
варьировала от 1 мес до 30 лет,
частота галлюцинаций - от
нескольких раз в день до 2 раз в
год, а их длительность - от
нескольких секунд до
нескольких часов.
Галлюцинации были
разнообразным. Они могли быть
черно-белыми и цветными,
приятными и устрашающими,
включать знакомые и незнакомые
сюжеты. Большинство пациентов
галлюцинировало только при
открытых глазах.
82% больных сразу осознали
нереальность своих видений, и
лишь 18%, у которых объекты
видений выглядели вполне
реалистично, короткое время
обманывались на их счет.
Для большинства (77%) пациентов
видения не имели никакого
личного значения и они
подчеркивали это отличие
галлюцинаций от сновидений. 17%
периодически видели значимые
для них вещи (например, видения
маленьких детей у бездетного
человека). И только 1 больная
серьезно переживала
галлюцинации, в которых ей по
нескольку раз в неделю являлся
недавно умерший супруг.
Остальные не смогли определить
своего отношения.
Эмоциональная реакция на
увиденное варьировала от
тревоги или раздражения (32%),
смешанного чувства (18%),
безразличия (37%), до
удовольствия (13%). Несмотря на
это, только 6 пациентов решили
принимать медикаменты, чтобы
избавиться от галлюцинаторных
переживаний.
У всех больных факторами,
способствующими возникновению
CШБ, были ситуации ограничения
сенсорных раздражителей (
прежде всего, слабое зрение, а
также вечернее и ночное время,
слабое освещение, состояние
покоя в привычной обстановке,
одиночество и т.п.), но иногда
возникновению способствовали
ситуации стресса и усталости, а
также манипуляции на глазах
(например, лазеротерапия).
73% больных по разным причинам
ничего не сообщали врачам.
Интересно, что из тех 16 человек,
которых врачи все-таки
обследовали (в основном врачи
общей практики или
офтальмологи), правильный
диагноз был поставлен только
одному. 7 пациентов столкнулись
с негативной реакцией врачей.
Одному пациенту, по другим
причинам попавшему в поле
зрения психиатра и
упомянувшему о своих
галлюцинациях, тотчас было
предписано лечение
нейролептиками, при этом
видения не исчезли, но
добавились побочные действия.
Большинство врачей общей
практики советовали больным
никому не говорить "о таких
глупостях".
В литературе продолжается
дискуссия о том, является ли
содержание галлюцинаций при
CШБ продуктом фантазии или
репродукцией прежнего опыта
больных. На этот вопрос пока
нет ответа.
Полученные данные,
подтвержденные другими
исследованиями, говорят о том,
что ситуации сенсорной
депривации могут выступать как
пусковые для CШБ.
Важно, что большинство врачей
не знакомы с подобной
патологией при том, что такие
больные нуждаются в
достоверной информации о своем
состоянии; в первую очередь, им
необходимо разъяснить, что они
не душевнобольные.
Литература:
Teunisse RJ, et al. Visual hallucinations in psychologically normal people: Charles Bonnet's syndrome. Lancet 1996;347:794-7.
СОЛЬ: ЕЩЕ БОЛЬШЕ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ
В статье
приводятся данные о
воздействии на организм
избыточных количеств
поваренной соли, основанные на
результатах недавних
исследований.
У здорового человека
соотношение потребляемой и
экскретируемой соли является
ключевым механизмом регуляции
объема внеклеточной жидкости.
Так, при снижении
среднесуточного количества
потребляемой соли с 10 до 5 г
потеря массы за счет снижения
объема внеклеточной жидкости
составляет 1,0 - 1,5 кг. При
патологии, сопровождающейся
отеками (сердечная
недостаточность, цирроз,
нефротический синдром и др.),
выраженность последних можно в
той или иной степени
регулировать при помощи
ограничения потребления соли.
Этот простой терапевтический
прием врачи зачастую упускают
из виду.
Оказалось, что количество
потребляемой соли в большей
степени коррелирует с частотой
инсультов, чем с повышенным
артериальным давлением (АД).
Точные механизмы этого явления
неизвестны, однако показано,
что ограничение потребления
соли приводит к уменьшению
плотности стенок артерий.
Получены данные,
свидетельствующие об
определенной взаимосвязи
сердечно-сосудистых
заболеваний и рака желудка.
Общим фактором при этом может
служить потребление соли.
Кроме того, показано, что соль
способствует возникновению и
прогрессированию
левожелудочковой гипертрофии
даже в большей степени, чем
повышение АД. И напротив,
ограничение потребления соли
приводит к обратному развитию
этой патологии.
Неумеренное потребление соли
способствует скорейшему
развитию декомпенсации
почечных функций у пациентов с
заболеваниями почек.
Интересны данные о том, что
ограничение потребления соли
пациентами, страдающими
бронхиальной астмой, снижает
смертность от этого
заболевания, смягчает его
проявления, уменьшает
необходимость в применении
бронходилататоров. В основе
этого эффекта лежит
воздействие соли на гладкую
мускулатуру не только
артериальной, но и
бронхиальной стенки.
Выявлена еще одна очень важная
взаимосвязь: чем выше
потребление соли, тем больше
кальция экскретируется с
мочой. При этом также
повышаются концентрация в
крови паратиреоидного гормона
и экскреция гидроксипролина,
что указывает на мобилизацию
кальция из костей. В
исследовании, включавшем
женщин в постменопаузальном
периоде, было выявлено
уменьшение костной плотности
шейки бедра среди пациенток, у
которых суточное потребление
соли превышало 90 ммоль (1г = 16
ммоль).
В настоящее время в
большинстве западных стран
рекомендуемое потребление
поваренной соли составляет 5
г/сут. Однако реализация этих
рекомендаций встречает
сопротивление со стороны
производителей готовых
пищевых продуктов. А между тем
эти продукты являются основным
источником соли, потребляемой
населением.
Литература:
Antonios TFT, MacGregor GA. Salt - more adverse effects. Lancet 1996;348:25.