Е. Нурмухаметова
E. Nurmukhametova
Бразильский
хирург Randas J. V. Batista предложил 2
года назад принципиально новую
операцию - ремоделирование
желудочков сердца. Это
вмешательство показано
пациентам с
декомпенсированной сердечной
недостаточностью (СН). Несмотря
на отсутствие формального
утверждения, эта операция уже
достаточно широко применяется
в Бразилии (за последние 2 года
были прооперированы 300
пациентов) и вызывает все
больший интерес в США.
Кандидаты на операцию -
пациенты с выраженным
увеличением левого желудочка
сердца и декомпенсированной
СН. Принцип данного
вмешательства - удаление
клиновидного сегмента стенки
левого желудочка между
передней и задней папиллярными
мышцами, что приводит к
уменьшению размеров сердца.
При удалении участка размером 3
см полость левого желудочка
уменьшается на 1 см. Результаты
операции очень обнадеживают.
Все пациенты, подвергшиеся
вмешательству, имели
изначально СН IV степени, тогда
как после операции у 85%
выживших больных
зафиксирована СН II или даже I
степени, что позволило им
вернуться к нормальной жизни.
Существует, однако, ряд
проблем. Так, смертность за год
составила 40%. При этом надо
учитывать, что в клинике, где
работает доктор Batista,
возможности мониторирования
гемодинамики больных
ограничены. Если американским
хирургам удастся
воспроизвести результаты Batista,
у части пациентов, ожидающих
пересадки сердца, появится
приемлемая альтернатива.
Известно, что пересадка сердца
связана с многими факторами
риска: риск смерти в период
ожидания составляет 20%,
смертность в течение 1-го года
после трансплантации - 10 - 20%,
постоянный риск отторжения,
инфекционных осложнений,
патологии коронарных артерий и
т.д.
В настоящее время ведутся
соответствующие исследования
в Кливленде и нескольких
других крупных клиниках США.
Окончательные выводы об
эффективности данного
вмешательства можно будет
делать лишь после всесторонней
оценки состояния достаточного
количества больных и
длительного наблюдения за
ними.
Литература:
McCarthy PM. Ventricular remodeling: Hype or hope? Nature Med 1996;2:859-60.