Потребление алкоголя за последние 25 - 30 лет значительно возросло во многих регионах мира [1, 2], что сопровождалось ростом его негативных последствий [3,4], таких как широкое вовлечение в потребление алкоголя новых слоев и групп населения, в том числе женщин и молодежи [5], массовое проникновение пьянства в сферу материального производства, а также в систему управления и служебных отношений.
    Проблемы, связанные с алкоголем, вызывают пристальное внимание государства еще и потому, что они не только воздействуют на самого пьющего, но и оказывают значительное влияние на окружающих его людей, семью, общество в целом. Здравоохранение, социальное обеспечение, система охраны общественного порядка, транспорт и производство - это те сферы жизни и деятельности человека, которые несут главное экономическое бремя от вреда, причиняемого алкоголем.
   Социальная стоимость употребления алкоголя для общества оценивается в различных государствах на уровне 2 - 3% от валового национального продукта [6].
    Россия - страна с одним из самых высоких уровней потребления алкоголя в мире. Распространенность связанных с алкоголем проблем находится в прямой зависимости от ежегодного потребления спиртных напитков на душу населения. Эпидемиологическая ситуация в отношении алкоголизма в России обострилась в 60-х годах на фоне быстрого увеличения потребления алкоголя на душу населения. Так, через государственную торговлю было реализовано на душу населения в 1965 г. 4,5 л абсолютного алкоголя, в 1970 г. - 8,20 л, в 1980 г. 10,51 л, в 1984 г. - 10,45 л, в 1985 г.-8,8 л, в 1987 г.-3,9 л, в 1989 г. - 5,29 л, в 1991 г.- 5,57 л, в 1992 г. - 5,5 л, в 1993 г. - 5 л [7, 8].
   С 1965 по 1980 г. душевое потребление алкоголя в стране более чем удвоилось. В 1980 г. оно перестало расти, оставаясь на уровне 10,5 л в год вплоть до 1985 г. - начала антиалкогольной кампании.
   При анализе потребления алкоголя на душу населения, помимо количества, во всем мире подробно изучается и структура потребляемых напитков, так как давно установлено, что социальные и медицинские последствия употребления различных видов напитков неодинаковы. Чем крепче напитки, потребляемые населением, тем тяжелее последствия.
   В России традиционно большее распространение получили крепкие алкогольные напитки, причем значительный удельный вес среди них занимают напитки низкого качества: водка, плодово-ягодные вина и самогон.
    Оценивая сегодняшнюю алкогольную ситуацию в России, необходимо хотя бы коротко остановиться на великом "эксперименте века" - антиалкогольной кампании 1985 г., которая была осуществлена командно-административными методами. Главным направлением в Постановлении ЦК КПСС "О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма" было снижение потребления алкоголя посредством уменьшения производства и продажи спиртных напитков и искоренения самогоноварения. Параллельно произошло повышение цен на алкоголь, а также была расширена сеть медицинских учреждений для лечения больных алкоголизмом.
   Начиная с 1985 г. динамика доступных статистических показателей, используемых для характеристики эпидемиологической ситуации в отношении потребления алкоголя, должна рассматриваться с поправкой на специфику развернувшейся государственной антиалкогольной кампании.
   Особенно это касается периода до 1988 г. включительно, когда эта кампания достигла апогея. Была резко ограничена государственная продажа алкогольных напитков: за 3 года объем их реализации на душу населения через государственную сеть снизился в 2,7 раза. Однако это снижение, по оценкам специалистов из МВД РФ, было в значительной мере, если не полностью, компенсировано алкогольными суррогатами и подпольно изготовленным самогоном [9].
    В то же время следует отметить, что на показателях здоровья населения кампания отразилась положительно. Общее потребление алкоголя снизилось на 25%, ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 3,2 года [10], значительно снизилась заболеваемость алкогольными психозами, уровень которой был наименьшим за последние 10 лет и составил в 1988 г. 5,1 на 100 тыс. человек [11].
   На начальном этапе кампании морально-психологическая атмосфера характеризовалась большим воодушевлением населения. Закладывалась основа для постепенного формирования в массовой психологии более осторожного, ответственного отношения к алкоголю, к соблюдению питейных традиций и обычаев. Возможность изменения алкогольной ситуации являлась следствием принимаемых со стороны общества мер. К сожалению, последующие практические действия были все более непоследовательными и противоречивыми. Уже к концу 1987 г. антиалкогольные мероприятия во многих случаях стали пробуксовывать, появился целый ряд негативных побочных последствий, серьезно затруднявших борьбу с пьянством и вызывавших новые и очень сложные проблемы [9, 10].
   Введение административных мер, направленных на резкое сокращение производства и продажи спиртных напитков без учета психологии потребителей спиртного, привело к возникновению многочасовых очередей за спиртным и самое страшное - к лавинообразному распространению нелегального изготовления спиртных напитков буквально всеми слоями населения.
    Резко возросшие объемы самогоноварения оказали пагубное воздействие на экономику страны. Миллиарды рублей, ранее поступавшие в госбюджет от продажи спиртных напитков, стали достоянием самогонщиков. По расчетам Г. Г. Заиграева [9], госбюджет ежегодно недополучал минимум 20-25 млрд рублей (по курсу 1991 г.).
   После 1988 г. различные организации, призванные осуществлять антиалкогольную кампанию, начали проявлять равнодушие и пассивность.
   Таким образом, сложившаяся к началу 90-х годов алкогольная обстановка в стране характеризуется, с одной стороны, дальнейшим нарастанием пьянства и алкоголизма, с другой - ухудшеним условий и возможностей для решения этой проблемы.
   Происходящие в последние годы в стране социально-экономические перемены, перешедшие в форму кризиса, еще больше обострили напряженность в этой области.
    На этапе перехода общества к свободным рыночным отношениям резко изменилось состояние российского алкогольного рынка.
   Что касается потребления алкоголя, в 90-х годах наряду с государственной торговлей значительные объемы всевозможных алкогольных напитков стали приобретаться населением через многочисленные торговые точки легализованной частной коммерции. Большое количество дешевого алкоголя, в том числе питьевого спирта, стало поступать через частный сектор из-за рубежа. Алкогольные напитки, реализуемые через Частные каналы, пока не отражаются в государственной статистике потребления алкоголя населением.
   Ослабление контроля со стороны государства над производством и реализацией алкогольной продукции, повышение акцизов и налогов, открытие границ России для практически бесконтрольного импорта алкоголя, инфляционный рост цен привели к тому, что достоверно определить по данным госстатистики уровень потребления алкоголя на душу населения в 1994 г. практически не представлялось возможным. Тем не менее, имеются основания предполагать, что в настоящее время общий объем потребления составляет более 14,5 л чистого алкоголя на душу населения [ 10].
   Показателем, характеризующим напряженность ал когольной ситуации, напрямую связанным с душевым потреблением алкоголя, является заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами.

Таблица. Алкоголизм в России (данные на 100 тыс. населения)

   Одним из серьезных препятствий при проведении эпидемиологических исследований в этой области, по общему признанию эпидемиологов во всем мире, является трудность выявления больных алкоголизмом. Критерии диагностики алкоголизма как заболевания, особенно на ранних стадиях, недостаточно четкие.
    Разумеется, среди населения имеются больные алкоголизмом, еще не выявленные и не обратившиеся за помощью в наркологические учреждения, т.
   е. истинные показатели распространенности и заболеваемости, несомненно, выше учтенных. По оценкам некоторых авторов, число больных алкоголизмом примерно на треть превышает количество больных, состоящих на учете в наркологических диспансерах [12].
    Тем не менее, для выявления тенденций и динамики алкогольной ситуации в стране и отдельных ее регионах материалы государственной статистики, собранные по единой методике с использованием единых учетных и отчетных документов, представляют большую ценность, и аналитическая работа, основанная на этих материалах, вызывает очень большой интерес и имеет высокую международную оценку.
    На конец 1994 г. общее количество зарегистрированных больных с алкогольной зависимостью составило 2 439 038 человек, или 1648 на 100 тыс. населения.
    Начиная с 1988 г. наблюдалась тенденция к снижению числа зарегистрирванных больных с алкогольной зависимостью [II]. Максимальный уровень этого показателя отмечен в 1987 г. - 2013 на 100 тыс. Уровень 1992 - 1994 гг. составил 82% от уровня 1987 г. (см. таблицу) [13, 14]. Отмечаемое снижение связано с целым рядом факторов, таких как сокращение сроков диспансерного учета больных алкоголизмом с 5 до 3 лет (в 1988 г.), реорганизация наркологической службы, отказ от репрессивного обеспечения контроля за посещением больными врачей и реализация добровольного принципа обращения за медицинской помощью. На данный показатель повлияло также уменьшение притока первичных больных. Зарегистрированная заболеваемость алкоголизмом в последние годы снижалась быстрыми темпами. Так, с 1985 по 1992 г. зарегистрированная заболеваемость алкоголизмом в России снизилась с 266,1 до 103,3 на 100 тыс. человек, или в 2,4 раза (в 1985 г. отмечался максимум). Затем показатель вновь вырос - до 160,5 на 100 тыс. в 1994 г., составив уже 60% от уровня 1985 г. (см. таблицу) [13,14].
    О неблагополучных тенденциях свидетельствует и анализ структуры заболеваемости алкоголизмом.
   Так, доля больных с 1 стадией среди вновь зарегистрированных в 1992 - 1994 гг. сократилась с 19,7 до 14,2%, а доля больных со II стадией увеличилась с 7,4 до 84,7%. Доля больных с III стадией изменилась мало. Эти данные свидетельствуют о том, что больные обращаются за помощью в более поздние сроки.
    Продолжает расти число лиц, пролеченных анонимно: с 207,6 тыс. в 1992 г. до 295,2 тыс. человек в 1994 г., т. е. произошло увеличение в 1,4 раза за 3 года [14].
    Распространенность алкоголизма в России имеет значительные региональные различия. Крайние показатели заболеваемости (Чукотка - 390 и Северо-Осетинская Республика - 71 на 100 тыс. населения) различаются почти в 5,5 раза. Заболеваемость алкоголизмом в 40 территориях России оказалась выше, чем в среднем по стране (160,5 на 100 тыс. населения), причем в ряде территорий в 1,5-2 раза. Первое ранговое место здесь занимает Чукотка (390), второе - Магаданская область (258), третье - Камчатская область (253 на 100 тыс. населения).
    В показателях распространенности наблюдается та же тенденция. В 43 территориях России распространенность превышает среднереспубликанскую (1648 на 100 тыс. населения), причем в 3 территориях почти в 1,5 раза (Костромская область - 2835, Чукотка - 2707, Камчатская область - 2521).
   Согласно приведенным данным, группу с "напряженной" алкогольной ситуацией составляют Центральный, Северный, Северо-Западный и особенно Дальневосточный районы [16].
   Индикатором остроты эпидемиологической ситуации в отношении алкоголизма можно считать также частоту алкогольных психозов, выявляемость которых, ввиду выраженности клинических симптомов, близка к 100%. На основе этого показателя был предложен метод определения предположительного числа больных алкоголизмом путем умножения числа лиц, перенесших алкогольные психозы в течение года, на определенный коэффициент [3].
    На основании динамики показателей выявленной заболеваемости алкогольными психозами в достаточно крупных территориях можно судить о характере изменения эпидемиологической ситуации в отношении алкоголизма.
   В целом по России регистрируемая заболеваемость алкогольными психозами до 1988 г. включительно снижалась. Минимальный уровень отмечен в 1988 г. - 5,1 на 100 тыс. населения. Начиная с 1989 г.   уровень заболеваемости алкогольными психозами начал расти и составил в 1994 г. 47,6 на 100 тыс. населения, что превышает уровень 1988 г. более чем в 9 раз (см. таблицу) [II, 13, 14].
   Доля алкогольных психозов в структуре общей заболеваемости алкоголизмом в 1994 г. составила 29,6%, тогда как в 1986 - 1988 гг. этот показатель не превышал 3%, в 1985 г. - 6,3%. По этому показателю ситуация гораздо более тревожная, чем в начале 80-х годов, когда алкогольные психозы составляли 9-10% от общей заболеваемости алкоголизмом.
   В 33 территориях заболеваемость алкогольными психозами в 1994 г. была выше среднереспубликанского показателя (47,6 на 100 тыс. населения), причем в 3 территориях - в 2 раза и более (Псковская область - 101,9 на 100 тыс. населения, Тверская область - 96,6, Красноярский край - 96,1) [14].
   Приведенные данные иллюстрируют напряженность ситуации в России. По мнению экспертов, прогноз ситуации на ближайшие несколько лет является неблагоприятным. В частности, ожидается, что заболеваемость алкогольными психозами будет оставаться на высоком уровне, будет происходить накопление больных с наиболее тяжелыми формами алкоголизма.

Литература:

    1. Проблемы, связанные с потреблением алкоголя: Доклад комитета экспертов ВОЗ. Серия тех.
   докладов. 650. Женева. 1982;7.
    2. Всемирный форум здравоохранения ВОЗ.
   1990;11(3):110.
    3. Уолш Д. Медико-социальные проблемы, связанные с потреблением алкоголя и их предупреждение. ЕРБ ВОЗ. Копенгаген.  1985:17.
    4. Плант М. Проблемы, связанные с потреблением алкоголя в группах высокого риска. ЕРБ ВОЗ.  Копенгаген. 1991.
    5. Кошкина Е. А. К вопросу о профилактике алкоголизма среди женщин. Социология в медицине: теоретические и практические аспекты. Вып. II. М., 1990; 158.
    6. Европейский план действий по борьбе с потреблением алкоголя. ЕРБ ВОЗ, 1992;5.
    7. Народное хозяйство РСФСР в 1988 г.   Статистический ежегодник. М., 1989; 9.
    8. Народное хозяйство РСФСР в 1991 г.   Статистический ежегодник. М., 1992; 183.
    9. Заиграев Г. Г. Общество и алкоголь.  М.,1992;196.
    10. Немцов А. В. Алкогольная ситуация в России. 1995:86.
    11. Кошкина Е. А. Проблема алкоголизма и наркомании на современном этапе. Вопросы наркологии. 1993:4:65-70.
    12. Безносюк Е. В., Евстигнеев И. А. К характеристике заболеваемости и некоторых особенностях выявления больных хроническим алкоголизмом. Журн.  невропатологии и психиатрии им. Корсакова.  1978:9:1369-74.
    13. Ураков И. Г., Мирошниченко Л. Д. Вопросы наркологии. 1988:5:51-3.
    14. Шевченко А. Д., Кошкина Е. А.  Наркологическая служба в России в 1994 г. 1995:3:6-10.