Оценка эффективности препарата Лютеин-комплекс в лечении центральных инволюционных хориоретинальных дистрофий

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Evaluation of efficacy of Lutein Complex usage in treatment of central involutory choroidal and retinal


dystrophies
S.I. Maximov, I.B. Zakieva, S.A. Savostyanova, S.Yu. Golubev
GVKG of N.N. Burdenko, GNUB of MO RF , Moscow

Authors evaluated influence of Lutein Complex usage on the visual functions dynamics in 30 patients (52 eyes) with involutory dystrophies without exudative component. Patients were divided into 2 groups. Control group received traditional medication. The main group received 1 pill of Lutein Complex 3 times per day during 2 months, and 1 pill per day during next 6 months.
Results: Visual acuity in the main group increased by 0,15. Contrast sensivity increased in 47% of patients of the main group. Total deficit of photosensivity was decreased by 20% in 53 % of patients from the main group. In the same time in control group this index decreased by 5 %. According to retinotomography, there was rising of retinal arteries caliber in 33% of patients of the main group.
Authors recommend Lutein Complex for wide usage in the treatment of central choroidal and retinal dystrophies.

Среди различных форм сосудистой патологии глаза инволюционные дистрофии сетчатки занимают первостепенное положение у лиц преимущественно старше 60 лет и являются ведущей причиной потери центрального зрения. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости и среди лиц среднего возраста. Особую значимость инволюционной макулодистрофии подтверждает локализация процесса в центральной области глазного дна и двухсторонний характер поражения. По данным некоторых исследователей, вероятность вовлечения парного глаза составляет 10-15% в год после поражения первого, и через 5-8 лет 70% больных имеют центральную слепоту обоих глаз.
Развитие центральной инволюционной хориоретинальной дистрофии (ЦХРД) связано с патологическими изменениями сосудов хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки.
Индивидуальную предрасположенность к развитию возрастной макулярной дегенерации определяет уровень содержания макулярного пигмента, состоящего из лютеина и зеаксантина. Ряд исследований обнаружили лютеин и зеаксантин в наружных сегментах палочек, в пигментном эпителии сетчатки вокруг центральной ямки и в парамакулярной области.
Пигменты желтого пятна обеспечивают оптическую светофильтрующую защиту фоторецепторов и пигментного эпителия от повреждающего действия синего света, одновременно являясь ингибиторами свободных радикалов. Желтое пятно, как светофильтр, отсекающий синий свет, способствует улучшению качества оптического изображения на глазном дне и формирует цветоразличительную способность в сине-зеленой области спектра. У разных людей содержание макулярных пигментов в желтом пятне и их оптическая плотность (ОПМП) могут различаться почти в 10 раз. Эти индивидуальные различия связаны с полом, диетой, общей пигментацией организма и образом жизни.
Современные данные свидетельствуют о том, что именно каротиноиды желтого пятна ответственны за продолжительность и качество зрительной работы.
Существуют выраженные корреляции между ОПМП и возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). Считается, что одним из факторов риска возникновения ВМД является низкое содержание каротиноидов в желтом пятне. Защитная роль макулярных пигментов по отношению к пигментному эпителию осуществляется по двум независимым механизмам. Во-первых, оксикаротиноиды, локализованные непосредственно в пигментном эпителии, выступают в качестве антиоксидантной защиты. Во-вторых, оксикаротиноиды, расположенные в сетчатке, выступают в роли светофильтра, экранирующего нижележащий пигментный эпителий от повреждающего действия света. При недостаточной ОПМП риск возникновения ВМД резко возрастает.
Цель исследования: оценить клиническую эффективность применения препарата Лютеин-комплекс при возрастной макулодистрофии.
Основные компоненты препарата Лютеин-комплекс (производитель - компания Экомир, Россия) обладают антиоксидантным, ангиопротекторным действием, улучшают микроциркуляцию и тканевой метаболизм.
Материал и методы
Обследовано 30 пациентов (52 глаза) с инволюционной макулодистрофией без экссудативного компонента. Из них 22 пациента (39 глаз) с предисциформной и 8 пациентов (13 глаз) с рубцовой стадиями заболевания. Возраст больных составил от 35 до 72 лет. Все пациенты были распределены на 2 группы (по 15 человек) и получали стандартное лечение по поводу основного заболевания. Больные первой (основной) группы принимали дополнительно Лютеин-комплекс по 1 таблетке 3 раза в день во время или сразу после еды в течение 2-х месяцев. Затем пациенты переходили на курс поддерживающей терапии в виде однократного приема препарата в течение длительного периода (6 месяцев).
Всем больным выполняли стандартное офтальмологическое обследование: визометрию, кинетическую периметрию, компьютерную периметрию «Нumphrey 30-2», визоконтрастопериметрию, ретинотомографию (HRT-II). Зрительные функции оценивали до лечения, спустя 1, 3 и 6 месяцев после проведенного курса терапии.
Результаты и обсуждение
Через месяц после начала лечения существенных изменений всех исследуемых функций не отмечалось.
В основной группе у всех пациентов с предисциформной макулодистрофией после проведенного лечения отмечена положительная динамика. Острота зрения через 3 месяца повысилась до 0,85, а через полгода до 0,95 против 0,8 в начале терапии (р<0,05). В группе сравнения несущественное повышение остроты зрения отмечено на третьем месяце лечения, однако, значимой положительной динамики к концу срока наблюдения не выявлено (рис. 1).
У пациентов, принимающих Лютеин-комплекс выявлено расширение границ периферического зрения на 5о-10о по основным меридианам и уменьшение размеров абсолютных и относительных парацентральных скотом
на 1,5о-2°.
По результатам визоконтрастопериметрии установлено повышение контрастной чувствительности в области средних и высоких пространственных частот в 47% случаев.
По данным компьютерной периметрии «Нumphrey 30-2» установлено, что через 3 месяца после начала терапии Лютеин-комплексом суммарный дефицит светочувствительности в снизился на 10%, а в группе сравнения на 6%.
Через 6 месяцев в основной группе выявлено существенное снижение суммарного дефицита светочувствительности у 53% обследованных на 20% от исходной величины (в группе сравнения - 5%) (рис. 2).
По данным HRT-II исследования у 33% пациентов выявлено увеличение калибра ретинальных артерий. Среди больных с рубцовой стадией ЦХРД положительной динамики отмечено не было, за исключением одного случая, когда HRT-II-калиброметрия показала незначительное расширение артерий сетчатки. Ни в одном случае не выявлено HRT-II-признаков отрицательной динамики дистрофического процесса в макуле.
В контрольной группе у пациентов с предисциформной стадией макулодистрофии отмечен менее выраженный положительный эффект лечения, а в рубцовой стадии динамики не выявлено вовсе.
Выводы
1. Препарат Лютеин-комплекс может быть широко рекомендован при инволюционных макулодистрофиях как с лечебной, так и с профилактической целью.
2. Эффективность Лютеин-комплекса зависит от длительности приема препарата.

Литература
1. Алиев А-Г.Д., Зак П.П., Островский М.А., Розенблюм Ю.З. Влияние желтых светофильтров на контрастную чувствительность при помутнениях оптических сред глаза // Сенсорные системы. 1992. Т. 6. № 4. С. 25-29.
2. Евсегнеева И.В. Комплексное лечение центральной хориоретинальной инволюционной дистрофии с использованием импульсного электростатического поля низкой частоты. Дис. ... канд.мед.наук.-М.-2001.С.10-26.
3. Максимов И.Б., Анисимова Г.В. Инволюционные центральные хориоретинальные дистрофии: применение пептидных биорегуляторов в комплексном лечении - СПб, 2000 - 88 с.
4. Gass J.D. Stereoscopie atlas of macular diseases. St. Luois etc.: CV Mosby Co., 1977. -Р.411.
5. Yoneya S., Tso M.O.M., Shimzu K. Patterns of the Choriocapullaris //Ophthalmol.-1983.-V.6.-Р.95-99.
6. Age-Related Eye Research Group. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, betacarotene, and zink for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS report no. 8.Arch Ophtalmol.2001;119(10):1417-1436.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak