Оптическая когерентная ретинотомография при амблиопии

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Optic coherent retinotomography in amblyopia


T.K. Botabekova, N.S. Kurgambekova
Kazakh scientific and research Institute of Eye Diseases, Almaty

Purpose: to study the condition of central zone of the retina in various kinds and degrees of amblyopia with using of optic coherent retinotomography.
Materials and methods: Optic coherent tomography (OCT) was carried out in 113 children (208 eyes). First group included 59 children (107 eyes) with refractive amblyopia, second group included 26 children (45 eyes) with strabismic amblyopia and third group – 10 children (20 eyes) with amblyopia of obscure origin. Data of OCT of 18 healthy children (36 eyes) was used as a control.
Results: In all types of amblyopia of average and high degree the increase of the thickness of the central retinal zone was noted. This increase was more apparent in strabismic amblyopia. Parallelism of changes of the central zone thickness and remoteness of deprivation was observed in amblyopia of obscure origin. Increase of central zone thickness was registered in all types of amblyopia accordingly to increase of degree of hypermetropia.

Своевременная диагностика амблиопии еще до завершения развития сетчатки представляет серьезную медицинскую, а также экономическую и социальную проблему. Диагностика амблиопии высокой степени и корковой слепоты часто связана с большими трудностями, обусловленными отсутствием патологических изменений на глазном дне и методическими проблемами исследования зрительной системы у детей. Внедрение в клиническую практику современных компьютеризированных приборов, обладающих большими информационными возможностями, позволяет значительно повысить эффективность диагностики.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) – это новая медицинская неинвазивная диагностическая технология, которая может выполнять кросс–секциональное или томографическое изображение биологических тканей с микроразрешением практически на клеточном уровне. При этом очень важна оценка ретинальной толщины. Высокое аксиальное разрешение с четко определенными контрастами в рефлективности передней и задней границ сетчатки делают ОКТ уникально подходящим для измерения этого параметра. Видимая рефлективность ретинальных изображений, измеряемая ОКТ, это комбинация фактической рефлективности, рассеивания и поглощения света надлежащими средами, которая может быть нарушена наличием изменений в роговице, влаги в передней камере, хрусталике, стекловидном теле и передних слоях сетчатки. Изменения в ретинальной архитектуре или клеточной морфологии приводят к изменению оптических свойств, которые выявляются на томограмме ОКТ [1–10].
Цель работы – изучить состояние центральной зоны сетчатки при различных видах и степенях амблиопии с использованием метода оптической когерентной томографии.
Материал и методы. Оптическая когерентная томография проведена 113 детям (208 глаз). Из них I группа – 59 детей (107 глаз) с рефракционной амблиопией, II – 26 детей (45 глаз) с дисбинокулярной и III – 10 детей (20 глаз) с обскурационной. В качестве контроля использовали данные ОКТ 18 здоровых детей (36 глаз). Исследования проводились на диагностическом когерентном томографе – ОСТ 3 (фирма Karl Zeiss). Центральная зона была исследована протоколом сканирования «Macular thickness», включающим продольное последовательное сканирование в 9 меридианах. Анализ полученных данных проведен на основе протокола анализа «Retinal thickness map», который позволяет оценить толщину и структурное состояние сетчатки в исследуемой зоне.
Результаты и обсуждение. Показатели толщины центральной зоны сетчатки в норме и при различных степенях рефракционной амблиопии представлены в таблице 1.
Как видно из таблицы, при I степени рефракционной амблиопии толщина центральной зоны сетчатки по сравнению с контрольной группой не претерпевает изменений (p>0,05), однако при II и III степенях отмечалось ее достоверное увеличение по сравнению с контрольной группой. Так, при II степени рефракционной амблиопии этот показатель превышал данные контрольной группы в 1,14 раза (p<0,05), при III – в 1,3 раза (p<0,001). Следует отметить, что с увеличением степени рефракционной амблиопии наблюдалась достоверная разница в толщине центральной зоны сетчатки, а именно между I и II степенями – в 1,14 раза (p<0,05), I и III – в 1,3 раза (p<0,001). Разница этого показателя при II и III степенях рефракционной амблиопии – в 1,15 раза (p<0,05).
Показатели толщины центральной зоны сетчатки у детей с рефракционной амблиопией при различных степенях гиперметропии представлены в таблице 2.
Как видим, разница в толщине центральной зоны сетчатки при гиперметропии I степени по сравнению с контрольной группой статистически недостоверна (p>0,05). В то же время с увеличением степени гиперметропии отмечалась достоверная разница в толщине центральной зоны сетчатки по сравнению с контрольной группой. Так, при II степени – в 1,18 раза (p<0,001), при III – в 1,17 раза (p<0,001). При II степени гиперметропии по сравнению с I степенью эта разница в 1,17 раза (p<0,001), при III степени по сравнению с I – в 1,18 раза (p<0,001). Однако разница в толщине центральной зоны при II и III степенях гиперметропии оказалась статистически недостоверной (p>0,05).
Показатели толщины центральной зоны сетчатки при различных степенях дисбинокулярной амблиопии представлены в таблице 3.
Анализ таблицы 3 показывает, что при I степени дисбинокулярной амблиопии разница в толщине центральной зоны сетчатки по сравнению с контрольной группой статистически недостоверна (p>0,05); при II степени этот показатель превышает данные контрольной группы в 1,2 раза, однако эта разница также статистически недостоверна (p>0,05), тогда как при III степени дисбинокулярной амблиопии толщина центральной зоны превышает показатель контрольной группы в 1,3 раза (p<0,01). Толщина центральной зоны сетчатки при II степени дисбинокулярной амблиопии превышала этот показатель при I степени в 1,3 раза (p<0,05), при III степени по сравнению с I – в 1,4 раза (p<0,01), тогда как эта разница при II и III степенях (в 1,1 раза) статистически недостоверна (p>0,05).
Показатели толщины центральной зоны сетчатки при различных степенях гиперметропии у детей с дисбинокулярной амблиопией представлены в таблице 4.
При I степени гиперметропии (таблица 4) у детей с дисбинокулярной амблиопией толщина центральной зоны сетчатки по сравнению с контрольной группой не претерпевает изменений (p>0,05). В то же время при II (p<0,01) и III (p<0,05) степенях гиперметропии этот показатель достоверно увеличивается в 1,3 раза и 1,2 раза соответственно. Отмечалась статистически достоверная разница в толщине центральной зоны сетчатки при I и II степенях гиперметропии у детей с дисбинокулярной амблиопией (p<0,01) в 1,26 раза, при I и III – (p<0,05) в 1,25 раза. При этом толщина центральной зоны сетчатки практически не меняется при II и III степенях гиперметропии.
Показатели толщины центральной зоны сетчатки при различных степенях обскурационной амблиопии представлены в таблице 5.
Как видно из таблицы 5, при обскурационной амблиопии увеличение толщины центральной зоны сетчатки по сравнению с контрольной группой наблюдается лишь при III степени (p<0,001) – в 1,3 раза. Аналогично, лишь при III степени обскурационной амблиопии этот показатель статистически достоверно превышает данные I степени в 1,37 раза (p<0,01). Разница в толщине центральной зоны сетчатки при II и III степенях обскурационной амблиопии также достоверна (p<0,01).
Таким образом, нами выявлено при всех видах амблиопии достоверное увеличение толщины центральной зоны сетчатки, более выраженное при дисбинокулярной амблиопии. При обскурационной амблиопии отмечался параллелизм изменений центральной зоны и давности депривации. При рефракционной амблиопии, начиная со средней степени, наблюдается достоверное увеличение толщины центральной зоны сетчатки. При дисбинокулярной амблиопии средней степени этот показатель также увеличивается, но статистически недостоверно. При обскурационной амблиопии толщина центральной зоны увеличивается только при высокой степени. При всех видах амблиопий с гиперметропической рефракцией увеличение толщины центральной зоны наблюдается с возрастанием степени гиперметропии, начиная со второй. Несомненно, выявленные особенности центральной зоны имеют определенное, еще не достаточно изученное значение в развитии и течении амблиопии. Однако приведенные предварительные результаты свидетельствуют о перспективности аналогичных исследований в выборе алгоритма лечения такой тяжелой патологии, как амблиопия.

Литература
1. Гладкова Н.Д., Шахов Б.Е., Геликонов Г.В. Оптическая когерентная томография – новая высокоразрешающая технология визуализации структуры тканей. Сообщение 1 Принцип метода. Объекты приложения ОКТ и технические решения для их исследования // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2000. – № 2. – С. 39–47.
2. Родин А.С. Оптическая когерентная томография в диагностике заболеваний центральной зоны глазного дна // Тезисы докл. «Актуальные проблемы офтальмологии», юбилейный симпозиум, Москва, 2003. – С. 407–408.
3. Browning DJ, Fraser CM. Intraobserver variability in optical coherence tomography//Am J Ophthalmol. 2004 Sep;138(3):477–9.
4. Dichtl A., Jonas J.B., Mardin C.Y. Comparison between tomographic scanning evaluation and photographic measurement of the neuroretinal rim // Am. J. Ophthalmol. – 1996. – Vol. 121. – № 5. – P. 494–501.
5. Huang D., Wang J., Lin C.P., Shuman J.S., Stinson W.G., Chang W., Hee M.R., Flotte T., Gregory K. Optical Coherence Tomography. // Science 1991;254:11–78.
6. Kobayashi H, Takahashi K, Ishihara K. Tomographic features of macular hole in high myopic eyes following solution of retinal detachment by vitreous surgery Japan Journal Clinical Ophthalmology 2001;55:799–803.
7. Malgorzata Mrugacz, Alina Bakunowicz–Lazarczy; Dorota Sredzinska–Kita Use of Optical Coherence Tomography in Myopia //Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus  Vol. 41   No. 3   May/June 2004.
8. Mrugacz M, Bakunowicz–Lazarczyk A.Optical coherence tomography in diagnosis of retinal diseases in children and adolescents // Klin Oczna. 2004;106(1–2):115–8. –Review.– Polish.PMID: 15218780.
9. Ripandelli G, Parisi V, Friberg TR, Coppe AM, Scassa C, Stirpe M. Retinal detachment associated with macular hole in high myopia: using the vitreous anatomy to optimize the surgical approach // Ophthalmology. 2004 Apr;111(4):726–31.
10. Wojtkowski M, Bajraszewski T, Gorczynska I, Targowski P, Kowalczyk A, Wasilewski W, Radzewicz C. Ophthalmic imaging by spectral optical coherence tomography //Am J Ophthalmol. 2004 Sep;138(3):412–9.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak