Ответы

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №1 от 04.01.2000 стр. 61
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: Ответы // РМЖ. 2000. №1. С. 61

№1 Ответ: “Д” Наличие мутной жидкости, полученной из плевральной полости, не исключает опухолевого процесса и требует цитологического исследования после ее центрифугирования. Наиболее вероятно наличие в плевральной полости гнойного экссудата, для которого характерно снижение рН ниже 7,0 и низкое содержание глюкозы (менее 40 мг/100 мл). Высокая активность амилазы в ПВ характерна для панкреонекроза или перфорации пищевода с формированием реактивного ПВ. Для антибактериальной терапии до получения результатов бактериологического исследования ПВ могут быть рекомендованы цефалоспорины 2 или 3 поколения. Антибиотики лучше вводить внутривенно капельно. №2 Ответ: “В” У больной имеет место сенильный остеопороз, осложненный переломом шейки бедра и позвоночника. С учетом выраженного болевого синдрома, нарушающего качество жизни больной, оптимальным в данной ситуации следует считать назначение кальцитонина. Особенностью данного препарата, в отличие от других антиостеопоротических средств является не только его антирезорбтивное действие на костную ткань, но и выраженный аналгетический эффект. Последний обусловлен, по-видимому, действием препарата на специфические рецепторы в костной ткани и ЦНС. Фториды обладают способностью усиливать костеобразование, однако при назначении их больным сенильным остеопорозом необходимо учитывать данные о неблагоприятном качестве вновь синтезируемой костной ткани, возможности остеомаляции, нарушении всасывания при снижении кислотности желудочного сока (часто у стариков), отсутствии аналгетического эффекта. Эстрогенные препараты показаны главным образом для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Среди препаратов витамина Д наиболее рационально применение внутрь активных метаболитов витамина Д (кальцитриол, альфа-кальцидол), однако с учетом повышения уровня кальция назначение указанных препаратов требует осторожности. Анаболические гормоны в связи с их недостаточным антиостеопоротическим эффектом и высокой частотой осложнений в настоящее время практически не используются. №3 Ответ: “Д” Имеющаяся у больной клиническая симптоматика в виде интенсивных непрекращающихся головных болей, ослабления пульсации височных артерий в сочетании с лихорадкой и резким увеличением СОЭ позволяет с высокой долей вероятности предполагать наличие височного артериита. В то же время клинико-лабораторная симптоматика нехарактерна для атеросклеротического поражения сосудов и синдрома фибромиалгии. Маловероятно наличие и миеломной болезни, при которой могут обнаруживаться деструктивные очаги в костях черепа. При подозрении на ВА наиболее рационально назначение глюкокортикоидов в суточной дозе 30–40 мг. Разительный клинический эффект от глюкокортикоидов при данном заболевании настолько специфичен, что может быть использован в качестве диагностического теста, подтверждающего ВА и не требующего в большинстве случаев морфологического подтверждения диагноза. Кроме того, эффект от назначения глюкокортикоидов позволяет воздержаться от дальнейшего диагностического поиска. Задержка назначения глюкокортикоидов из-за биопсии или других причин при клинически очевидном заболевании может быть чревата развитием тяжелых офтальмологических осложнений. №4 Ответ: “В” Согласно существующей международной системе балльной оценки выраженности симптомов ДГП (частота ощущений неполного опорожнения мочевого пузыря, ночных мочеиспусканий и др.), имеющаяся у больного симптоматика позволяет проводить медикаментозную терапию. В подобных ситуациях нет остаточной мочи и больных чаще всего беспокоит учащенное мочеиспускание. В связи с этим лечение больных целесообразно начинать с a-блокаторов. Имеющиеся в большом количестве в области дна мочевого пузыря и задней уретры a-адренорецепторы стимулируют спазм гладкой мускулатуры, в связи с чем увеличивается динамический компонент обструкции в шейке мочевого пузыря при наличии ДГП. Среди a-блокаторов применяют празозин, альфузозин, доксазозин (простатоселективный). Назначение a-блокаторов предпочтительнее у больных с сопутствующей артериальной гипертонией. У 70% больных ДГП a-блокаторы устраняют учащенное мочеиспускание и признаки обструкции мочевых путей. Основанием для исключения рака предстательной железы является отсутствие повышения простатоспецифического антигена выше 4 нг/мл. Наличие ИБС не является противопоказанием для операции аденомэктомии №5 Ответ: “В” В основе развития анемии и других цитопений у стариков может лежать так называемый миелодиспластический синдром (МДС). По современным преставлениям МДС является результатом приобретенного дефекта стволовой клетки-предшественницы миелопоэза, что приводит к нарушению нормальной дифференцировки эритроидных, гранулоцитарных и тромбоцитарных клеток. В результате этого гемопоэз, и прежде всего эритропоэз, оказывается неэффективным, а в периферической крови наблюдается картина цитопений в различных сочетаниях. Одним из признаков МДС является наличие в крови бластных клеток (до 5%) и повышение содержания бластных клеток в костном мозге (не более 20%). МДС расценивается как предлейкозное состояние, так как почти у половины больных МДС развивается нелимфобрастный лейкоз. МДС рефрактерен к лечению препаратами железа, витамином В12, фолиевой кислотой, глюкокортикоидами. Возможно использование цитостатического препарата цитозин арабинозида в малых дозах. Основным методом коррекции анемического синдрома считаются трансфузии эритроцитов.




Приложения к статье


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak