Н. Павловская
N. Pavlovskaya
Уменьшение
числа самоубийств среди людей
с серьезными психическими
расстройствами является
главной целью программы
"Здоровье нации" (Англия,
Лондон, 1992 г.). В рамках этой
программы выявляются лица, для
которых существует риск
самоубийства. Хотя основные
характеристики психически
больных, покончивших с собой,
хорошо известны, предсказать,
кто именно совершит
самоубийство, очень трудно.
Скудна информация
относительно влияния
психиатрической помощи на
степень риска в конкретной
группе лиц.
Авторами были собраны данные
за 12 мес о случаях смерти от
самоубийств в Манчестере. Были
изучены больничные записи по
конкретным случаям
заболевания и собрана
информация, касающаяся
последнего перед смертью
пребывания в больнице и
медицинского обслуживания
после выписки. Пациенты
контрольной группы
соответствовали изучавшимся
больным по 18 социальным и
клиническим показателям:
возраст, пол, диагноз, дата
поступления в больницу и т. д. В
течение 5 лет после выписки из
больницы покончили жизнь
самоубийством 70 человек.
Причем 21 пациент совершил
самоубийство в первые 3 мес
после выписки, а 11 больных - до
первого назначенного
амбулаторного приема у врача.
Основные диагнозы: депрессия -
28 случаев, алкоголизм - 13
случаев и шизофрения - 12
случаев.
Полученные результаты
позволяют предположить, что
многие из обычных факторов
риска не связаны с суицидом и
ими нельзя пользоваться для
выявления лиц, склонных к
самоубийтву. Так, безработица,
безбрачие, одиночество,
злоупотребление наркотиками и
случаи членовредительства
одинаково часто отмечались как
в группе самоубийц, так и в
контрольной. Эти факторы
характерны для больных с
серьезными психическими
расстройствами вообще. На
предстоящее самоубийство
указывали выражение
суицидальных идей после
выписки из больницы и факт
проведения обязательного
лечения в соответствии с
законодательством в сфере
психического здоровья.
Интерпретация этих
результатов ограничивается
степенью надежности
ретроспективного изучения
клинических записей о больных,
впоследствии совершивших
самоубийство.
Упомянутая государственная
программа в области
психического здоровья отдает
приоритет пациентам,
подвергающимся обязательному
лечению, и подчеркивает
потребность в регулярной
оценке риска суицида.
Полученные данные
подтверждают эти приоритеты.
Однако для большинства людей,
совершивших самоубийство, не
был идентифицирован ключевой
побудитель к нему как
важнейший элемент программы в
области психического здоровья.
Тем самым риск самоубийства
выявляется в недостаточной
мере. Улучшение оценки риска, в
особенности в первые несколько
месяцев после выписки из
больницы, должно иметь
приоритетное значение для
служб психического здоровья.
Литература:
Dennehy J, et al. Case-control study of suicide by discharged psychiatric patients. BMJ 1996;312:1580.