Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
4571
18 августа 2005
Для цитирования: Халиф И.Л. Почему надо лечить
хронический запор. РМЖ. 2005;15:1003.
По данным различных эпидемиологических исследований хроническими запорами страдает около 15–30% населения, а в некоторых индустриально развитых странах (США, Англия) – до 40%. При этом нередко лица, страдающие запорами, не обращаются к врачу, а занимаются самолечением. Поэтому «скрытая» распространенность запоров оказывается значительно выше, чем данные эпидемиологических исследований. Если раньше запор был характерен для городского населения, то в настоящее время он часто встречается и у сельских жителей [6,8].
Часто запор может быть симптомом другого заболевания, поэтому важно установление точной причины его возникновения, что определяет тактику лечения.
В настоящее время наиболее принятым определением запора является то, которое представлено в Римских критериях. По ним запором считается состояние, когда частота дефекаций составляет 2 и менее раз в неделю. При этом в Римском консенсусе частота стула является лишь одним из шести критериев (натуживание, плотность каловых масс, ощущение неполного опорожнения, ощущение препятствия в прямой кишке и возможность ручного пособия), поэтому на практике врач может сталкиваться с ситуацией, когда больной жалуется на наличие запора, а дефекация у него бывает ежедневно.
Толстая кишка – это естественный резервуар для многих видов микроорганизмов, антигены и токсины которых находятся в постоянном взаимодействии с интенсивно развитой иммунной системой толстой кишки [4]. При хронических запорах происходят существенные изменения в микрофлоре толстой кишки: снижается количество основных видов облигатных микроорганизмов (бифидобактерии, лактобациллы, бактероиды) и увеличивается количество условно–патогенных микроорганизмов (кишечная палочка, золотистый стафилококк, энтеробактерии) и грибов [3].
У больных хроническим запором часто наблюдаются аллергия и хронические воспалительные процессы. Длительное нарушение эвакуаторной функции толстой кишки и сопровождающие ее изменения микрофлоры могут быть причиной нарушений в системном иммунитете, стимуляции и угнетении иммунологических функций, приводящих к снижению резистентности к патогенным факторам среды (микроорганизмы, аллергены). Одной из важнейших функций желудочно–кишечного тракта является защита от различных антигенных субстанций. Стенка кишечника прежде всего играет роль барьера, препятствующего попаданию в общий кровоток пищевых и микробных антигенов. Литературные данные свидетельствуют о наличии повышенной проницаемости кишечного барьера у больных с аллергическими заболеваниями. Это наблюдается чаще всего у больных с пищевой аллергией, атопической экземой, при наличии у пациентов пищевой непереносимости в сочетании с дисбактериозом кишечника [5].
Все вышеперечисленное обосновывает целесообразность изучения взаимосвязи между состоянием микрофлоры толстой кишки, системного иммунитета и проницаемости тонкой кишки у лиц с наличием запоров. При этом нами было выделено несколько групп: больные с функциональным запором, больные с наличием acne vulgaris и беременные.
В качестве слабительного средства, воздействующего на стимуляцию моторной функции толстой кишки, был выбран Гутталакс.
Гутталакс (натрия пикосульфат, sodium picosulfate) относится к препаратам, стимулирующим рецепторы слизистой оболочки кишечника и усиливающим ее перистальтику. Активная форма препарата (дифенол), образующаяся путем гидролиза под влиянием кишечных микроорганизмов, непосредственно возбуждает нервные структуры кишечной стенки. Препарат назначают в дозе от 10 до 30 капель в сутки. Слабительный эффект наступает через 6–12 часов.
Больные функциональным запором
Исследования проведены у 57 больных функциональным запором. Женщин было 52, мужчин – 5. Длительность жалоб на запоры составляла от 1,5 до 36 лет. Диагноз ставился на основании Римских критериев II. Больным было выполнено обследование желудочно–кишечного тракта: эндоскопическое (гастроскопия, колоноскопия), рентгенологическое (ирригоскопия), УЗИ органов брюшной полости, радионуклидное исследование моторики толстой кишки. Было изучено также состояние кишечной микрофлоры толстой кишки, кишечной проницаемости и системного иммунитета. В качестве контрольной группы были обследованы 25 здоровых лиц.
Было установлено значительное увеличение титров антител к антигенам кишечной палочки, золотистого стафилококка и синегнойной палочки. Наблюдалась тенденция к увеличению концентрации иммунных комплексов со снижением их термостабильной фракции, т.е. стабильность иммунных комплексов (связь антигена и антитела) снижалась. Эти данные показывают, что при функциональном запоре увеличивается иммунизация бактериальными антигенами (табл. 1).
Микробиологические исследования показали снижение количества различных видов облигатной микрофлоры, при этом полное отсутствие бифидобактерий, лактобацилл, бактероидов и фекальных стрептококков обнаружено соответственно у 26, 44, 40 и 21% больных. Наряду с этим у части больных наблюдалось появление или увеличение количества условно–патогенных микроорганизмов (золотистого стафилококка, атипичных кишечных палочек, энтеробактерий) и грибов.
В процессе лечения, которое позволило нормализовать частоту стула, а значит, и нормализовать моторную и эвакуаторную функции толстой кишки, была найдена положительная динамика состояния кишечной микрофлоры, клеточного и гуморального иммунитета. Особенно наглядно изменялись показатели кишечной проницаемости, которая определялась по концентрации овальбумина в сыворотке крови (табл. 2).
Вульгарные угри и хронический запор
Вульгарные угри (acne vulgaris) – полиморфное многофакторное заболевание, которое встречается более чем у 80% подростков и лиц молодого возраста. Показано, что нарушение моторной функции кишечника и явления дисбактериоза усиливают клинические проявления некоторых заболеваний кожи, особенно аллергодерматозов и дерматитов [1,7].
Под нашим наблюдением находились 55 больных acne vulgaris (54 женщины, 1 мужчина). Средний возраст составил 28,1±0,65 лет. У всех при микробиологическом исследовании кала были найдены дисбиотические изменения. У 40 больных был функциональный запор. Из них 20 больным, получавших традиционное лечение кожных проявлений, назначали Гутталакс по 30 капель в день в течение 3 месяцев, а другие 20 больных его не получали. Результаты лечения представлены в таблице 3.
Как видно из таблицы 3, у больных acne vulgaris нормализация кожных проявлений на фоне лечения запоров отмечена в 65% случаев в сроке до 3–х месяцев. В то время как без лечения – лишь в 30% случаев и в сроке до 6 месяцев. При этом у больных без запоров нормализация кожных проявлений наступала через 3 месяца лечения.
У больных acne vulgaris определялись комплексные изменения клеточного и гуморального иммунитета, повышение проницаемости тонкой кишки для овальбумина, а также изменения кишечной микрофлоры (табл. 4, 5, 6).
Беременность и хронический запор
Среди беременных хроническим запором страдает около 30% женщин. Гестационные запоры практически не встречаются в первом триместре беременности, в то время как функциональные запоры могут усиливаться уже с первого триместра. У беременных, страдающих запорами, угроза прерывания на разных ее сроках составляет более 50%, в то время как у здоровых беременных она не превышает 18%. Также показано, что у беременных с функциональными запорами преобладали хронические воспалительные заболевания генитального тракта по сравнению с беременными, у которых был гестационный запор, и беременными без запоров. У беременных с запорами достоверно чаще возникали различные осложнения и в послеродовом периоде [2].
Под нашим наблюдением находилось 40 беременных женщин. У 20 из них был гестационных запор, а у 20 – функциональный. Контрольную группу составили 15 беременных женщин без каких–либо нарушений со стороны желудочно–кишечного тракта.
Лечение запора проводили Гутталаксом редуцированными дозами (10–14 капель курсом до 2 недель). Препарат назначали со II триместра беременности, а при возникновении рецидивов – в III триместре и после родов. Данное исследование выполнялось на кафедре акушерства и гинекологии РМАПО (зав. кафедрой, д.м.н., проф. Н.М. Подзолкова).
Анализ результатов микробиологического исследования кала и цервикального канала у беременных выявил существенное изменение биоценоза. Основным нарушением явилось снижение количества представителей индигенной микрофлоры. В частности, уменьшение количества бифидобактерий обнаружено у 16 беременных с гестационным запором и у 14 – с функциональным. Отклонения со стороны лактобактерий выявлены у 15 и 13 беременных соответственно. Эти изменения сочетались с уменьшением нормальной E. сoli практически у всех беременных с запорами. Было показано, что происходит замещение индигенных представителей штаммами кишечной палочки с пониженными ферментативными или с патогенными свойствами.
После проведенного лечения у беременных с гестационным запором дефицит лакто– и бифидобактерий был устранен во всех случаях. В группе беременных с функциональным запором нормализация дефицита бифидо– и лактобактерий была достигнута в 60 и 55% случаев соответственно. Общее количество E. сoli нормализовалось у 60% беременных. Нормализация микрофлоры толстой кишки при устранении запора положительно отразилась на состоянии микрофлоры генитального тракта. В то же время достичь полного исчезновения золотистого и эпидермального стафилококка не удалось, хотя частота выделения была достоверно ниже по сравнению с исходными показателями.
Нарушение проницаемости тонкой кишки, определяемое по увеличению концентрации овальбумина в крови выше физиологической нормы, было обнаружено у всех беременных. Устранение запора положительно влияло на состояние барьерной функции кишечника. Так, у беременных с гестационным запором концентрация сывороточного овальбумина в III триместре и после родов была ниже по сравнению с беременными без запоров. В то же время, хотя содержание его у беременных с функциональным запором достоверно сократилось в III триместре и в послеродовом периоде, она не достигала значений в контрольной группе (табл. 7).
Таким образом, проведенные исследования подтвердили отрицательную роль наличия запоров не только на состояние иммунной системы, кишечной микрофлоры и проницаемость тонкой кишки, но и на течение беременности и кожных заболеваний. Стимуляция моторной функции толстой кишки Гутталаксом положительно влияет на все эти изменения.
Литература
1. Бурнашева Р.Х., Рахматуллина Н.М., Гумерова А.М. – Крапивница и хронические очаги инфекции. – Казан.мед.журнал, 1995, №1, с.50–52
2. Гвасалия А.Г. – Клиническое значение запоров при беременности. – Дисс.канд.мед.наук, М., 2004
3. Корнева Т.К. – Дисбактериоз кишечника у проктологических больных: микробиологические аспекты. – Рос.журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1999, т.8, №3, с.55–60
4. Костенко М.Б. – Состояние локального иммунитета слизистой оболочки толстой кишки у больных с синдромом раздраженного кишечника и принципы местной иммунозаместительной терапии. – «Проблемы колопроктологии», №17, 2000, с.509–513
5. Лоранская И.Д. – Неспецифические колиты и синдром раздраженной толстой кишки: патогенетические механизмы воспаления, диагностика и прогноз. – Дисс.докт.мед.наук, М, 2000.
6. Минушкин О.Н. – Запоры и принципы их лечения. – Тер.архив, 2003, №1, с.15–19
7. Николаенко В.Н., Лопатина Т.К., Поспелова В.В. и др. – Влияние биопрепарата ацилакта на иммунную систему детей, больных атопческим дерматитом. – Иммунология, 1996, №2, с.54–57
8. Drossman D.A., Whitehead W.E., Camilleri M. – Irritable bowel syndrome: a technical review for practice guideline development. – Gastroenterology, 1997, v.112, №6, p.2120–2137
В настоящее время наиболее принятым определением запора является то, которое представлено в Римских критериях. По ним запором считается состояние, когда частота дефекаций составляет 2 и менее раз в неделю. При этом в Римском консенсусе частота стула является лишь одним из шести критериев (натуживание, плотность каловых масс, ощущение неполного опорожнения, ощущение препятствия в прямой кишке и возможность ручного пособия), поэтому на практике врач может сталкиваться с ситуацией, когда больной жалуется на наличие запора, а дефекация у него бывает ежедневно.
Толстая кишка – это естественный резервуар для многих видов микроорганизмов, антигены и токсины которых находятся в постоянном взаимодействии с интенсивно развитой иммунной системой толстой кишки [4]. При хронических запорах происходят существенные изменения в микрофлоре толстой кишки: снижается количество основных видов облигатных микроорганизмов (бифидобактерии, лактобациллы, бактероиды) и увеличивается количество условно–патогенных микроорганизмов (кишечная палочка, золотистый стафилококк, энтеробактерии) и грибов [3].
У больных хроническим запором часто наблюдаются аллергия и хронические воспалительные процессы. Длительное нарушение эвакуаторной функции толстой кишки и сопровождающие ее изменения микрофлоры могут быть причиной нарушений в системном иммунитете, стимуляции и угнетении иммунологических функций, приводящих к снижению резистентности к патогенным факторам среды (микроорганизмы, аллергены). Одной из важнейших функций желудочно–кишечного тракта является защита от различных антигенных субстанций. Стенка кишечника прежде всего играет роль барьера, препятствующего попаданию в общий кровоток пищевых и микробных антигенов. Литературные данные свидетельствуют о наличии повышенной проницаемости кишечного барьера у больных с аллергическими заболеваниями. Это наблюдается чаще всего у больных с пищевой аллергией, атопической экземой, при наличии у пациентов пищевой непереносимости в сочетании с дисбактериозом кишечника [5].
Все вышеперечисленное обосновывает целесообразность изучения взаимосвязи между состоянием микрофлоры толстой кишки, системного иммунитета и проницаемости тонкой кишки у лиц с наличием запоров. При этом нами было выделено несколько групп: больные с функциональным запором, больные с наличием acne vulgaris и беременные.
В качестве слабительного средства, воздействующего на стимуляцию моторной функции толстой кишки, был выбран Гутталакс.
Гутталакс (натрия пикосульфат, sodium picosulfate) относится к препаратам, стимулирующим рецепторы слизистой оболочки кишечника и усиливающим ее перистальтику. Активная форма препарата (дифенол), образующаяся путем гидролиза под влиянием кишечных микроорганизмов, непосредственно возбуждает нервные структуры кишечной стенки. Препарат назначают в дозе от 10 до 30 капель в сутки. Слабительный эффект наступает через 6–12 часов.
Больные функциональным запором
Исследования проведены у 57 больных функциональным запором. Женщин было 52, мужчин – 5. Длительность жалоб на запоры составляла от 1,5 до 36 лет. Диагноз ставился на основании Римских критериев II. Больным было выполнено обследование желудочно–кишечного тракта: эндоскопическое (гастроскопия, колоноскопия), рентгенологическое (ирригоскопия), УЗИ органов брюшной полости, радионуклидное исследование моторики толстой кишки. Было изучено также состояние кишечной микрофлоры толстой кишки, кишечной проницаемости и системного иммунитета. В качестве контрольной группы были обследованы 25 здоровых лиц.
Было установлено значительное увеличение титров антител к антигенам кишечной палочки, золотистого стафилококка и синегнойной палочки. Наблюдалась тенденция к увеличению концентрации иммунных комплексов со снижением их термостабильной фракции, т.е. стабильность иммунных комплексов (связь антигена и антитела) снижалась. Эти данные показывают, что при функциональном запоре увеличивается иммунизация бактериальными антигенами (табл. 1).
Микробиологические исследования показали снижение количества различных видов облигатной микрофлоры, при этом полное отсутствие бифидобактерий, лактобацилл, бактероидов и фекальных стрептококков обнаружено соответственно у 26, 44, 40 и 21% больных. Наряду с этим у части больных наблюдалось появление или увеличение количества условно–патогенных микроорганизмов (золотистого стафилококка, атипичных кишечных палочек, энтеробактерий) и грибов.
В процессе лечения, которое позволило нормализовать частоту стула, а значит, и нормализовать моторную и эвакуаторную функции толстой кишки, была найдена положительная динамика состояния кишечной микрофлоры, клеточного и гуморального иммунитета. Особенно наглядно изменялись показатели кишечной проницаемости, которая определялась по концентрации овальбумина в сыворотке крови (табл. 2).
Вульгарные угри и хронический запор
Вульгарные угри (acne vulgaris) – полиморфное многофакторное заболевание, которое встречается более чем у 80% подростков и лиц молодого возраста. Показано, что нарушение моторной функции кишечника и явления дисбактериоза усиливают клинические проявления некоторых заболеваний кожи, особенно аллергодерматозов и дерматитов [1,7].
Под нашим наблюдением находились 55 больных acne vulgaris (54 женщины, 1 мужчина). Средний возраст составил 28,1±0,65 лет. У всех при микробиологическом исследовании кала были найдены дисбиотические изменения. У 40 больных был функциональный запор. Из них 20 больным, получавших традиционное лечение кожных проявлений, назначали Гутталакс по 30 капель в день в течение 3 месяцев, а другие 20 больных его не получали. Результаты лечения представлены в таблице 3.
Как видно из таблицы 3, у больных acne vulgaris нормализация кожных проявлений на фоне лечения запоров отмечена в 65% случаев в сроке до 3–х месяцев. В то время как без лечения – лишь в 30% случаев и в сроке до 6 месяцев. При этом у больных без запоров нормализация кожных проявлений наступала через 3 месяца лечения.
У больных acne vulgaris определялись комплексные изменения клеточного и гуморального иммунитета, повышение проницаемости тонкой кишки для овальбумина, а также изменения кишечной микрофлоры (табл. 4, 5, 6).
Беременность и хронический запор
Среди беременных хроническим запором страдает около 30% женщин. Гестационные запоры практически не встречаются в первом триместре беременности, в то время как функциональные запоры могут усиливаться уже с первого триместра. У беременных, страдающих запорами, угроза прерывания на разных ее сроках составляет более 50%, в то время как у здоровых беременных она не превышает 18%. Также показано, что у беременных с функциональными запорами преобладали хронические воспалительные заболевания генитального тракта по сравнению с беременными, у которых был гестационный запор, и беременными без запоров. У беременных с запорами достоверно чаще возникали различные осложнения и в послеродовом периоде [2].
Под нашим наблюдением находилось 40 беременных женщин. У 20 из них был гестационных запор, а у 20 – функциональный. Контрольную группу составили 15 беременных женщин без каких–либо нарушений со стороны желудочно–кишечного тракта.
Лечение запора проводили Гутталаксом редуцированными дозами (10–14 капель курсом до 2 недель). Препарат назначали со II триместра беременности, а при возникновении рецидивов – в III триместре и после родов. Данное исследование выполнялось на кафедре акушерства и гинекологии РМАПО (зав. кафедрой, д.м.н., проф. Н.М. Подзолкова).
Анализ результатов микробиологического исследования кала и цервикального канала у беременных выявил существенное изменение биоценоза. Основным нарушением явилось снижение количества представителей индигенной микрофлоры. В частности, уменьшение количества бифидобактерий обнаружено у 16 беременных с гестационным запором и у 14 – с функциональным. Отклонения со стороны лактобактерий выявлены у 15 и 13 беременных соответственно. Эти изменения сочетались с уменьшением нормальной E. сoli практически у всех беременных с запорами. Было показано, что происходит замещение индигенных представителей штаммами кишечной палочки с пониженными ферментативными или с патогенными свойствами.
После проведенного лечения у беременных с гестационным запором дефицит лакто– и бифидобактерий был устранен во всех случаях. В группе беременных с функциональным запором нормализация дефицита бифидо– и лактобактерий была достигнута в 60 и 55% случаев соответственно. Общее количество E. сoli нормализовалось у 60% беременных. Нормализация микрофлоры толстой кишки при устранении запора положительно отразилась на состоянии микрофлоры генитального тракта. В то же время достичь полного исчезновения золотистого и эпидермального стафилококка не удалось, хотя частота выделения была достоверно ниже по сравнению с исходными показателями.
Нарушение проницаемости тонкой кишки, определяемое по увеличению концентрации овальбумина в крови выше физиологической нормы, было обнаружено у всех беременных. Устранение запора положительно влияло на состояние барьерной функции кишечника. Так, у беременных с гестационным запором концентрация сывороточного овальбумина в III триместре и после родов была ниже по сравнению с беременными без запоров. В то же время, хотя содержание его у беременных с функциональным запором достоверно сократилось в III триместре и в послеродовом периоде, она не достигала значений в контрольной группе (табл. 7).
Таким образом, проведенные исследования подтвердили отрицательную роль наличия запоров не только на состояние иммунной системы, кишечной микрофлоры и проницаемость тонкой кишки, но и на течение беременности и кожных заболеваний. Стимуляция моторной функции толстой кишки Гутталаксом положительно влияет на все эти изменения.
Литература
1. Бурнашева Р.Х., Рахматуллина Н.М., Гумерова А.М. – Крапивница и хронические очаги инфекции. – Казан.мед.журнал, 1995, №1, с.50–52
2. Гвасалия А.Г. – Клиническое значение запоров при беременности. – Дисс.канд.мед.наук, М., 2004
3. Корнева Т.К. – Дисбактериоз кишечника у проктологических больных: микробиологические аспекты. – Рос.журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1999, т.8, №3, с.55–60
4. Костенко М.Б. – Состояние локального иммунитета слизистой оболочки толстой кишки у больных с синдромом раздраженного кишечника и принципы местной иммунозаместительной терапии. – «Проблемы колопроктологии», №17, 2000, с.509–513
5. Лоранская И.Д. – Неспецифические колиты и синдром раздраженной толстой кишки: патогенетические механизмы воспаления, диагностика и прогноз. – Дисс.докт.мед.наук, М, 2000.
6. Минушкин О.Н. – Запоры и принципы их лечения. – Тер.архив, 2003, №1, с.15–19
7. Николаенко В.Н., Лопатина Т.К., Поспелова В.В. и др. – Влияние биопрепарата ацилакта на иммунную систему детей, больных атопческим дерматитом. – Иммунология, 1996, №2, с.54–57
8. Drossman D.A., Whitehead W.E., Camilleri M. – Irritable bowel syndrome: a technical review for practice guideline development. – Gastroenterology, 1997, v.112, №6, p.2120–2137
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше