Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
2281
28 марта 2024
Artificial tears – oftagel in the treatment of dry eye
syndrome after epidemic keratoconjunctivitis
Maitchouk Yu.F., Jany E.V., Maitchouk D.Yu.
The tear deficiency in epidemic keratoconjunctivitis was noted on day 14 in 6% eyes, day 21 – 33%, day 28 – 51% and on day 60 in 42%. This required using artificial tears from the beginning of recognized dry eye syndrome. New artificial tears – oftagel (carbomer 974 P 2,5 mg/g) used with good efficacy 2–3 times daily were found safe and relived a number of subjective and objective symptoms of dry eye syndrome.
Синдром сухого глаза (ССГ) относится к числу широко распространенных и упорных глазных заболеваний, занимая важное место в глазной патологии, объединенной названием синдром красного глаза. В наших публикациях уже приводились данные о высокой распространенности ССГ [4]. Так, считается, что среди обратившихся на прием по поводу заболеваний переднего отдела глаза, ССГ выявляется у каждого третьего (Германия) или четвертого (США и данные МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца) больного.
Среди заболеваний, особенно часто приводящих к ССГ, следует назвать аденовирусную инфекцию глаз. Как показало специальное обследование 73 больных, перенесших эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК) и обратившихся с жалобами на длительные неприятные ощущения в глазах, жжение, резь, раздражение глаз, у 61 больного (83,6%) были выявлены признаки ССГ [7].
Обратив впервые (1988) внимание на недостаток слезопродукции у больных, перенесших ЭКК, мы рекомендовали длительно применять инстилляции доступных тогда препаратов искусственной слезы полиглюкина или ликвифильма [3]. В дальнейшем широкое применение нашли капли «слеза натуральная». В 2001 г. в России в арсенал средств искусственной слезы вошли гелевые композиции, обладающие пролонгированным действием – офтагель и видисик гель [1, 2, 5].
Материалы и методы
Состояние слезообразования исследовали в динамике наблюдений 86 больных с эпидемическим кератоконъюнктивитом. Эффективность препарата офтагель оценивали по результатам применения у 22 больных с признаками ССГ после ЭКК. Диагноз аденовирусной инфекции глаз ставили на основании анамнестических данных, клинической картины заболевания, данных биомикроскопии, а также по результатам микробиологических и вирусологических исследований. Все больные получали курс противовирусной терапии (интерферон, локферон в инстилляциях), а при необходимости – препараты противоаллергической (аллергофтал, сперсаллерг или лекролин) и репаративной терапии (витасик, корнерегель). Начиная со второй недели заболевания больным проводилось определение слезообразования (п. Ширмера), стабильности слезной пленки на поверхности роговицы (п. Норна), окраска роговицы бенгаль–роз (рис. 1), флюоресцеином и лиссамин–грин, а также отпечатки с конъюнктивы для оценки бокаловидных клеток. Все исследования проводились на 14, 21, 28 и 60 день от начала заболевания. Всем больным с первого дня выявления признаков ССГ назначали офтагель, 2–3 раза в день.
Офтагель представляет собой глазной гель, содержащий в качестве основного компонента карбомер 974р 2,5 мг/г. Карбомер – это высокомолекулярное соединение, полимерные цепи которого взаимодействуют со слоем муцина на поверхности роговицы. Офтагель увеличивает вязкость слезы, утолщает муциновый и водный слои слезной пленки. Гелевая композиция офтагеля обеспечивает более пролонгированный эффект по сравнению с каплями искусственной слезы, что позволяет назначать препарат 2–3 раза в сутки. Показано, что карбомер гель эффективен при ССГ средней тяжести и тяжелых формах [8].
Результаты
ССГ субъективно чаще всего проявлялся чувством рези и инородного тела, ощущением сухости в глазах, покраснением глаз. Если в целом на 14–й день п. Ширмера оставалась в пределах нормы, в среднем 17,2 мм, то на 21–й день зарегистрировано снижение этого показателя до 6,8 мм, а на 28–й день до 4,7 мм (табл. 1). К 60-му дню от начала заболевания отмечалась некоторая положительная динамика и средний показатель п. Ширмера несколько повышался, достигая 5,2 мм. Значительное/умеренное снижение слезопродукции отмечено на 14–й день на 0/6% глаз; на 21–й – на 8/25%, на 28–й – на 19/32% и на 60–й – на 22/21% глаз. В отдельных случаях слезообразование было нарушено в особенно тяжелой степени и формировался сухой кератоконъюнктивит и нитчатый кератит (рис. 2).
Снижение стабильности слезной пленки отмечено в среднем до 5,7 сек на 21–й день и до 5,2 сек на 28-й день.
С первых дней обнаружения пониженной слезопродукции (22 больных, 44 глаза) назначали офтагель 2 раза в день при умеренном снижении и 3 раза в день – при значительном. После назначения офтагеля у 63% больных полностью исчезли субъективные жалобы – периодическое покраснение глаз, резь, жжение, ощущение сухости, засоренности глаз. 26% пациентов удалось избавиться от быстрой утомляемости глаз, колебания остроты зрения в течение суток. У всех больных исчезли жалобы на светобоязнь, зуд, отделяемое из глаз. 92% оценили применение офтагеля как очень удобное. Препарат обладает хорошей переносимостью, не вызывает аллергических реакций. Лишь 25% больных отмечали легкое затуманивание зрения продолжительностью до 5 минут после закапывания.
Обсуждение
Исследования показали высокую частоту ССГ и патогенетическую связь ССГ с перенесенным ранее аденовирусным заболеванием глаз. При использовании современных эффективных лекарственных препаратов купирование острого инфекционного процесса при ЭКК достигается довольно быстро. Однако возникают и прогрессируют жалобы, которые связаны с недостаточностью слезопродукции и постепенно развиваются объективные признаки ССГ. Неуклонно нарастающие жалобы заставляют больных вновь и вновь обращаться к окулисту. Наличие в анамнезе перенесенных вирусных заболеваний, скудная клиническая картина, а также недостаточный уровень информированности врачей и отсутствие диагностических тестеров ССГ на амбулаторном приеме приводят к назначению неадекватной терапии (стероиды, антибиотики, противогерпетические средства) и, как следствие, к еще большему ухудшению слезопродукции и развитию необратимых поражений роговицы и конъюнктивы. Вместе с тем, рациональное применение препаратов искусственной слезы, особенно пролонгированного действия, таких как офтагель, оказывает выраженный терапевтический эффект.
Можно предположить, что в основе развития ССГ при ЭКК лежат два фактора: поражение главной слезной железы в остром периоде инфекции и воспаление конъюнктивы с поражением конъюнктивальных слезных желез на втором этапе ЭКК. Воспалительная реакция главных слезных желез, вероятно, играющая роль в первый период острой аденовирусной инфекции, не объясняет развитие сухости в последующие дни. В выполненных нами ранее экспериментальных исследованиях на обезьянах было показано, что удаление главных слезных желез приводит к нарушению слезопродукции в первые дни, но компенсируется через 2–3 недели за счет усиления функции дополнительных слезных желез [6]. Нарастание дефицита слезопродукции при ЭКК главным образом определяется, видимо, подавлением функции дополнительных слезных желез и бокаловидных клеток при воспалении конъюнктивы, но, возможно, связано также с понижением чувствительности роговицы в период роговичных высыпаний.
Как показали наши наблюдения, применение офтагеля при первых признаках ССГ имеет принципиальное значение как на этапе воспалительных явлений ЭКК, так и в период ремиссии. Офтагель позволяет сократить число введений до 2–3 по сравнению с необходимостью 6–10 инстилляций глазных капель искусственной слезы.
Заключение
У больных, перенесших аденовирусную инфекцию глаз, часто развиваются признаки синдрома сухого глаза (у 43% по исследованию на 60–й день от начала ЭКК). При первых признаках ССГ необходимо добавлять, а затем и длительное время продолжать слезозаместительную терапию. Новая гелевая композиция искусственной слезы офтагель обладает пролонгированным действием. Это позволяет применять офтагель значительно реже, чем капли искусственной слезы – 2 раза и только в тяжелых случаях – 3 раза в сутки. Офтагель хорошо переносится и не оказывает побочного действия.
Литература
1. Егоров А.Е., Егорова Г.Б. Новый препарат искусственной слезы офтагель для коррекции синдрома сухого глаза.// Клинич. офтальмол. 2001. т. 2. – № 3. – С. 123–124.
2. Майчук Д.Ю., Куренков В.В., Кашникова О.А. Аллергические реакции при ношении контактных линз. В кн. Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз. М. – 2001. – С. 232–234.
3. Майчук Ю.Ф. Методы лечения воспалительных заболеваний конъюнктивы и склеры. //Офтальмол. журн. – 1988. – № 5. – С. 257–260.
4. Майчук Ю.Ф. Основные тенденции развития инфекционных и аллергических заболеваний глаз. //Основные тенденции развития офтальмологии. М. – 1995.– С. 41– 48.
5. Майчук Ю.Ф. Яни Е.В. Первый опыт использования новой лекарственной формы искусственной слезы пролонгированного действия – офтагеля. //Новые лекарств. препараты. 2001. – №11.–С.12 –15.
6. Maitchouk D.Y., Beuerman R.W., Varnell R.J. et al. Tear contributions of main and accessory lacrimal glands in rabbits. //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1998. – Vol. 39. – № 4. – P. S887.
7. Maitchouk I.F., Jany E.V., Maitchouk D.Y. The role of inflammation in dry eye syndrome after epidemic keratoconjunctivitis.// Ophthalmic Research. EVER. 2001. Sept. Р. 174.
8. Sullivan L.J., McCurrach F., Lee S. et al. Efficacy and safety of 0.3% carbomer gel compared to placebo in patients with moderate–to–severe dry eye syndrome. //Ophthalmology. 1997. v. 104. – Р. 1402 – 1408.
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше