Препарат искусственной слезы офтагель в лечении синдрома сухого глаза после эпидемического кератоконъюнктивита

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Artificial tears – oftagel in the treatment of dry eye


syndrome after epidemic keratoconjunctivitis
Maitchouk Yu.F., Jany E.V., Maitchouk D.Yu.
The tear deficiency in epidemic keratoconjunctivitis was noted on day 14 in 6% eyes, day 21 – 33%, day 28 – 51% and on day 60 in 42%. This required using artificial tears from the beginning of recognized dry eye syndrome. New artificial tears – oftagel (carbomer 974 P 2,5 mg/g) used with good efficacy 2–3 times daily were found safe and relived a number of subjective and objective symptoms of dry eye syndrome.

Синдром сухого глаза (ССГ) относится к числу широко распространенных и упорных глазных заболеваний, занимая важное место в глазной патологии, объединенной названием синдром красного глаза. В наших публикациях уже приводились данные о высокой распространенности ССГ [4]. Так, считается, что среди обратившихся на прием по поводу заболеваний переднего отдела глаза, ССГ выявляется у каждого третьего (Германия) или четвертого (США и данные МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца) больного.
Среди заболеваний, особенно часто приводящих к ССГ, следует назвать аденовирусную инфекцию глаз. Как показало специальное обследование 73 больных, перенесших эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК) и обратившихся с жалобами на длительные неприятные ощущения в глазах, жжение, резь, раздражение глаз, у 61 больного (83,6%) были выявлены признаки ССГ [7].
Обратив впервые (1988) внимание на недостаток слезопродукции у больных, перенесших ЭКК, мы рекомендовали длительно применять инстилляции доступных тогда препаратов искусственной слезы полиглюкина или ликвифильма [3]. В дальнейшем широкое применение нашли капли «слеза натуральная». В 2001 г. в России в арсенал средств искусственной слезы вошли гелевые композиции, обладающие пролонгированным действием – офтагель и видисик гель [1, 2, 5].
Материалы и методы
Состояние слезообразования исследовали в динамике наблюдений 86 больных с эпидемическим кератоконъюнктивитом. Эффективность препарата офтагель оценивали по результатам применения у 22 больных с признаками ССГ после ЭКК. Диагноз аденовирусной инфекции глаз ставили на основании анамнестических данных, клинической картины заболевания, данных биомикроскопии, а также по результатам микробиологических и вирусологических исследований. Все больные получали курс противовирусной терапии (интерферон, локферон в инстилляциях), а при необходимости – препараты противоаллергической (аллергофтал, сперсаллерг или лекролин) и репаративной терапии (витасик, корнерегель). Начиная со второй недели заболевания больным проводилось определение слезообразования (п. Ширмера), стабильности слезной пленки на поверхности роговицы (п. Норна), окраска роговицы бенгаль–роз (рис. 1), флюоресцеином и лиссамин–грин, а также отпечатки с конъюнктивы для оценки бокаловидных клеток. Все исследования проводились на 14, 21, 28 и 60 день от начала заболевания. Всем больным с первого дня выявления признаков ССГ назначали офтагель, 2–3 раза в день.
Офтагель представляет собой глазной гель, содержащий в качестве основного компонента карбомер 974р 2,5 мг/г. Карбомер – это высокомолекулярное соединение, полимерные цепи которого взаимодействуют со слоем муцина на поверхности роговицы. Офтагель увеличивает вязкость слезы, утолщает муциновый и водный слои слезной пленки. Гелевая композиция офтагеля обеспечивает более пролонгированный эффект по сравнению с каплями искусственной слезы, что позволяет назначать препарат 2–3 раза в сутки. Показано, что карбомер гель эффективен при ССГ средней тяжести и тяжелых формах [8].
Результаты
ССГ субъективно чаще всего проявлялся чувством рези и инородного тела, ощущением сухости в глазах, покраснением глаз. Если в целом на 14–й день п. Ширмера оставалась в пределах нормы, в среднем 17,2 мм, то на 21–й день зарегистрировано снижение этого показателя до 6,8 мм, а на 28–й день до 4,7 мм (табл. 1). К 60-му дню от начала заболевания отмечалась некоторая положительная динамика и средний показатель п. Ширмера несколько повышался, достигая 5,2 мм. Значительное/умеренное снижение слезопродукции отмечено на 14–й день на 0/6% глаз; на 21–й – на 8/25%, на 28–й – на 19/32% и на 60–й – на 22/21% глаз. В отдельных случаях слезообразование было нарушено в особенно тяжелой степени и формировался сухой кератоконъюнктивит и нитчатый кератит (рис. 2).
Снижение стабильности слезной пленки отмечено в среднем до 5,7 сек на 21–й день и до 5,2 сек на 28-й день.
С первых дней обнаружения пониженной слезопродукции (22 больных, 44 глаза) назначали офтагель 2 раза в день при умеренном снижении и 3 раза в день – при значительном. После назначения офтагеля у 63% больных полностью исчезли субъективные жалобы – периодическое покраснение глаз, резь, жжение, ощущение сухости, засоренности глаз. 26% пациентов удалось избавиться от быстрой утомляемости глаз, колебания остроты зрения в течение суток. У всех больных исчезли жалобы на светобоязнь, зуд, отделяемое из глаз. 92% оценили применение офтагеля как очень удобное. Препарат обладает хорошей переносимостью, не вызывает аллергических реакций. Лишь 25% больных отмечали легкое затуманивание зрения продолжительностью до 5 минут после закапывания.
Обсуждение
Исследования показали высокую частоту ССГ и патогенетическую связь ССГ с перенесенным ранее аденовирусным заболеванием глаз. При использовании современных эффективных лекарственных препаратов купирование острого инфекционного процесса при ЭКК достигается довольно быстро. Однако возникают и прогрессируют жалобы, которые связаны с недостаточностью слезопродукции и постепенно развиваются объективные признаки ССГ. Неуклонно нарастающие жалобы заставляют больных вновь и вновь обращаться к окулисту. Наличие в анамнезе перенесенных вирусных заболеваний, скудная клиническая картина, а также недостаточный уровень информированности врачей и отсутствие диагностических тестеров ССГ на амбулаторном приеме приводят к назначению неадекватной терапии (стероиды, антибиотики, противогерпетические средства) и, как следствие, к еще большему ухудшению слезопродукции и развитию необратимых поражений роговицы и конъюнктивы. Вместе с тем, рациональное применение препаратов искусственной слезы, особенно пролонгированного действия, таких как офтагель, оказывает выраженный терапевтический эффект.
Можно предположить, что в основе развития ССГ при ЭКК лежат два фактора: поражение главной слезной железы в остром периоде инфекции и воспаление конъюнктивы с поражением конъюнктивальных слезных желез на втором этапе ЭКК. Воспалительная реакция главных слезных желез, вероятно, играющая роль в первый период острой аденовирусной инфекции, не объясняет развитие сухости в последующие дни. В выполненных нами ранее экспериментальных исследованиях на обезьянах было показано, что удаление главных слезных желез приводит к нарушению слезопродукции в первые дни, но компенсируется через 2–3 недели за счет усиления функции дополнительных слезных желез [6]. Нарастание дефицита слезопродукции при ЭКК главным образом определяется, видимо, подавлением функции дополнительных слезных желез и бокаловидных клеток при воспалении конъюнктивы, но, возможно, связано также с понижением чувствительности роговицы в период роговичных высыпаний.
Как показали наши наблюдения, применение офтагеля при первых признаках ССГ имеет принципиальное значение как на этапе воспалительных явлений ЭКК, так и в период ремиссии. Офтагель позволяет сократить число введений до 2–3 по сравнению с необходимостью 6–10 инстилляций глазных капель искусственной слезы.
Заключение
У больных, перенесших аденовирусную инфекцию глаз, часто развиваются признаки синдрома сухого глаза (у 43% по исследованию на 60–й день от начала ЭКК). При первых признаках ССГ необходимо добавлять, а затем и длительное время продолжать слезозаместительную терапию. Новая гелевая композиция искусственной слезы офтагель обладает пролонгированным действием. Это позволяет применять офтагель значительно реже, чем капли искусственной слезы – 2 раза и только в тяжелых случаях – 3 раза в сутки. Офтагель хорошо переносится и не оказывает побочного действия.

Литература
1. Егоров А.Е., Егорова Г.Б. Новый препарат искусственной слезы офтагель для коррекции синдрома сухого глаза.// Клинич. офтальмол. 2001. т. 2. – № 3. – С. 123–124.
2. Майчук Д.Ю., Куренков В.В., Кашникова О.А. Аллергические реакции при ношении контактных линз. В кн. Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз. М. – 2001. – С. 232–234.
3. Майчук Ю.Ф. Методы лечения воспалительных заболеваний конъюнктивы и склеры. //Офтальмол. журн. – 1988. – № 5. – С. 257–260.
4. Майчук Ю.Ф. Основные тенденции развития инфекционных и аллергических заболеваний глаз. //Основные тенденции развития офтальмологии. М. – 1995.– С. 41– 48.
5. Майчук Ю.Ф. Яни Е.В. Первый опыт использования новой лекарственной формы искусственной слезы пролонгированного действия – офтагеля. //Новые лекарств. препараты. 2001. – №11.–С.12 –15.
6. Maitchouk D.Y., Beuerman R.W., Varnell R.J. et al. Tear contributions of main and accessory lacrimal glands in rabbits. //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1998. – Vol. 39. – № 4. – P. S887.
7. Maitchouk I.F., Jany E.V., Maitchouk D.Y. The role of inflammation in dry eye syndrome after epidemic keratoconjunctivitis.// Ophthalmic Research. EVER. 2001. Sept. Р. 174.
8. Sullivan L.J., McCurrach F., Lee S. et al. Efficacy and safety of 0.3% carbomer gel compared to placebo in patients with moderate–to–severe dry eye syndrome. //Ophthalmology. 1997. v. 104. – Р. 1402 – 1408.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak