Продолжительность действия некоторых препаратов «искусственной слезы» после однократного применения

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Рубрика: Общие статьи

Duration of action of some artificial tear drops after single instillation


V.V. Brzheskii , E.E. Somov
Sank-Petersberg Pediatric medical academy

Authors studied influence of artificial tear drops with low viscosity (Lacrisifi) and high viscosity (Oftagel) on various parameters of dry eye syndrome (DES). There were examined 92 patients (157 eyes) with DES of different etiology. Therapy wih artificial tear drops was cessated y 12 hours before study onset. Oftagel was instilled in the right eye, Lacrisifi – into the left eye. Then, tear film parameters were evaluated every 15 minutes during 1 hour, and every 30 minutes from 2 to 6 hours.
Results: Totally, dynamics of evaluated parameters was similar in both cases. But Oftagel preserved it’s efficacy during 6 hours, and Lacrisifi during 4 hours. Clinical effect depends on DES etiology. Maximum effect was reached in patients with climacteric syndrome and minimum- in Shegren syndrome. Authors recommend using of Oftagel 2-3 times per day and Lacrisifi- 4 times per day.

Проблема лечения больных с синдромом «сухого глаза» (ССГ) представляет в настоящее время достаточную актуальность [1-6]. Она связана как с большой распространенностью ССГ, так и с появлением на фармацевтическом рынке страны ряда препаратов «искусственной слезы», обладающих различиями (иногда - существенными) компонентного состава. Вместе с тем, как показывает клиническая практика, эффективность этих препаратов неодинакова при лечении больных с ССГ различной этиологии, а также с различной тяжестью заболевания.
Одним из малоизученных аспектов изучения эффективности препарата «искусственной слезы» является количественная оценка его воздействия на основные параметры продукции и функционирования прероговичной слезной пленки, а также клинической выраженности ССГ. При этом особую значимость представляет динамическая оценка таких параметров после однократного закапывания изучаемого препарата.
Рассмотренные обстоятельства и послужили побудительным мотивом выполненного исследования. Его целью явилось динамическое изучение структурных, функциональных, и клинических параметров ССГ после однократного закапывания препаратов «искусственной слезы» двух разных групп. Ими явились глазной гель Офтагель (производство фирмы Santen, Финляндия) и препарат искусственной слезы низкой вязкости Лакрисифи (Sifi, Италия).
Материал выполненного исследования составили пациенты с различными патогенетическими формами ССГ: со снижением продукции компонентов слезной пленки - 35 пациентов (70 глаз) с ССГ климактерического генеза; с изолированным нарушением стабильности слезной пленки - 30 больных [60 глаз] с мейбомиевым блефаритом (гипосекреторная форма) и с комбинацией снижения слезопродукции и нарушения стабильности слезной пленки - 27 больных [54 глаз] с синдромом Съегрена. Каждому больному с ССГ за 12 часов до исследования были отменены инстилляции препаратов «искусственной слезы», а за 4 часа - все остальные глазные капли.
Методика проведения исследования состояла в следующем. В правый глаз обследуемого однократно закапывали одну каплю препарата Офтагель, а одновременно с этим в левый - одну каплю Лакрисифи. До закапывания препаратов и через каждые 15 мин в течение первого часа после их инстилляций всем испытуемым проводили комплексное обследование. Оно включало анализ субъективных проявлений ксероза, суммированных и усредненных в показатель субъективного дискомфорта (по трехбалльной шкале [1,2]), измерение высоты нижнего слезного мениска. С помощью тиаскопа (Tearscope plus фирмы Keeler, Великобритания) по модифицированной нами методике оценивали стабильность прероговичной слезной пленки и толщину ее липидного слоя [5,8]. Со второго по шестой час исследования комплексное обследование повторяли, однако уже с частотой 1 раз в 30 мин.
Результаты, полученные по результатам клинических исследований больных с ССГ, развившимся на почве климактерического синдрома (ССГ со снижением продукции компонентов слезной пленки), представлены в табл.1. В этой и последующих таблицах приведены отдельные результаты исследований лишь на основных этапах шестичасового динамического наблюдения больных.
Установлено, что после однократного закапывания сравниваемых препаратов «искусственной слезы» у всех больных происходит выраженное снижение субъективного дискомфорта, повышение стабильности слезной пленки и увеличение высоты нижнего слезного мениска. При этом различия этих величин с исходными оказались статистически значимы на протяжении 2 часов наблюдения - после инстилляций обоих препаратов и 4 ч. - только офтагеля (p < 0,05-0.001). К 6-му часу наблюдения - после закапывания офтагеля и к 4-му - Лакрисифи, величины рассмотренных показателей возвращались к исходным (p > 0,05).
Следует также отметить, что показатель субъективного дискомфорта на протяжении всего исследования был ниже, а стабильность слезной пленки и высота нижнего слезного мениска - выше после закапывания Офтагеля. При этом различия величин соответствующих показателей нарастали по мере увеличения времени после закапывания и с 2 по 4 ч исследования становились статистически значимыми (p < 0,01-0,001).
При исследовании толщины липидного слоя слезной пленки обнаружено ее незначительное истончение в первые 45 мин. после закапывания офтагеля и 30 мин. - Лакрисифи. Причем на 15-й минуте исследования липидный слой слезной пленки после закапывания Лакрисифи оказался истончен в большей степени, чем после инстилляций офтагеля (различия статистически не значимы; p > 0,05).
Сходные по направленности данные были получены при обследовании больных с изолированным снижением стабильности слезной пленки на почве мейбомиевого блефарита с пониженной секрецией мейбомиевых желез (табл.2). Особенностью результатов обследования рассматриваемых больных явилось изначально более легкое течение у них ССГ (по параметрам субъективного дискомфорта, величине стабильности слезной пленки и высоте нижнего слезного мениска). Вместе с тем, толщина липидного слоя слезной пленки у таких больных оказалась заметно меньшей, а истончение после закапывания препаратов «искусственной слезы» - большим, чем у пациентов предыдущей группы (различия статистически не значимы; p > 0,05). При этом восстановление исходной толщины слезной пленки происходило лишь спустя 1 час после закапывания обоих сравниваемых препаратов.
У пациентов с синдромом Съегрена (больные с одновременным снижением продукции и стабильности слезной пленки) при первоначальном обследовании обнаружены наиболее высокие значения субъективного дискомфорта, а также наиболее низкие - стабильности слезной пленки и высоты нижнего слезного мениска (табл.3). При этом рассматриваемые величины оказались наименее подверженными влиянию инстилляций сравниваемых препаратов, по сравнению с предыдущими группами больных. Вместе с тем, и у больных с синдромом Съегрена количественные значения рассматриваемых показателей достоверно отличались от исходных на протяжении 2 часов наблюдения - после закапывания обоих препаратов и 4 часов - после инстилляций Офтагеля (p < 0,05-0,001). Инстилляции офтагеля у больных рассматриваемой группы оказались более эффективными. Причем различия сравниваемых величин становились статистически значимыми уже через 1 час наблюдения (p < 0,001) и нивелировались к 6 часу исследования.
Более выраженным оказалось влияние инстилляций исследуемых препаратов у больных с синдромом Съегрена на толщину липидного слоя слезной пленки. В большей степени это касалось Лакрисифи: на 15-30 мин. наблюдения толщина липидного слоя слезной пленки оказалась достоверно ниже, чем до начала исследования (p < 0,05).
В целом, динамика изменения всех контролированных клинико-патогенетических параметров ССГ после однократного закапывания препаратов офтагель и Лакрисифи оказалась сходной у больных всех трех патогенетических групп ССГ. Выявленные различия эффективности препаратов свидетельствуют отражают разную продолжительность их действия на структуру слезной пленки и, соответственно, на клинические проявления ССГ. Так, установлено, что препарат Офтагель эффективен на протяжении 6 часов после однократного закапывания, а Лакрисифи - в течение 4 часов. По истечению этого срока величины всех контролированных параметров соответствуют их фоновым значениям.
Клинический эффект сравниваемых препаратов был неодинаковым в различных группах больных с ССГ: максимальным - у больных с климактерическим синдромом и минимальным - при синдроме Съегрена. Это обстоятельство может быть объяснено различием в исходной тяжести ССГ в рассматриваемых группах больных.
Воздействие Офтагеля и Лакрисифи на толщину липидного слоя слезной пленки оказалось минимальным в группе больных с климактерическим синдромом, у которых его исходная толщина оказалась максимальной. В группах пациентов с изначально сниженной толщиной липидного слоя слезной пленки, соответственно, и истончение ее препаратом «искусственной слезы» оказалось более выраженным. Возможно, это связано с повышением объема водянистой составляющей слезной пленки, за счет своеобразного ее «разбавления» препаратом «искусственной слезы». В результате липидный слой слезной пленки «растягивается» на утолщенной слезной пленке. Однако это предположение еще требует практического подтверждения. Вместе с тем, уже известно, что толщина липидного слоя слезной пленки зависит от ширины глазной щели и максимально уменьшается при широком раскрытии век за счет «растяжения» [7].
Препарат Офтагель обладает минимальным воздействием на толщину липидного слоя слезной пленки, особенно у больных с исходным ее истончением, что препятствует усилению испаряемости остатков влаги (слезы и препаратов) из конъюнктивальной полости. Следовательно, гелевые препараты «искусственной слезы» требуют более широкого использования у больных с мейбомиевым блефаритом и другими заболеваниями, сопровождающимися снижением продукции липидов и повышением испаряемости слезной пленки.
Результаты проведенных исследований позволяют установить, что, с учетом продолжительности эффекта исследованных препаратов «искусственной слезы», для достижения компенсации величин клинико-патогенетических параметров ССГ, Офтагель следует инстиллировать с периодичностью 2-3 раза, а Лакрисифи - 4 раза в сутки.
Полученные сведения следует учитывать при назначении инстилляций препаратов «искусственной слезы» пациентам с синдромом «сухого глаза» различной этиопатогенетической принадлежности.

Литература
1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение) / Изд. 2-е, част. перераб. и доп. - СПб.: «Левша. Санкт-Петербург«, 2003. - 120с.
2. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Современные методы лечения роговично-конъюнктивального ксероза // III Всероссийская школа офтальмолога: Сб.науч.тр.- М., 2004. - С.250-257.
3. Джафарли Т.Б., Егоров Е.А. Особенности, лечение и профилактика синдрома «сухого глаза» после LASIK // Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза, 4-й: Сб.науч.ст. - М., 2002. - С. 59-64.
4. Синдром «сухого глаза» (клиника, диагностика, лечение). Методические рекомендации / Л.К.Мошетова и др. - М.: РМАПО, 2002. - 24 с.
5. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Краткое руководство по обследованию и лечению больных с синдромом «сухого глаза». - СПб.: «Вель», 2003. - 32 с.
6. Hoh H. Lidkantenparallele konjunctivale Falten //Brewitt H., Zierhut M. Trockenes Auge. - Heidelberg.: Kaden, 2001. - S. 81-85.
7. McDonald J.E. Surface phenomena of the tear film // Amer.J.Ophthalmol. - 1969. Vol. 67, N 1. - P. 56-64.
8. Norn M.S. Desiccation of the precorneal film. I. Corneal wetting-time // Acta ophthalmol. - 1969. - Vol. 47, N 4. - P. 865-880.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak