Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
2763
14 января 2005
Для цитирования: Коноводова Е.Н., Бурлев В.А., Тютюнник В.Л., Вердян Г.А. Рациональные схемы лечения родильниц с железодефицитной анемией. РМЖ. 2005;1:25.
По определению ВОЗ, анемией у родильниц следует считать состояние, при котором уровень гемоглобина составляет менее 100 г/л [6]. По данным различных авторов, анемия в послеродовом периоде встречается у 20–40% [5]. Чаще всего анемия у родильниц развивается вследствие кровопотери в родах в объеме свыше 1000 мл, которая бывает у 5% всех родивших [7]. Наиболее часто повышенная кровопотеря возникает при абдоминальном родоразрешении.
Постгеморрагическая, железодефицитная анемия (ЖДА) приводит к более тяжелому течению послеродового периода и способствует развитию различных осложнений, в том числе инфекционных. Кроме того, имеются данные, что у родильниц с анемий наблюдается снижение лактации и психоэмоциональный стресс. Изменения, происходящие в организме при данной патологии, приводят к развитию тканевой гипоксии, что служит сигналом для выработки в почках глюкопротеинового гормона эритропоэтина (ЭПО), который является одним из регуляторов эритропоэза. Однако доказано, что при ЖДА средней и тяжелой степени продукция ЭПО может быть недостаточна [2]. Это является одной из причин низкой эффективности, в ряде случаев, традиционной антианемической терапии с применением железосодержащих препаратов во время беременности и после родов. Кроме того, такая терапия длительна, что иногда вызывает побочные реакции со стороны желудочно–кишечного тракта. Применение гемотрансфузий после кровотечений в акушерстве, также как и в хирургии, в настоящее время все более ограничено как риском заражения вирусными инфекциями и возникновением осложнений, так и дороговизной препаратов крови.
Все вышеперечисленное определило необходимость разработки рациональных схем лечения родильниц с ЖДА с учетом степени тяжести анемии.
В зависимости от уровня гемоглобина (Hb) ЖДА принято делить на стадии. Легкая степень анемии у родильниц характеризуется снижением Hb до 100–90 г/л; средняя степень – от 89 до 70 г/л; тяжелая – менее 70 г/л [1,6].
Патогенетическая терапия ЖДА включает препараты железа. Без их применения устранить анемию и дефицит железа невозможно. Препараты железа обычно назначают внутрь, реже парентерально. Среди основных лекарственных препаратов железа для приема внутрь, имеющихся в продаже в настоящее время, для лечения родильниц с постгеморрагической анемией рекомендуется препарат «Ферро–Фольгамма» (фармацевтическая компания Вёрваг Фарма, Германия), содержащий сульфат железа 100 мг, цианкобаламин 10 мкг, фолиевую кислоту 5 мг, аскорбиновую кислоту 100 мг.
«Ферро–Фольгамма» – мультифакторный гемопоэтик, включающий все необходимые компоненты, обеспечивающие стимуляцию структурного синтеза Hb и повышающие репродукцию эритроцитов красным ростком костного мозга. Универсальность препарата связана с его избирательно–стимулирующим действием на синтез железосодержащей и белковой частей Hb. Так, сульфат железа обладает высоким коэффициентом всасывания в желудочно–кишечном тракте и практически не образует в последнем малодоступных сложных соединений. Абсорбционный эффект в значительной степени усилен присутствием в препарате аскорбиновой кислоты. Ранее нами была выявлена высокая эффективность применения Ферро–Фольгаммы при анемии у беременных и у больных с миомой матки и ЖДА [3,4].
Из парентеральных препаратов приемлем «Венофер» (Швейцария) для внутривенного введения, представляющий железо в форме гидроксид сахарозного комплекса.
Родильницам с неадекватной продукцией ЭПО в ответ на анемию, помимо назначения препаратов железа, следует проводить заместительную терапию с помощью стандартных доз рекомбинантного эритропоэтина (РЭПО). Отечественными препаратами РЭПО являются «Эпокрин», выпускаемый ООО «Протеиновый контур» (Санкт–Петербург) и «Эритростим» (Москва).
ЖДА является заключительным этапом железодефицитного состояния, крайней его степенью. ЖДА возникает при снижении гемоглобинового фонда железа и проявляется симптомами анемии и гипосидероза. Поэтому в лечении ЖДА принято выделять несколько этапов.
На I этапе лечения, целью которого является восстановление нормального уровня гемоглобина, происходит купирование анемии. Длительность терапии составляет 1,5–2 месяца. Средние суточные дозы элементарного железа на I этапе должны составлять 120–150 мг, что соответствует 350–450 мг сульфата железа. На II этапе, получившем название «терапия насыщения», происходит восстановление запасов железа в организме. Терапия на этом этапе длительна и продолжается от 3 до 5–6 месяцев. Средняя суточная доза элементарного железа на II этапе составляет 50 мг, что соответствует 150 мг сульфата железа [1].
Лечение родильниц с ЖДА имеет свои особенности и требует учета многих факторов, в частности, степени тяжести анемии, суток послеродового периода и способа родоразрешения, наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии, степени выраженности анемического синдрома, дефицита железа и т.д.
Опыт многолетней научно–практической работы по проблеме железодефицитных состояний в пуэрперии позволил нам разработать и внедрить рациональные схемы лечения ЖДА для 6 наиболее типичных групп родильниц в отделении ведения беременных с высоким инфекционным риском ГУ Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
Легкая степень ЖДА после самопроизвольных родов
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день (7дней).
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (1 месяц)
II этап («терапия насыщения»)
Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (2 месяца).
Легкая степень ЖДА после кесарева сечения
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Ферлатум (Италия) по 1 флакону 3 раза в день внутрь (7–10 дней).
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (1 месяц)
II этап («терапия насыщения»)
Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (2 месяца).
ЖДА средней степени тяжести после родов
СХЕМА № 1
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Венофер по 5 мл в 200 мл физиологического раствора в/в капельно (медленно!) через день 5 раз.
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день (1 месяц)
II этап («терапия насыщения»)
А. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (2 месяца).
Б. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (3 месяца).
СХЕМА № 2
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 4 раза в день + Эпокрин (С.–Петербург) по 50 единиц/кг массы тела, подкожно, 3 раза в неделю 3–6 раз.
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день (1 месяц).
II этап («терапия насыщения»)
А. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (2 месяца).
Б. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (3 месяца).
ЖДА средней степени тяжести после кесарева сечения
СХЕМА № 1
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Венофер (Швейцария) по 5 мл в 200 мл физиологического раствора в/в капельно (медленно!) через день 5 раз.
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день (1 месяц).
II этап («терапия насыщения»)
А. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (2 месяца).
Б. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (3 месяца).
СХЕМА № 2
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Ферлатум по 1 флакону 4 раза в день внутрь + Эпокрин (С.–Петербург) по 50 единиц/кг массы тела, подкожно, три раза в неделю 3–6 раз.
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день (1 месяц)
II этап («терапия насыщения»)
А. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (2 месяца).
Б. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (3 месяца).
ЖДА тяжелой степени после родов
СХЕМА № 1
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 4 раза в день + Эпокрин (С.–Петербург) по 50 единиц/кг массы тела, подкожно, три раза в неделю 6 раз.
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день (1 месяц).
II этап («терапия насыщения»)
А. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (2 месяца).
Б. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (3 месяца).
В. Ферретаб (Италия), Фенюльс (Индия) по 1 табл. 1 раз в день (3 месяца).
СХЕМА № 2
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Венофер по 10 мл в 400 мл физиологического раствора в/в капельно (медленно!) через день 5 раз.
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день (1 месяц).
II этап («терапия насыщения»)
А. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (2 месяца).
Б. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (3 месяца).
В. Ферретаб (Италия), Фенюльс (Индия) по 1 табл. 1 раз в день (3 месяца).
ЖДА тяжелой степени после кесарева сечения
СХЕМА № 1
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Ферлатум по 1 флакону 4 раза в день внутрь + Эпокрин (С.–Петербург) по 50 единиц/кг массы тела, подкожно, 3 раза в неделю 6 раз.
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день (1 месяц).
II этап («терапия насыщения»)
А. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (2 месяца).
Б. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (3 месяца).
В. Ферретаб (Италия), Фенюльс (Индия) по 1 табл. 1 раз в день (3 месяца).
СХЕМА № 2
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Венофер по 10 мл в 400 мл физиологического раствора в/в капельно (медленно!) через день 5 раз + Эпокрин (С–Петербург) по 50 единиц/кг массы тела, подкожно, 3 раза в неделю 6 раз.
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (3 месяца).
II этап («терапия насыщения»)
А. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (2 месяца).
Б. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (3 месяца).
В. Ферретаб (Италия), Фенюльс (Индия) по 1 табл. 1 раз в день (3 месяца).
Наш практический опыт использования приведенных выше схем, которые обязательно включают препарат Ферро–Фольгамму, показал их высокую эффективность. Однако при назначении лечения родильнице с ЖДА необходимо помнить, что схемы являются общими.
Лечение родильницы с ЖДА всегда должно быть индивидуальным, с обязательным учетом клинических проявлений анемического и сидеропенического синдрома, сопутствующей патологии, а также данных лабораторного исследования. Лабораторные исследования включают определение основных гематологических показателей (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, ретикулоциты) и ключевых показателей обмена железа (ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, сывороточное железо), а также уровня эритропоэтина в сыворотке (при имеющихся лабораторных возможностях).
При оценке эффективности I–го этапа лечения необходимо учитывать последовательность появления положительных признаков. Клиническое улучшение (уменьшение мышечной слабости, одышки, улучшение настроения) может наступать уже к 3–6 дню лечения. Особенно ярко эти улучшения проявляются на фоне лечения препаратами железа в сочетании с рекомбинантным эритропоэтином. Повышение уровня ретикулоцитов чаще наблюдается на 8–12 день. Нарастание уровня гемоглобина у многих родильниц начинается через 1–2 недели лечения. Иногда подъем Hb носит скачкообразный характер. Нормализация уровня Hb в среднем происходит через 1–1,5 месяца, в зависимости от степени тяжести анемии [1]. На II этапе, при проведении «терапии насыщения», направленной на восстановление запасов железа в организме родильницы, учитывается динамика показателей, характеризующих обмен железа. Контроль эффективности, длительности применения и дозы препарата на II этапе решается индивидуально на основе динамической оценки феррокинетических показателей не реже 1 раза в месяц. Нормализация уровня сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом и уровня сывороточного ферритина происходит постепенно, в указанной последовательности и свидетельствует о восстановлении запасного фонда железа и полного устранения железодефицитного состояния в организме.
Полученные результаты показывают, что уникальное соотношение между оптимальным содержанием элементарного двухвалентного железа, фолиевой кислоты и цианкобаламина в одной капсуле Ферро–Фольгаммы позволяет добиться хороших результатов в лечении железодефицитной анемии у родильниц. Наличие в препарате фолиевой кислоты и витамина В12 является дополнительным преимуществом препарата, так как при ЖДА часто имеет место дефицит этих витаминов. Наличие аскорбиновой кислоты улучшает всасывание и усвоение железа. Капсулированная форма препарата исключает местное раздражение желудка и кишечника. Мы убедились в целесообразности и высокой эффективности применения Ферро–Фольгаммы в акушерской практике.
Литература
1. Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение железодефицитных состояний. //Учебно–методическое пособие. Москва–1999.– С.22–25.
2. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н. Синдром неадекватной продукции эритропоэтина у больных с миомой матки.– Проблемы репродукции.–2004.– № 3.– С.27–33.
3. Бурлев В.А., Гаспаров А.С., Коноводова Е.Н., Барабанова О.Э., Коробицын Л.П. Эпокрин в лечении железодефицитной анемии у больных миомой матки после гистерэктомии. (Сообщение II ) Проблемы репродукции.–2003.– № 6.– C.59–64.
4. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Эффективность применения препарата Ферро–Фольгамма у беременных и родильниц с железодефицитной анемией.– Русский медицинский журнал.–2003.– Т.11.– № 16.–С.899–901.
5. Richter C.,Huch A.,Huch R. Erythropoiesis in postpartum period.– Perinat. Med.–1995– N 23– Р.51–59.
6. World Health Organization: Nutritional anaemias. Technical Report Series (1972)– 503 р.
7. Zimmermann R., Breymann C., Richter C. et al. RhEPO treatment of postpartum anemia.– J. Perinat. Med.–1995– № 23.– Р.111–117.
Все вышеперечисленное определило необходимость разработки рациональных схем лечения родильниц с ЖДА с учетом степени тяжести анемии.
В зависимости от уровня гемоглобина (Hb) ЖДА принято делить на стадии. Легкая степень анемии у родильниц характеризуется снижением Hb до 100–90 г/л; средняя степень – от 89 до 70 г/л; тяжелая – менее 70 г/л [1,6].
Патогенетическая терапия ЖДА включает препараты железа. Без их применения устранить анемию и дефицит железа невозможно. Препараты железа обычно назначают внутрь, реже парентерально. Среди основных лекарственных препаратов железа для приема внутрь, имеющихся в продаже в настоящее время, для лечения родильниц с постгеморрагической анемией рекомендуется препарат «Ферро–Фольгамма» (фармацевтическая компания Вёрваг Фарма, Германия), содержащий сульфат железа 100 мг, цианкобаламин 10 мкг, фолиевую кислоту 5 мг, аскорбиновую кислоту 100 мг.
«Ферро–Фольгамма» – мультифакторный гемопоэтик, включающий все необходимые компоненты, обеспечивающие стимуляцию структурного синтеза Hb и повышающие репродукцию эритроцитов красным ростком костного мозга. Универсальность препарата связана с его избирательно–стимулирующим действием на синтез железосодержащей и белковой частей Hb. Так, сульфат железа обладает высоким коэффициентом всасывания в желудочно–кишечном тракте и практически не образует в последнем малодоступных сложных соединений. Абсорбционный эффект в значительной степени усилен присутствием в препарате аскорбиновой кислоты. Ранее нами была выявлена высокая эффективность применения Ферро–Фольгаммы при анемии у беременных и у больных с миомой матки и ЖДА [3,4].
Из парентеральных препаратов приемлем «Венофер» (Швейцария) для внутривенного введения, представляющий железо в форме гидроксид сахарозного комплекса.
Родильницам с неадекватной продукцией ЭПО в ответ на анемию, помимо назначения препаратов железа, следует проводить заместительную терапию с помощью стандартных доз рекомбинантного эритропоэтина (РЭПО). Отечественными препаратами РЭПО являются «Эпокрин», выпускаемый ООО «Протеиновый контур» (Санкт–Петербург) и «Эритростим» (Москва).
ЖДА является заключительным этапом железодефицитного состояния, крайней его степенью. ЖДА возникает при снижении гемоглобинового фонда железа и проявляется симптомами анемии и гипосидероза. Поэтому в лечении ЖДА принято выделять несколько этапов.
На I этапе лечения, целью которого является восстановление нормального уровня гемоглобина, происходит купирование анемии. Длительность терапии составляет 1,5–2 месяца. Средние суточные дозы элементарного железа на I этапе должны составлять 120–150 мг, что соответствует 350–450 мг сульфата железа. На II этапе, получившем название «терапия насыщения», происходит восстановление запасов железа в организме. Терапия на этом этапе длительна и продолжается от 3 до 5–6 месяцев. Средняя суточная доза элементарного железа на II этапе составляет 50 мг, что соответствует 150 мг сульфата железа [1].
Лечение родильниц с ЖДА имеет свои особенности и требует учета многих факторов, в частности, степени тяжести анемии, суток послеродового периода и способа родоразрешения, наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии, степени выраженности анемического синдрома, дефицита железа и т.д.
Опыт многолетней научно–практической работы по проблеме железодефицитных состояний в пуэрперии позволил нам разработать и внедрить рациональные схемы лечения ЖДА для 6 наиболее типичных групп родильниц в отделении ведения беременных с высоким инфекционным риском ГУ Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
Легкая степень ЖДА после самопроизвольных родов
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день (7дней).
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (1 месяц)
II этап («терапия насыщения»)
Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (2 месяца).
Легкая степень ЖДА после кесарева сечения
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Ферлатум (Италия) по 1 флакону 3 раза в день внутрь (7–10 дней).
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (1 месяц)
II этап («терапия насыщения»)
Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (2 месяца).
ЖДА средней степени тяжести после родов
СХЕМА № 1
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Венофер по 5 мл в 200 мл физиологического раствора в/в капельно (медленно!) через день 5 раз.
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день (1 месяц)
II этап («терапия насыщения»)
А. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (2 месяца).
Б. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (3 месяца).
СХЕМА № 2
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 4 раза в день + Эпокрин (С.–Петербург) по 50 единиц/кг массы тела, подкожно, 3 раза в неделю 3–6 раз.
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день (1 месяц).
II этап («терапия насыщения»)
А. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (2 месяца).
Б. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (3 месяца).
ЖДА средней степени тяжести после кесарева сечения
СХЕМА № 1
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Венофер (Швейцария) по 5 мл в 200 мл физиологического раствора в/в капельно (медленно!) через день 5 раз.
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день (1 месяц).
II этап («терапия насыщения»)
А. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (2 месяца).
Б. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (3 месяца).
СХЕМА № 2
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Ферлатум по 1 флакону 4 раза в день внутрь + Эпокрин (С.–Петербург) по 50 единиц/кг массы тела, подкожно, три раза в неделю 3–6 раз.
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день (1 месяц)
II этап («терапия насыщения»)
А. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (2 месяца).
Б. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (3 месяца).
ЖДА тяжелой степени после родов
СХЕМА № 1
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 4 раза в день + Эпокрин (С.–Петербург) по 50 единиц/кг массы тела, подкожно, три раза в неделю 6 раз.
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день (1 месяц).
II этап («терапия насыщения»)
А. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (2 месяца).
Б. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (3 месяца).
В. Ферретаб (Италия), Фенюльс (Индия) по 1 табл. 1 раз в день (3 месяца).
СХЕМА № 2
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Венофер по 10 мл в 400 мл физиологического раствора в/в капельно (медленно!) через день 5 раз.
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день (1 месяц).
II этап («терапия насыщения»)
А. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (2 месяца).
Б. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (3 месяца).
В. Ферретаб (Италия), Фенюльс (Индия) по 1 табл. 1 раз в день (3 месяца).
ЖДА тяжелой степени после кесарева сечения
СХЕМА № 1
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Ферлатум по 1 флакону 4 раза в день внутрь + Эпокрин (С.–Петербург) по 50 единиц/кг массы тела, подкожно, 3 раза в неделю 6 раз.
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день (1 месяц).
II этап («терапия насыщения»)
А. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (2 месяца).
Б. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (3 месяца).
В. Ферретаб (Италия), Фенюльс (Индия) по 1 табл. 1 раз в день (3 месяца).
СХЕМА № 2
I этап (купирование анемии)
А. (в стационаре). Венофер по 10 мл в 400 мл физиологического раствора в/в капельно (медленно!) через день 5 раз + Эпокрин (С–Петербург) по 50 единиц/кг массы тела, подкожно, 3 раза в неделю 6 раз.
Б. (после выписки). Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (3 месяца).
II этап («терапия насыщения»)
А. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (2 месяца).
Б. Ферро–Фольгамма по 1 капсуле 1 раз в день (3 месяца).
В. Ферретаб (Италия), Фенюльс (Индия) по 1 табл. 1 раз в день (3 месяца).
Наш практический опыт использования приведенных выше схем, которые обязательно включают препарат Ферро–Фольгамму, показал их высокую эффективность. Однако при назначении лечения родильнице с ЖДА необходимо помнить, что схемы являются общими.
Лечение родильницы с ЖДА всегда должно быть индивидуальным, с обязательным учетом клинических проявлений анемического и сидеропенического синдрома, сопутствующей патологии, а также данных лабораторного исследования. Лабораторные исследования включают определение основных гематологических показателей (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, ретикулоциты) и ключевых показателей обмена железа (ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, сывороточное железо), а также уровня эритропоэтина в сыворотке (при имеющихся лабораторных возможностях).
При оценке эффективности I–го этапа лечения необходимо учитывать последовательность появления положительных признаков. Клиническое улучшение (уменьшение мышечной слабости, одышки, улучшение настроения) может наступать уже к 3–6 дню лечения. Особенно ярко эти улучшения проявляются на фоне лечения препаратами железа в сочетании с рекомбинантным эритропоэтином. Повышение уровня ретикулоцитов чаще наблюдается на 8–12 день. Нарастание уровня гемоглобина у многих родильниц начинается через 1–2 недели лечения. Иногда подъем Hb носит скачкообразный характер. Нормализация уровня Hb в среднем происходит через 1–1,5 месяца, в зависимости от степени тяжести анемии [1]. На II этапе, при проведении «терапии насыщения», направленной на восстановление запасов железа в организме родильницы, учитывается динамика показателей, характеризующих обмен железа. Контроль эффективности, длительности применения и дозы препарата на II этапе решается индивидуально на основе динамической оценки феррокинетических показателей не реже 1 раза в месяц. Нормализация уровня сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом и уровня сывороточного ферритина происходит постепенно, в указанной последовательности и свидетельствует о восстановлении запасного фонда железа и полного устранения железодефицитного состояния в организме.
Полученные результаты показывают, что уникальное соотношение между оптимальным содержанием элементарного двухвалентного железа, фолиевой кислоты и цианкобаламина в одной капсуле Ферро–Фольгаммы позволяет добиться хороших результатов в лечении железодефицитной анемии у родильниц. Наличие в препарате фолиевой кислоты и витамина В12 является дополнительным преимуществом препарата, так как при ЖДА часто имеет место дефицит этих витаминов. Наличие аскорбиновой кислоты улучшает всасывание и усвоение железа. Капсулированная форма препарата исключает местное раздражение желудка и кишечника. Мы убедились в целесообразности и высокой эффективности применения Ферро–Фольгаммы в акушерской практике.
Литература
1. Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение железодефицитных состояний. //Учебно–методическое пособие. Москва–1999.– С.22–25.
2. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н. Синдром неадекватной продукции эритропоэтина у больных с миомой матки.– Проблемы репродукции.–2004.– № 3.– С.27–33.
3. Бурлев В.А., Гаспаров А.С., Коноводова Е.Н., Барабанова О.Э., Коробицын Л.П. Эпокрин в лечении железодефицитной анемии у больных миомой матки после гистерэктомии. (Сообщение II ) Проблемы репродукции.–2003.– № 6.– C.59–64.
4. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Эффективность применения препарата Ферро–Фольгамма у беременных и родильниц с железодефицитной анемией.– Русский медицинский журнал.–2003.– Т.11.– № 16.–С.899–901.
5. Richter C.,Huch A.,Huch R. Erythropoiesis in postpartum period.– Perinat. Med.–1995– N 23– Р.51–59.
6. World Health Organization: Nutritional anaemias. Technical Report Series (1972)– 503 р.
7. Zimmermann R., Breymann C., Richter C. et al. RhEPO treatment of postpartum anemia.– J. Perinat. Med.–1995– № 23.– Р.111–117.
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше