Роль «глазных банков» в развитии кератопластики

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Role of «eye banks» in the development of keratoplastics


Vylengala A., Dontsov A., Yurevich A., Bilinska B.
Authors describe main requirements for taking of the material for keratoplastics, determination the question of it’s aptitude and peculiarities of it’s storage. Juridical aspects of creation of the «eye banks» are also reviewed in the article.

«Глазным банком» (ГБ) называется медицинское учреждение, занимающееся поиском, забором, хранением и выдачей высококачественных глазных тканей для пересадки [2, 6]. Определение «банк» появилось по аналогии с операциями, связанными с накоплением и хранением [11, 16].
Общепризнанным является тот факт, что основателем методики хранения глазных тканей был украинский офтальмолог Владимир Филатов, а саму идею разработал доктор Tonwiey Paton, который в 1944 году открыл первый ГБ в США. Это был банк, который состоял из помещения с холодильником, телефоном и простой медицинской аппаратурой [1]. Можно сказать, что Филатов начал новую эру в трансплантологии роговиц, устанавливая температуру охлаждения для их консервации [12].
В настоящее время известно: для того чтобы пересаженная роговица была как можно дольше прозрачной, она должна изначально иметь здоровый эндотелий. В то же время необходимо помнить, что при пересадке тканей существует риск заражения пациента разными заболеваниями. Только эти два принципиальных факта уже являются основанием для требования от современных хирургов пользоваться ГБ [7, 9].
Цель данной работы – представление собственного опыта организации ГБ и влияния ГБ на развитие кератопластики.
ГБ может быть самостоятельной организационной единицей, составной частью глазного отделения либо банка тканей [11]. Основой существования ГБ является источник доноров. Rama дает определение идеального донора: возраст 40–50 лет, внезапная смерть, хранение умершего с плотно закрытыми веками в холодильной камере, возможность забора глазных тканей в течение не более 7 часов с момента смерти [10].
Забор тканей для пересадки должен производиться согласно существующему в данном государстве законодательству [3, 5]. Например, в Польше существует «Закон о трансплантологии», разрешающий забор тканей и органов после смерти у лиц, которые при жизни не выразили протеста. Практически, если появляется донор, то после анализа противопоказаний факсом высылается запрос в центральный реестр протестов. Если в картотеке компьютера нет зарегистрированного несогласия, то тогда, с точки зрения права, можно произвести забор тканей.
Противопоказания к энуклеации
А. Ткани, являющиеся потенциальной угрозой для персонала «глазного банка»:
• Активный вирусный гепатит
• СПИД (больные и вирусоносители)
• Активный вирусный энцефалит и энцефалит невыясненной этиологии
• Болезнь Крауцфельда–Джейкоба
• Бешенство
• Герпес.
Б. Ткани, являющиеся потенциальной угрозой для здоровья реципиента:
• Смерть в связи с заболеванием ЦНС невыясненной этиологии (рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера)
• Болезнь Крауцфельда–Джейкоба
• Подострый склеротический панэнцефалит
• Корь
• Синдром Рея
• Септицемия, если клетки будут храниться при температуре +4°С
• Активный вирусный гепатит
• Бешенство
• Глазные заболевания (ретинобластома, активная глазная и внутриглазная инфекция, ирит, конъюнктивит и др.); болезни роговицы (кератоконус, кератоглобус и птеригиум, расположенный в центральной оптической зоне)
• Активный лейкоз
• Активная диссеминированная лимфома
• СПИД (выявленный или подозреваемый)
• Группы высокого риска: гомо– и бисексуалы, проститутки, лица, болеющие гемофилией, наркоманы, дети матерей, больных СПИДом, больные венерическими заболеваниями, лица, имеющие сексуальные контакты с группой повышенного риска
• Серопозитивный СПИД
• Серопозитивные гепатиты В и С
• Реципиенты, принимавшие питуитарный гормон (pit–HGH) в 1963–1985 г.г.
• Самоубийство без выясненной причины
• После процедуры искусственного дыхания.
В. На усмотрение руководителя банка:
• Болезнь Паркинсона
• Хронический иммунодефицит
• Серопозитивный сифилис
• Кахексия
• Анорексия
• После любой глазной операции
• Сепсис, если есть возможность хранения роговицы в тканевой культуре.
Можно взять целое глазное яблоко или только роговично–склеральное кольцо. Взятая ткань попадает в ГБ. Необходимо отметить, что чем меньше площадь «банка», тем меньшей будет стоимость приготовления роговицы. Можно допустить, что уже 20 м2 достаточно для организации соответствующей структуры. Сердцем ГБ является лаборатория. Главный элемент оборудования – приспособление для оценки эндотелия роговицы. Это может быть световой, контрастно–фазовый или зеркальный микроскоп. Цель исследования – определение количества клеток эндотелия на 1 мм2 и регулярности их формы и мозаики. Некоторые лаборатории определяют процент отмерших клеток при помощи окрашивания трипановым голубым. Критерии оценки представлены в табл. 1. Однако перед исследованием эндотелия необходимо оценить глазное яблоко в щелевой лампе. При этом мы ищем рубцы роговицы (после инородных тел, рефракционных операций и т.д.), кровеносные сосуды, а также заболевания роговицы (например, дистрофии). Все эти изменения исключают возможность использования ткани для пересадки. Складки десцеметовой оболочки не дисквалифицируют ткань, а лишь свидетельствуют о значительной гипотонии.
Влияние транспортировки на качество эндотелия до конца неизвестно. Роговица может быть повторно оценена в конечной фазе транспортировки. Обозначенные критерии консервирования и транспортировки должны быть учтены в целом.
Квалифицированная ткань помещается в консервирующий раствор. Роговицу можно хранить при температуре холодильной камеры (+4°С) или по теплой методике (+31°С) [1, 4, 8, 11–15]. Недостатки и достоинства этих методик представлены в табл. 2.
Кажется обоснованным вывод, что там, где число доноров превышает число реципиентов, более оправдывает себя теплая методика: роговицы ждут пересадки. В то же время, если реципиентов больше чем доноров, можно хранить роговицы при низких температурах [15].

Литература
1. Bigar F., Kaufman H.E., McCarey B.E., Binder P.S.: Improved Corneal Storage for Penetrating Keratoplastiсs in Man. Am. J. Ophthalmol, 79 (1): 115–120, 1975.
2. Costa–Vila J., Canals M., Pita D.: Eye Bank and Corneal Transplants . Transplantation Proceedings, 27 (4): 2419; 1995.
3. Directory of europen Eye Banks, pp 10–18. Sixth Edition, January 1998.
4. Doughman D. J., Van Horn D., Harris J.E. et al.: The ultrastructure of human organ–cultures cornea. I. Endotelium. Arch. Ophthalmol. 92: 516–523, 1974.
5. Griffith F., Valmadrid С.Т.: International Supply of Corneal Tissue. W: Brightbill F., S.: Corneal SurgeryMosby Year Book Inc, pp 734–743. 1993.
6. Lois п., Kowal V., Cohen E.J. et al: Indications for Penetrating Keratoplasty and Associated Procedures, 1989–1995. Cornea, 16 (6): 623–629.
7. Maas–Reijs J., Pels E., Tullo A.B.: Eye Banking in Europe 1991–1995. Acta Ophthalmol Scand. 1997: 75: 541–543.
8. McCarey В.E., Kaufman H.E.: Improved corneal storage. Invest. Ophthalmol Vis. Sci. 13: 163–165. 1974.
9. Pels E. Shuchard Y: Organ–culture of human corneas. Doc. Ophthalmol 56: 147–153. 1983.
10. Rama P., Rama G.: Trapianto di cornea. Espianto, esame e conservatione delle cornea. W: Chirurgia della cornea.
11. Requard J.J. In: The Evolitin, Structure, and Function of Eye Bank Networks w: Krachmer J. H., Mannis M. J., Holland E.:Cornea Volume I Mosby 475–480, 1997.
12. Romaniuk W., Wylegala E., Kozera A., Pawlowska M. Keratoplastyka w aspekcie pobierania i mozliwosci przechowywania rogowek. Medycyna 2000: 33/34, 56–58–1993.
13. Sperling S., Soerensen I. G.: Decontamination of cadaver corneas. Acta. Ophthalmol., 59: 123–133. 1981.
14. Sperling S.: Early morphological changes in organ cultured human corneal endothelium. Acta Ophthalmol. 56: 785–791. 1978.
15. Szaflik J., Liberek I., Slominska M., Wojnarowska M.: Metody przechowywania materialu do przeszczepu rogowki. Klin. Oczna 94: 355–358.
16. Trzcinska–Dabrowska Z.: Keratoplastyka wspolczesna. Medycyna 2000; 15–17, 1991.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak