СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №11 от 03.06.1996 стр. 2
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: Александровский Ю.А. СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА // РМЖ. 1996. №11. С. 2

Печатается в порядке обсуждения

    Проф. Ю.А. Александровский.
Государственный научный центр социальной и судебной психологии
им. В.П. Сербского Минздравмедпрома РФ

Предположение о наличии группы так называемых социально-стрессовых расстройств (ССР) было высказано в 1991 г. на основе анализа состояния психического здоровья населения России и республик бывшего СССР во время начавшейся в конце 80-х годов перестройки общества. ССР развивают под влиянием психогенно-актуальной для большого числа людей социально-экономической и политической ситуации [1, 2, 7]. В течение последующих лет сотрудниками ГНЦССП им. В.П. Сербского был накоплен опыт оказания помощи лицам в состоянии психической дезадаптации, возникшем в условиях коренных социальных изменений в постсоциалистическом обществе, и больным с невротическими и соматическими расстройствами; используя критерии и терминологические уточнения классификации психических и поведенческих расстройств, предусмотренных МКБ-10, можно дать более подробную характеристику ССР.
    Социально-психологическая ситуация, сложившаяся в России в постсоциалистический период, привела к ломке общественного сознания и жизненной ориентации десятков миллионов людей. Развивающиеся вследствие этого у массы людей состояния психоэмоционального перенапряжения и психической дезадаптации по существу являются коллективной травмой, естественной "экспериментальной моделью" ССР.1) Аналогичные "модели" можно наблюдать при анализе психического здоровья населения разных стран в критические исторические периоды.
   Указания на это можно найти в целом ряде публикаций начиная со второй половины XIX века. В частности, известный русский психиатр
Ф.Е. Рыбаков [4] в докладе на заседании Московского общества невропатологов и психиатров на основании специально проведенного исследования отметил " причинную связь" между политическими событиями того времени (революция 1905 г.) и психическими расстройствами. Он обратил внимание на то, что погром, забастовки, принудительное участие в стачках, особенно у лиц, "пассивно участвующих в политическом движении", вызывают тревогу, страх, "подавленность в действиях", острый бред и другие расстройства. В последующем у этих лиц наблюдается изменение характера. ССР отмечаются, вероятно, у большого числа жителей разных стран при изменении массового сознания и привычного образа жизни. Жизненная катастрофа в этих случаях несколько растягивается во времени, необходимом для осознания происходящего, что отличает наблюдаемые расстройства от посттравматических стрессовых расстройств - ПТСР (МКБ-10, F-4) и острых реакций на стресс 2). К основным социальным причинам ССР в республиках бывшего СССР можно отнести, во-первых, последствия длительного господства тоталитарного режима, воспитавшего несколько поколений людей на псевдодемократических идеологических и экономических принципах и приведшего к разрушению общепринятой в развитых странах в XX столетии духовной, средовой и экологической основы организации жизни миллионов людей; во-вторых, возникший экономический и политический хаос, безработицу, обострение межнациональных конфликтов, способствующее началу локальных гражданских войн, появлению миллионов беженцев, расслоению общества, росту гражданского неповиновения и преступности. Указанные причины, а главное - затянувшийся и нарастающий характер их воздействия, обусловили множество мелких внутриличностных и межличностных конфликтов, в основе которых лежит не столько социально-нравственные, сколько общие социально-экономические и политические причины. Переосмысление жизненных целей и крушение устоявшихся идеалов и авторитетов, нередко приводящие к утрате "смысла жизни", обнищание, затронувшее основные слои населения, недоверие к обещаниям руководства, отсутствие реальных надежд на улучшение ситуации - все это, по мнению некоторых авторов [3], способствовало развитию кризиса индентичности личности. Этот кризис определяется ригидностью личностных установок и стереотипов поведения в условиях стремительно меняющихся общественных и экономических отношений. Хотя это положение, с точки зрения личностнотипологической и характерологической стабильности человека на протяжении всей жизни, представляется спорным и требующим веских доказательств, оно подчеркивает остроту и серьезность сложившейся ситуации. Привнесенные перестройкой общества возможности демократизации, гласности, снятия политической цензуры не смогли быть быстро реализованы из-за неподготовленности большей части населения к созидательной деятельности в новых условиях, отсутствия соответствующей политической культуры, активного противодействия длительно сохраняющихся структур тоталитарной власти. Индивидуальные конфликты в силу своей массовости создали огромный и трудно классифицируемый конгломерат социально-психологической напряженности, на фоне которого у многих людей формируются психологические (доклинические) и клинически оформившиеся варианты ССР.
    В ходе групповой аналитической работы с больными выявлена не только социальная, но и определенная личностная дезориентация, обусловленная переменами, происходящими в России. Это объясняется особенностями существовавшей социальной культуры, формировавшей у личности стандартизованные, общие для всех идеалы ego, что приводило к нивелировке индивидуальных идеалов и ценностей. В период разрушения старой социальной системы с ее догмами происходит свержение "ego-идеалов". При этом официально разрушаются, "отменяются" старые "общественные ценности" и ориентиры, а формирование новых задерживается. Все это порождает не только социальные, но и личностные проблемы.
   Опорой в этот сложный переходный период, вероятно, могут стать индивидуальные "ego-идеалы".
   Опыт показывает, что у многих людей с ССР вырабатываются определенные механизмы, направленные на защиту от болезненного осознания крушения "ego-идеалов". Специалистами отдела пограничной психиатрии ГНЦССП им. В.П. Сербского обнаружены три основных защитных механизма. У одной категории пациентов с ССР (как правило, старше 35 лет) преобладает идеализация прошлой жизни с ее системой отношений, что предопределяет "уход от решения проблем сегодняшнего дня". Для другой группы обследованных характерно отрицание какихлибо жизненных ценностей и ориентиров. Их можно охарактеризовать как "живущих одним днем", они "пассивно дрейфуют" по жизни, не имея никаких целей и планов. Третий наблюдаемый защитный механизм - смещение, выражающееся в замене реальных проблем социально-психологического плана на необычный интерес к магическому объяснению происходящих событий (вера в астрологию, гадание, ясновидение, экстрасенсорику и т.д.).
   При других социально-стрессовых катаклизмах у жителей разных стран и регионов, естественно, возможно наличие специфических психогенных факторов, приводящих к ССР, отличных от характерных для моделей "постсоциалистической России". Однако во всех случаях общая характеристика ССР будет определяться "вторжением" проявлений социальной ломки в жизнь огромной массы людей. При этом в различных регионах России, так же как и в зарубежных странах, особенности ССР зависят не только от конкретных причин стрессовых реакций, актуальных для больших групп населения, но и от субкультурального своеобразия, определяющего типологию наработанных веками образцов поведения и привычек.
   Знание национальных традиций и культуры помогает предвидеть и вовремя предотвращать "невротизацию общества" и, наоборот, их игнорирование может приводить к непредсказуемым последствиям.
   Наряду с глобальными политическими и экономическими проблемами значительное место в комплексе причин ССР могут занимать индивидуальные: организация жизни, наличие у руководящих структур "власти, полученной не только сверху, но и от подчиненных", неумение управлять, использовать и индивидуалистические, и коллективистские устремления, характерные для той или иной группы людей, соотношение эмоционального и рационального начал. В ряду социальных факторов, влияющих на развитие ССР, значительное место принадлежит "мотивации нации" или той или иной ее части. Голландский исследователь Хофстид, изучавший во второй половине 80-х годов нашего столетия "социальные этнокультуральные особенности", выделил четыре типа мотиваций, характерных для разных сообществ. Первую группу составили североамериканцы, австралийцы, британцы и ирландцы, которые "мотивированы на достижение" [6]. Для них основную роль играют деньги. Стремление к богатству движет человеком, заставляя рационально и по возможности точно рассчитывать свои шаги, чтобы быть лидером в большом и малом бизнесе. Во вторую группу входят жители стран, ориентированные на "защитную мотивацию", ценящие прежде всего стабильность и традиции, стремящиеся создать "свой мирок", в который никто не вмешивался. В эту группу отнесены жители Австрии, Бельгии, Италии, Греции, Японии и ряда других стран. Третья группа стран характеризуется "социальной мотивацией": Югославия, Испания, Бразилия, Чили, Израиль, Турция. В эту же группу Хофстид относит и Россию. Особенностью жизнедеятельности в этой группе является "уравнительный подход", люди хотя и настроены на улучшение качества жизни, считают, что "лучше всего ничего не менять, чтобы не стало хуже...". В четвертую группу Хофстидом включены жители стран Скандинавии, также отличающиеся социальной мотивацией, но постоянно нацеленные на улучшение "качества жизни" (в отличие от третьей группы). Ломка "мотивации нации", так же как и изменение моральных и религиозных устоев, сопровождается повышенным риском развития ССР.
    Критерии диагностики ССР, их основные варианты, а также основные причины возникновения, клинические проявления и дифференциально-диагностические признаки в обобщенном виде представлены ниже.

Критерии диагностики ССР

А. Условия (причины) и особенности субъективных переживаний

  • коренное изменение общественных отношений, выходящее за рамки обычного опыта;
  • смена системы культуральных, идеологических, моральных, религиозных представлений, норм и ценностей, остававшихся неизменными на протяжении жизни прежних поколений; изменение социальных связей и жизненных планов;
  • нестабильность и неопределенность жизненного положения.

Б. Особенности поведения

  • заострение личностно-типологических черт характера;
  • развитие гиперстении (вплоть до саморазрушающей нецелесообразности ), гипостении, панических реакций, депрессивных, истерических и других нарушений;
  • утрата "пластичности общения" и способности приспосабливаться к происходящему с сохранением перспектив в целенаправленных действиях;
  • появление цинизма, склонность к антисоциальным действиям.

Основные причины возникновения и развития ССР

  • Макросоциальные общегрупповые психогении, изменяющие стереотип жизнедеятельности больших контингентов населения.
  • Социально-стрессовые обстоятельства, носящие хронический, растянутый во времени характер, их динамика непосредственно определяет компенсацию и декомпенсацию невротических нарушений.
  • Ухудшение соматического здоровья.
  • Усиление декомпенсации невротических и патохарактерологических нарушений под влиянием "биогенного" воздействия экологических вредностей.

Основные клинические проявления ССР

  • вегетативные дисфункции;
  • нарушения ночного сна;
  • астенические расстройства;
  • истерические расстройства;
  • панические расстройства;
  • другие невротические и психопатические нарушения.

Все психические расстройства при ССР не являются специфическими, они обусловлены общими механизмами развития состояния психической дезадаптации.

Основные варианты ССР

1.Непатологические (психофизиологические), предболезненные реакции. Основные проявления:

  • эмоциональная напряженность;
  • декомпенсация личностных акцентуаций;
  • вегетативные дисфункции;
  • гипостения;
  • гиперстения;
  • инсомния.

Указанные проявления носят преходящий характер, непосредственно связаны с реакцией на социальнострессовые обстоятельства.

2. Психогенные адаптативные реакции.
Невротические расстройства с преобладанием:

  • неврастении;
  • депрессии;
  • истерии;
  • других расстройств.

"Клиническое выражение" реакции возникает под влиянием индивидуально значимого конкретного обстоятельства, но "готовность" к ней определяется для человека социально изменившимся "фоном".

3. Невротические состояния (неврозы) с преобладанием:

  • депрессии;
  • тревожно-фобических расстройств;
  • сенесто-ипохондрии;
  • других расстройств.

Хронизация невротических расстройств при неразрешении вызвавших их социально обусловленных причин ведет:

  • к патохарактерологическому развитию личности;
  • к психосоматическим расстройствам;
  • к алкоголизму, токсикомании, наркомании;
  • к реакциям социального протеста и противоправным действиям.

4. Острые реакции на стресс. Острые аффективношоковые реакции, проявляющиеся:

  • двигательным возбуждением;
  • моторной заторможенностью;
  • бредом;
  • псевдодеменцией;
  • другими расстройствами.

Продолжительность ССР

  • Непатологические (психофизиологические) реакции - несколько дней.
  • Психогенные адаптативные реакции - до 6 мес.
  • Невротические и соматоформные расстройства - до 3-5 лет.
  • Патохарактерологическое развитие личности -через 3-5 лет стабильных невротических

расстройств.

Основное отличие ССР от ПТСР. ССР развиваются не только у людей, переживающих конкретные опасные ситуации, но и у находящихся под влиянием макросоциальных общегрупповых психогенных факторов.
   ССР по своей феноменологии принципиально не отличаются от других нарушений, наблюдаемых в обычных и экстремальных условиях, однако они обусловлены общими причинами и одновременно развиваются у большого числа людей. Их выделение в качестве особой группы невротических расстройств может способствовать разработке дифференцированных дефиниций и социально-психологических, профилактических и лечебных мероприятий. При этом, однако, принципиальный вопрос о включении ССР в перечень болезней, сопровождающихся нетрудоспособностью человека и требующих его соответствующей социальной защиты (выплата пособий и др.), остается спорным. Вероятно, при наличии тех или иных невыраженных общеневротических проявлений в случае ССР можно говорить только о начальных состояниях психической дезадаптации и о повышенном риске развития болезненных состояний. Стабилизация психопатологических симптомов и формирование клинических вариантов их комплексов являются веским основанием для заключения о переходе предболезненного состояния в собственно болезнь.
   ССР являются частным примером влияния социальных условий на возникновение психогенных и соматоформных психических расстройств. В связи с этим можно вспоминать, например, описанную в США в 20-х годах XX века, в период интенсивного развития капитализма, неврастению ("американский невроз"), концепцию о приобретенных психопатиях, разрабо- танную П.Б. Ганнушкиным в послереволюционный период в России, понятие о посттравматических стрессовых расстройствах, вошедшее в практику при оценке состояния вьетнамских ветеранов. Выделение ССР в особую группу отражает потребность практики в оценке сложившейся ситуации и сопоставлении изменений социально-экономической и политической ситуации, затронувших десятки миллионов людей в России, с наблюдаемыми изменениями психического здоровья населения.

Abstract

Dynamic observation of changes in mental health of Russian population during the period of post-socialistic society development formed the background for the detection of Social-Stress Disorders (SDD). The main cause of SSD development was shown to be macrosocial group psyhogenic traumatization with profound changes of living standarts and patterns in society. The paper discusses the general adaptive nonpathological manifestations and clinical formes of SDD.

Литература:

   1. Александровский Ю.А. // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева С.Петербург. - 1992. N 2.-С. 3-12.
   
2. Александровский Ю.А. //Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. С.Петербург. - 1995. - С. 15-22.
   
3. Положий Б. С. // Обозрение психиатрии и мед.  психологии им. В.М. Бехтерева С.-Петербург. 1993. N 4.-С. 6-1 1.
   
4. Рыбаков Ф.Е. // Душевныя расстройства в связи съ посъледними политическими событиями. - М. - 1906.- Типометография. - С.22.
   
5. Фрейд 3. // Психология бессознательного. - М. "Просвещение", 1989. - С. 445."6. Хофстид А. // Цит. по А.А. Наумов Ж. Эксперт, 1995. -NI 0.С.27.
   7. Alexandrovsky Y.A. //Am. Acad. ofPsych and the Law. - Vol. 17.-N 3.-P. 90-91.

1). 3. Фрейд при оценке психологии масс в критические периоды особо выделяет подчеркнутую аффективность, внушаемость, легковерие, предпочтение слухов официальной информации, "заразительность" переживаний и убеждений [5].

2) Особого обсуждения заслуживает анализ психического здоровья населения России после революционных событий 1917 г. Последовавшие за сменой власти террор, передел собственности, попрание демократических свобод, голод, мировая война с десятками миллионов убитых и сотнями миллионов раненных и пострадавших - все это являлось объективной базой для развития ССР. Отсутствие данных о значительном росте числа больных с неврозами и другими пограничными состояниями, вероятно, объясняется соответствующей идеологической "подгонкой" официальной статистики под установку, что в социалистическом обществе, в противовес капиталистическому, не может быть большого числа больных неврозами, а также незначительным вниманием к выявлению и лечению предболезненных нарушений.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak