Схема диагностики и амбулаторной медикаментозной терапии различных стадий ишемии при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

В амбулаторной терапии акцент на вазодилататоры и антиагреганты, необходим также


прием препаратов, защищающих ткани от ишемии и улучшающих метаболизм тканей; сле-
дует избегать одновременного назначения непрямых антикоагулянтов и дезагрегантов.

Схема примерная и не охватывает всех возможных вариантов.
Наилучшим вариантом является очная консультация специалиста.
Составлена д.м.н. И.Г. Учкиным


Оценка эффективности использования препарата Актовегин
у пациентов с хронической радикулярной болью

Ю.В. Кислицын


458
Дегенеративные поражения позвоночника и связанные с ними неврологические расстройства (радикуло–, миелопатии) остаются серьезной проблемой как в медицинском, так и социально–экономическом аспекте. Актуальность ей придает широкая распространенность клинических проявлений радикулопатий, которые регулярно манифестируют примерно у трети населения в популяции и эпизодически – у 60–80% [1,2]. Особую озабоченность вызывает и хронизация боли, отмечающаяся более чем у 70% обследованных с дорсопатиями [3,4]. Несомненен экономический ущерб от потери трудоспособности данной категории пациентов. Так, в период с 1991 по 2003 г. заболеваемость болезнями костно–мышечной системы, значительная часть которых была представлена как раз неврологическими осложнениями дорсопатий (по данным г. Москвы), составила более 2000 случаев на 100 тыс. взрослого населения [2].
Безусловно, можно говорить о значительных успехах в лечении неврологических осложнений дорсопатий. Положительным является достижение единой точки зрения относительно показаний к хирургическому либо консервативному лечению дегенеративных заболеваний позвоночника (грыжи межпозвонковых дисков, стенозы позвоночного канала, истинные и псевдоспондилолистезы). Однако в вопросе о медикаментозном обеспечении лечения радикулопатий ясного представления об оптимальном выборе препаратов нет по сей день. Полученные положительные результаты ис­поль­зования Актовегина в лечении хронической радикулярной боли [5] во многом определяют перспективность и направленность дальнейших исследований.
Целью выполненного исследования было изучение клинической эффективности использования Актовегина при лечении пациентов с хроническими радикулопатиями в аспекте уточнения показаний к его использованию и получения максимального клинического эффекта.
Для достижения сформулированной цели были оценены результаты лечения 198 пациентов, получавших консервативную терапию в течение 2007 года в нейрохирургической клинике Кировской государственной медицинской академии. Задачами госпитализации больных были уточнение диагноза, исключение хирургической патологии (грыжи межпозвонкового диска, компремирующие корешок остеофиты, стенозы позвоночного канала, спондилолистезы) и определение дальнейшей тактики лечения. 143 больных поступили впервые, 55 – повторно; из них 51 был ранее оперирован по поводу изолированных заднебоковых грыж межпозвонковых дисков L4–L5 и L5–S1 позвонков в период 2005–2006 гг. (микродискэктомия). В неврологическом статусе у всех пациентов доминировали радикулярная боль, периферические парезы мышц передней либо задней перонеальной группы, гипорефлексия ахилловых рефлексов, мышечная гипотрофия. Во всех наблюдениях стаж радикулярной боли превышал 4 месяца (в среднем – 6,92±0,12, M±s), что давало основание расценивать ее как хроническую. Интенсивность болевых ощущений всеми опрошенными оценивалась как «сильная, регулярная, ограничивающая повседневную деятельность».
Помимо изучения неврологического статуса, всем пациентам выполнялась электронейромиография мышц нижних конечностей и магниторезонансная томография поясничного отдела (Philips, Нидерланды). В ходе инструментального обследования показаний к хирургическому лечению пациентов не было отмечено.
Все пациенты были пролечены консервативно. Схе­ма лечения предусматривала использование нестеро­ид­ных противовоспалительных средств, антиспастических препаратов, вазоактивных средств, витаминов группы В. Физиоте­ра­пев­тические воздействия заключались в использовании лазеротерапии и синусмодулированных токов на поясничную область.
Кардинальным различием в лечении больных, давшим возможность выделить две группы обследованных, было парентеральное применение Актовегина в дозе 400 мг (10 мл в сутки) в течение 10 дней. Препарат использовался у 59 больных (29,8%), в то время как схема лечения 139 пациентов (70,2%) не предусматривала подобной меры. В первой группе мужчин было 30, женщин – 29. Возраст больных варьировал от 22 до 64 лет (в среднем – 42,4±3,16 года, M±s). Во второй группе обследованных мужчин было 74, женщин – 65. Средний возраст пациентов составил 44,6±4,12 года.
Результаты лечения были оценены по двум параметрам: продолжительности стационарного этапа лечения (в сутках) и субъективной оценке больными состояния хронической боли при выписке. Последний параметр ранжировался как «сильная, регулярная, ограничивающая повседневную деятельность», «умеренная, эпизодическая, не ограничивающая повседневную деятельность» и «отсутствующая». Обработка результатов была выполнена с использованием методов параметрической статистики с вычислением средних значений (М), стандартного отклонения (s). Оценка достоверности проведена согласно t–критерию Стьюдента при заданном значении статистической достоверности p<0,05.
Продолжительность стационарного лечения в группе пациентов, получавших Актовегин, составила 13,39±4,48 суток, в то время как в группе больных, не получавших препарат – 14,94±5,91 суток. Интересно отметить, что достоверного различия показателей в обеих группах не отмечалось.
Иная картина была прослежена в отношении оценки характеристик боли по завершении стационарного этапа лечения. Так, в первой группе 24 (40,7%) пациента оценили радикулопатическую боль как сильную, регулярную. Боль как умеренную, эпизодическую расценивали 33 (56%) человека. Двое (3,3%) респондентов отметили исчезновение боли (рис. 1).
Во второй группе опрошенных (не получавших Актовегин) 81 (58,3%) пациент оценил боль, как сильную, ограничивающую повседневную деятельность, и лишь 57 (41,0%) расценили ее как умеренную. У одного пациента (0,7%) отмечено исчезновение боли.
Оценивая результаты лечения в разных группах па­ци­ентов, можно отметить следующее. Безусловно, рассматривать сроки стационарного лечения в качестве критерия эффективности терапии нецелесообразно. На продолжительность лечения оказывает влияние ряд дополнительных факторов: социально–бытовые аспекты, принятые стандарты лечения, необходимость соблюдения средних показателей деятельности стационара (продолжительность койко–дня). На этом фоне оценка эффективности лечения путем анализа изменений субъективных характеристик боли является гораздо более обоснованной.
Установление предпочтительных результатов лечения у больных, получавших Актовегин, позволяет рекомендовать его облигатное использование у пациентов с хроническими радикулярными болями в процессе консервативной терапии.
Что касается более эффективных результатов лечения больных, получавших Актовегин, то наиболее традиционным объяснением этому факту является улучшение периферического кровообращения и радикулярной трофики. Однако, на наш взгляд, оценивая механизм действия Актовегина, было бы неправильно ограничиться рассмотрением только его периферического эффекта, поскольку вполне возможной причиной положительного результата является стимуляция антиноцицептивной спинальной системы за счет улучшения кровообращения спинного мозга. Последующие исследования в этом направлении позволят подтвердить или опровергнуть данное предположение.

Литература
1. Cassidy J.D., Carroll L.J., Cote P. The Saskatchewan health and back pain survey. The prevalence of low back pain and relaated disability in Saskatchewan aadults. Spine 1998; 23 (17): 1860–1866.
2. Батышева Т. Т., Минаева Н. Г., Шварц Г. Я., Бойко А. Н. Остеопороз у больных с дорсопатией: анализ опыта амбулаторного лечения 228 пациентов у неврологов г. Москвы. Лечение нервных болезней 2004; 3: 26–28.
3. Von Korff M., Saunders K. The course of back pain in primary care. Spine 1996; 21(24): 2833–2837.
4. Jengen M.C., Brant–Zawadzki M.N., Obuchowski N. et.al. Magnetic resonance imaging of the lumbal spine in people without baack pain. N. Engl.J.Med 1994; 331: 69–73.
5. Шмырев В. И., Боброва Т. А. Актовегин и ксефокам в комбинированной терапии вертеброгенных болевых синдромов у пожилых. Лечение нервных заболеваний 2002; 1 (6): 37–38.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak