Современная терапия больных хроническим уретритом

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №25 от 15.12.2005 стр. 1688
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: Кульчавеня Е.В. Современная терапия больных хроническим уретритом // РМЖ. 2005. №25. С. 1688

Введение В конце прошлого века диагноз «хронический уретрит» был весьма популярен у урологов; классический труд И.И. Ильина «Негонокковые уретриты у мужчин» [1] выдержал несколько переизданий. Целая глава была посвящена этому заболеванию и в известной монографии О.Л. Тиктинского [5]. В последние годы проблемы уретрита, преимущественно хламидийно–микоплазменно–уреаплазменной этиологии, касались буквально несколько работ [2,4]. На первое место в научно–практической тематике вышел простатит, метко названный D. Stamey (1980) «мусорной корзиной для клинического невежества». Очень часто типичные уретральные жалобы (боль, жжение в уретре, учащенные позывы на мочеиспускание, слизистые или гнойные выделения из уретры, припухлость, гиперемия и «вывернутость» губок уретры) интерпретируются, как проявление хронического простатита или, в лучшем случае, уретропростатита.

В конце прошлого века диагноз «хронический уретрит» был весьма популярен у урологов; классический труд И.И. Ильина «Негонокковые уретриты у мужчин» [1] выдержал несколько переизданий. Целая глава была посвящена этому заболеванию и в известной монографии О.Л. Тиктинского [5]. В последние годы проблемы уретрита, преимущественно хламидийно–микоплазменно–уреаплазменной этиологии, касались буквально несколько работ [2,4]. На первое место в научно–практической тематике вышел простатит, метко названный D. Stamey (1980) «мусорной корзиной для клинического невежества». Очень часто типичные уретральные жалобы (боль, жжение в уретре, учащенные позывы на мочеиспускание, слизистые или гнойные выделения из уретры, припухлость, гиперемия и «вывернутость» губок уретры) интерпретируются, как проявление хронического простатита или, в лучшем случае, уретропростатита.
Между тем уретрит возможен как самостоятельное заболевание, вызываемое не только внутриклеточными половыми инфекциями, но и неспецифической бактериальной флорой, вирусами, простейшими, грибами. Предрасполагающими факторами являются склонность к промискуитету без презерватива, анальный секс, половое сношение во время менструации, наличие интеркуррентных очагов инфекции, аномалии развития.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 27 мужчин в возрасте от 24 до 56 лет в среднем 34,3±5,7 года. Давность заболевания колебалась между 6 месяцами и 7 годами, составив в среднем 2,9±1,2 года.
Всем больным проводились следующие исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи в 3–х порциях (трехстаканная проба), световая микроскопия нативного и окрашенного по Романовскому–Гимзе и по Граму мазка отделяемого из уретры, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ), посев отделяемого уретры на неспецифическую флору с определением чувствительности к ряду основных антибиотиков; ДНК–диагностика внутриклеточных инфекций, передаваемых половым путем. Проводилось пальцевое ректальное исследование с осторожным массажем простаты и последующим изучением секрета предстательной железы. Интенсивность боли и качество жизни оценивались по 5–балльной шкале.
По завершении обследования и установления диагноза «обострение хронического уретрита» все пациенты получали азитромицин по 0,5 г утром, Уро–Ваксом® по 1 капсуле утром, витапрост – 1 свеча в прямую кишку на ночь. Азитромицин и витапрост назначались на 10 дней, Уро–Ваксом® – на 30 дней.
На время лечения был рекомендован половой покой, однако все мужчины сохраняли социальную активность (работали, ездили в командировки и т.д.).
Эффективность лечения оценивалась по уменьшению/прекращению боли, уменьшению/прекращению уретральных выделений, нормализации анализов мочи, крови, по изменению качества жизни. Важным фактором было отсутствие обострений в течение года после окончания лечения. Контрольное обследование проводилось через 10 дней после начала лечения и через 1 месяц. В последующем больные ежемесячно опрашивались по телефону в течение года.
Результаты
Все пациенты при обращении предъявляли жалобы на постоянную боль по ходу уретры, учащенное мочеиспускание с резью, умеренные или обильные выделения слизисто–гнойного характера, преимущественно утром.
Все 27 пациентов ранее получали несколько курсов терапии с приемом различных антибиотиков, как правило – фторхинолонов, однако у всех через 3–5 мес. заболевание рецидивировало. Причем если в 11 случаях можно было предполагать реинфекцию, т.к. пациенты возобновили активную половую жизнь, в том числе и с несколькими партнершами/партнерами, то остальные 16 мужчин или сохраняли воздержание, или имели контакты только с женой, получившей предварительное лечение. У 6 мужчин стандартная антибактериальная терапия завершилась формированием резидуального уретрита, который по прошествии короткого времени перешел в гнойный. Таким образом, у них не было «светлого промежутка» между эпизодами обострения заболевания.
Факт, что все пациенты имели в анамнезе несколько курсов комплексной терапии, подчеркивает две особенности течения хронического уретрита. Во–первых, это заболевание плохо поддается лечению и склонно к рецидивированию, а во–вторых, нередко развивается так называемый резидуальный уретрит, когда эрадикация возбудителя достигнута, а жалобы пациента остались практически прежними, разве что гнойные выделения стали серозно–слизистыми и скудными.
9 мужчин имели в анамнезе трихомониаз, 2 – гонорею, у 26 неоднократно методом ПЦР обнаруживали ДНК хламидий, микоплазм и уреаплазм; у 24 пациентов одновременно обнаруживали 2–4 возбудителя инфекций, передаваемых половым путем.
На момент первичного обследования изменения в гемограмме (умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, палочкоядерный сдвиг формулы нейтрофилов) отмечались у 7 больных, а у 20 показатели общего анализа крови не превышали нормальных величин. У всех была выявлена пиурия в первой порции самостоятельно выпущенной мочи. В мазках уретральных выделений определялось большое количество лейкоцитов, преимущественно (до 88%) нейтрофилов, обильная Гр+ и Гр– флора. Ректальное пальцевое исследование у 6 больных выявило умеренную болезненность, отечность предстательной железы, повышение ее тонуса. Таким образом, у этих больных имелся также простатит (содружественный или уретрогенный) и им правомочно было выставлять диагноз «уретропростатит». У этих же пациентов при ТРУЗИ установлено нарушение эхоструктуры железы, у 3–х обнаружен простатолитиаз. У 21 пациента при ТРУЗИ каких–либо патологических изменений зафиксировано не было.
Считается, что уретрит – прерогатива венеролога, т.к. вызывается преимущественно Trichomonas vaginalis, гонококком, хламидиями, уреаплазмами или микоплазмами. В нашем исследовании бактериологические тесты продемонстрировали следующие результаты: рост стафилококка в 19 случаях (70,4%), кишечной палочки – в 7 случаях (25,9%), энтеробактерии – в 4 случаях (14,8%), дрожжи были выявлены у 12 пациентов (44,4%); почти у половины больных – ассоциация микроорганизмов. Похожие результаты получили и другие исследователи [2], когда у 76% больных хроническим уретритом была выявлена различная неспецифическая микрофлора: 60% – стафилококки, 26% – кишечная палочка, 9% – протей, 5% – смешанная инфекция.
Среди наших 27 больных методом ПЦР в клетках эпителия уретры обнаружена ДНК хламидий у 7 человек (25,2%), микоплазм – у 14 человек (51,8%), уреаплазм – у 12 больных (44,4%). У 5 мужчин выявлено одновременно несколько инфекций, передаваемых половым путем.
Все пациенты получали стандартную этиопатогенетическую терапию (азитромицин + Уро–Ваксом® + витапрост) амбулаторно с хорошей переносимостью; ни в одном случае не было зафиксировано сколько–нибудь значимой побочной реакции.
Через 10 дней комплексного лечения был отмечен положительный эффект у всех 27 пациентов, причем у 24 из них полностью купировалась дизурия, исчезла боль, нормализовались анализы мочи. В то же время у 3–х больных сохранялись скудные слизистые выделения по утрам и ощущения некоторого дискомфорта в уретре. Несмотря на полученный клинический и лабораторный эффект, все пациенты продолжили прием Уро–Ваксома. Через месяц у всех больных была достигнута ремиссия, которая сохранялась в течение года (срок наблюдения). Сопоставление основных критериев эффективности лечения представлено в таблице 1.
Обсуждение
Проблема хронического уретрита не потеряла своего значения в немалой степени вследствие торпидности этого заболевания, склонности к непрерывно–рецидивирующему течению, большой частоте развития резидуальных уретритов и высокой контагиозности.
Очень важно правильно подойти к выбору как этиотропного, так и патогенетического лечения. Оптимальным этиотропным средством для данной категории больных является азитромицин, имеющий высокое сродство к тканям урогенитальных органов, проникающий внутрь клеток и тем самым эффективный не только в отношении Гр+ и Гр– микрофлоры, но и внутриклеточных половых инфекций.
Не менее важна и патогенетическая терапия. Базовым препаратом для инфекционно–воспалительных заболеваний мочеполовой системы является Уро–Ваксом®, представляющий собой, бактериальный лизат 18 штаммов E. Coli – основного возбудителя урогенитальных инфекций. По механизму действия Уро–Ваксом® является иммуномодулятором; экспериментальными исследованиями было установлено его активирующее действие на лимфоциты и макрофаги [6]. Кроме того, Уро–Ваксом® активипует гуморальное звено иммунитета – повышается продукция иммуноглобулинов класса А и G в крови, а также специфического иммуноглобулина А в слизистой оболочке мочевыводящих путей. Таким образом, Уро–Ваксом® – иммуномодулятор направленного действия, который стимулирует неспецифический и специфический иммунный ответ слизистой мочевыводящих путей, усиливая естественную защиту против микробного агента [6].
Уро–Ваксом® хорошо зарекомендовал себя в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом и хроническим циститом [7]; доказано достоверное повышение эффективности лечения больных хроническим простатитом с применением Уро–Ваксома как по субъективным (NIH – CPSI), так и по лабораторным данным (динамика числа лейкоцитов в секрете предстательной железы) [3]. Наше исследование подтвердило высокую эффективность Уро–Ваксома при хроническом уретрите как в непосредственных, так и отдаленных результатах.
Таким образом, комплексная этиопатогенетическая терапия, включающая азитромицин и Уро–Ваксом®, способствует быстрому купированию клинических проявлений уретрита, нормализации лабораторных показателей, предотвращает развитие рецидивов, повышает качество жизни пациентов.
Предложенная схема хорошо переносится больными, может применяться в лабораторной практике.

Литература
1. Ильин И.И. Негонокковые уретриты у мужчин. – М., «Медицина».–1991г. (3–е изд.)
2. Кузнецова Н.Н., Хоменко Н.П. Применение бактериофагов в лечении резидуальных уретритов. Приложение к журналу «Андрология и генитальная хирургия»: тез. науч. трудов. – М., 2002. – с. 68
3. Лямин Б.А., Ощепков В.И., Дарий С.В. Комплексная терапия больных хроническим инфекционным простатитом с применением препарата «Уроваксом». 2–ая Всероссийская конференция «Мужское здоровье»: материалы, М., 2005. – с. 303.
4. Сагалов А.В., Бавильский В.Ф. Дефекты повторного исследования мазков из уретры. Приложение к журналу «Андрология и генитальная хирургия»: тез. науч. трудов. – М., 2002. С. 85.
5. Тиктинский О.Л. «Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. – Ленинград, «Медицина», 1984. – с. 224–243.
6. Hockertz St. Immunomodulatory effects of immunoactive fractions of selected E.Coli strains on the macrophage. Arzneim Forsch Drug Res. 1990; 40: 1068–1072.
7. Magasi P, Panovics J, Illes A, Nagy M. Uro–Vaxom and the management of recurrent urinary tract infection in adults: a randomizes multicenter double–blind trial. Europ Urol 1994; 26: 137–140.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak