Ультразвуковая диагностика инородных тел органа зрения

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Ultrasound diagnostics of eye foreign bodies A.B. Stepanyants


Ural State Medical Academy
Sverdlovsk Regional Clinical Hospital № 1, Ekaterinburg
Literary review indicates wide clinical usage of ultrasound techniques in ophthalmotraumatology. We consider peculiarities of ultrasound diagnostics of intraocular foreign bodies. There are presented main advantages and indications for ultrasound diagnostics. We show ultrasound picture of impacted and encapsulated fragments with ultrasound evaluation of their density. These data prove the expediency of complex approach to diagnostics of foreign bodies, because using of any method alone doesn’t allow localizing fragments precisely.
Широкое применение ультразвуковой диагностики (УЗД) в офтальмотравматологии обусловлено значительным повышением качества исследования повреждений глаз. В результате глазной травмы часто развиваются отек роговицы, гифема, катаракта и гемофтальм, что в прошлом делало невозможным проведение полного клинического обследования. Сегодня использование такой чувствительной и точной методики как АВ–сканирование позволяет офтальмологу мгновенно обследовать глаз с непрозрачными средами.
По мнению Волкова В.В. с соавт. [1], для выработки плана хирургического вмешательства и успешного его осуществления очень важно правильно оценить масштабы повреждения структур глазного яблока и обнаружить ранние реактивные изменения в виде геморрагий, смещения оболочек, воспалительных реакций. При этом неоценимую услугу оказывают такие современные методики, как УЗ–биомикроскопия в комплексе с А– и В–сканированием, а также компьютерная томография. Эхография является методом выбора для выявления внутриглазных инородных тел [3].
Одной из актуальных проблем офтальмотравматологии остается проблема удаления осколков из полости глаза. Основной причиной неудачного или несвоевременного извлечения инородного тела является некачественная диагностика из–за несовершенства диагностической техники, ошибок в проведении диагностических манипуляций, наличия рентгенонегативных и мелких (менее 1,0 мм) осколков. До сих пор ведущим методом обнаружения внутриглазных инородных тел является рентгенологическое исследование, хотя все большее значение приобретает УЗД. В офтальмологической литературе все чаще встречаются публикации, посвященные предпочтительности комплексного подхода в использовании имеющихся методов обнаружения внутриглазных инородных тел [8,11].
Необходимым условием ультразвукового выявления инородного тела является различие в акустическом сопротивлении материалов, из которых состоит осколок и окружающие его ткани. Характерной особенностью осколочного эхо–сигнала является немедленное прекращение его регистрации при неточном ориентировании направления зонда, что объясняется прохождением УЗ–луча мимо инородного тела. Этим определяется необходимость проведения предварительной рентгенолокализации по методу Комберга–Балтина и последующего В–сканирования всей зоны предполагаемого расположения осколка. В–сканирование может дать дополнительную информацию относительно точного размещения осколка в пределах глаза и степени повреждения окружающих тканей. Преимущество B–сканирования – в определении позиции инородного тела и расстояния от глазных структур.
Главное значение УЗИ в обнаружении инородных тел – его независимость от рентгеноконтрастности осколков [7, 12]. Другое преимущество этой диагностической методики – способность дифференциальной диагностики между внутриглазными и экстраокулярными инородными телами, когда они зафиксированы около склеры [11].
Однако, по мнению некоторых авторов, осколки, расположенные в оболочках глаза, эхографически не выявляются. Методика позволяет выявить только те инородные тела, которые находятся не ближе 1,5–2 мм от внутренней поверхности оболочек глаза [9,13,14]. Более поздние исследования с использованием В–метода показали возможность выявления даже ущемленных в оболочках глаза осколков [2,4,5,10].
Изолированно эхо–сигнал от осколка удавалось регистрировать только при расстоянии инородного тела от хрусталика или оболочек глаза, превышающем 0,3–0,5 мм. В остальных случаях осколочный эхо–сигнал мог сливаться с УЗ–сигналом от поверхности близко расположенной тканевой структуры (рис. 1,2). Особое значение при сонографии приобретает выяснение взаимоотношения инородного тела и внутренних оболочек глаза, обнаружение между ними спаек.
Частично эту проблему решали, понижая мощность зондирующего импульса, добиваясь уменьшения амплитуды более слабых эхосигналов от тканевых структур или шварт, окружающих инородное тело. При этом продолжали регистрировать более мощный осколочный эхо–сигнал (рис. 3). Если же осколок и шварта имели равную акустическую плотность, возникали сложности с дифференцировкой эхо–сигналов.
Кроме того, от начала исследования до времени начала операции могут быть точно оценены следующие параметры: подвижность, магнитные свойства и сдвиг в положении инородного тела. Однако эта методика имеет некоторые ограничения. Более мягкие материалы, которые являются только косвенно отражающими (деревянные и растительные материалы), труднее обнаружить. Мелкие частицы, особенно зафиксированные в вершине орбиты, и расположенные в высоко отражающих тканях, могут быть пропущены.
Металлическое инородное тело отличается большой акустической плотностью и в случае локализации осколка на сетчатке или проникновения в оболочки глаза в заднем отрезке появляется акустическая тень (расположенная за осколком), поскольку ее изображение наслаивается на эхогенную ретробульбарную клетчатку [6, 11] (рис. 4).
При расположении инородного тела в стекловидном теле оценивали подвижность осколка, используя приемы кинетической эхографии. Для определения магнитных свойств инородного тела параллельно с сонографией проводили магнитные пробы и феррозондовую диагностику.
Итак, возможности эхографии позволяют выявить следующие травматические изменения органа зрения:
I. В предоперационном периоде – обнаружить и локализовать осколок; уточнить его подвижность и связь с внутренними структурами глаза, наличие рубцовой капсулы; оценить магнитные свойства инородного тела; обнаружить сопутствующие травматические повреждения (гемофтальм, шварты, отслойку сетчатки, эндофтальмит, вывих хрусталика и др.).
II. В послеоперационном периоде – контролировать течение осложнений и оценивать эффективность их лечения.

Литература
1. Волков В.В., Трояновский Р.Л., Шишкин М.М. и др. Сообщение 2. Современные принципы первичной офтальмохирургической помощи при открытой травме глазного яблока //Офтальмохирургия –2003.–приложение № 1.–С.10–16.
2. Герчиков А.Н. Акустическое сканирование в диагностике мягкотканых образований орбиты (эксперим.–клинич.исслед): Дис. ѕ канд. мед. наук. М., 1979.–168 с.
3. Гундорова Р.А., Кашников В.В. Повреждения глаз в чрезвычайных ситуациях. – Новосибирск, 2002. – 240 с.
4. Мясникова Т.А., Иванова Е.Д., Брежнев А.Ю. Возможности ультразвукового исследования в диагностике посттравматических изменений заднего отдела глаза //Тезисы докладов науч.–практ. конф. «Лечение посттравматической патологии заднего отдела глаза у пострадавших в экстремальных ситуациях». –21–22.04.2004, Москва; М.,–2004.–С.122–124.
5. Фридман Ф.Е., Елисеева О.И. Акустическое сканированме в диагностике инородных тел глаза и орбиты //Тезисы докладов V Всесоюзного съезда офтальмологов, –25–29.09.1979, Ташкент; М.,–1979.–Том 5.–С.18–19.
6. Фридман Ф.Е., Гундорова Р.А., Кодзов М.Б. Ультразвук в офтальмологии. – М., 1989. – С. 30–31, 54–57, 67–68, 70–74.
7. Фридман Ф.Е., Кодзов М.Б., Гундорова Р.А. Специализированная помощь пострадавшим при катастрофах с наличием неметаллических осколков в глазу //Материалы симпозиума с участием иностранных специалистов «Офтальмотравматология катастроф», –20–25.05.1991, Дагомыс; М.,–1991.–С.62–63.
8. Южаков А.М., Кодзов М.Б., Нероев В.В. и др. Методы комплексного многофункционального обследования больных с проникающей осколочной травмой глаза //Вестник офтальмологии – 1997. – № 5. – С. 15–17.
9. Bronson N.R. Management of intraocular foreign bodies // Am.J.Ophthalmology.–1966.–Vol.66, № 2.–P.279–284.
10. Coleman D.G. Reability of ocular and orbital diagnosis // Am.J.Ophthalmology.–1972.–Vol.74, № 4.–P.704–718.
11. Chugh J.P., Susheel, Verma M. Role of Ultrasonography in Ocular Trauma //Ind.J. Radiol.Imag.– 2001; 11:2: 75–79.
12. McNicholas M.M., Brophy D.P., Power W.G. et al. Ocular trauma: evaluation with US. //Radiology. – 1995 May; 195(2): 423–7.
13. Never A., Stalkamp H. Experimentlelle ultraschal bei augenmit untraocularen premdk_rpern //Arch. Ophthalmol. – 1962.–Bd.164, № 6.–S.517–523.
14. Trier H.G., Reuter R., P_ttmann W., Best W. Echographie in konbination mit auderen techniken zur fremdk_rper–lokalisation //Intraokularen fremdk_rper und metallose: Intern symp. Dtsch. Ophthalmol. Gesellschaft, 30.03. – 2.04.1976, K_ln.–M_nchen, 1977.–S.258–262.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak