Возможности применения препарата Иммунал при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №22 от 03.11.2006 стр. 1608
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: Морозова С.В. Возможности применения препарата Иммунал при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей // РМЖ. 2006. №22. С. 1608

Наиболее частыми причинами обращаемости пациентов к оториноларингологам, педиатрам, участковым терапевтам являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, что обусловлено их анатомическими и физиологическими особенностями, биологической ролью «барьера» на пути инфекционного агента. Распространенность этих болезней по–прежнему остается достаточно высокой, в том числе среди людей молодого, трудоспособного возраста и детей, что обосновывает актуальность проблемы поиска средств и методов этиологически– и патогенетически–обоснованного лечения данной категории больных. В современной России (по данным Минздрава России за 1998 г.) примерно 40% взрослого населения имеют различные проявления иммунного дисбаланса, приводящие к атипичному, затяжному течению инфекционных заболеваний, примерно 30% страдают аллергическими заболеваниями [4,11], поэтому применение в широкой клинической практике препаратов иммунологической направленности можно считать вполне оправданным.

Эффективность лечения определяется подробным анализом всех аспектов клинической картины заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента, учетом социальных факторов, комплаентности, практическим использованием достижений медицинской науки [1,8]. К примеру, в связи с изменяющимися с течением времени представлениями о роли небных миндалин в организме, менялись и методы лечения больных хроническим тонзиллитом. В 20–е годы прошлого столетия хронический тонзиллит трактовался как локальный воспалительный процесс, в связи с чем широкое распространение получило хирургическое лечение – двусторонняя тонзилэктомия. На протяжении последующих лет проведение углубленного изучения закономерностей возникновения и течения патологического процесса в небных миндалинах позволило внедрить в практику свыше 40 способов органосохраняющего лечения хронического тонзиллита [1,6]. В настоящее время небные миндалины рассматриваются как высокоактивная составляющая иммунокомпетентной лимфоидной системы, а хронический тонзиллит трактуется не только как инфекционно–аллергическое заболевание, но и как классический пример вторичного иммунодефицитного состояния [1,2,6]. Существенное изменение уровня секреторного иммуноглобулина А в ротоглоточном секрете, нарушения в активности естественных киллеров и в уровне высокоаффинной фракции Т–лимфоцитов крови определяет возможность двух типов иммунологического реагирования при хроническом тонзиллите – количественная и качественная недостаточность иммунного ответа [9]. Доказано, что после хирургического вмешательства, проведенного по поводу хронического тонзиллита, нередко снижается уровень иммуноглобулина А в ротоглоточном секрете, возрастает обсемененность слизистой оболочки ротоглотки патогенной микробной флорой, в силу чего существенно возрастает заболеваемость острыми респираторными заболеваниями и фарингитом. Пациенты после удаления небных миндалин чаще болеют риносинуситом, пневмонией, трахео–бронхитом. Показания к удалению небных миндалин значительно сужены, и в комплексном консервативном лечении больных хроническим тонзиллитом широко используются адаптогены и иммуномодулирующие препараты [1,6,9,10].
В ответ на внедрение инфекционного агента слизистая оболочка верхних дыхательных путей отвечает формированием стереотипной защитно–приспособительной гомеостатической реакцией – формированием воспалительного процесса, включающего ряд механизмов: усиление кровотока, изменение проницаемости сосудистой стенки, повышение активности макрофагов и полиморфонуклеарных клеточных элементов, выделение медиаторов воспаления, свободных кислородных радикалов, вовлечением в процесс цитокинов, гормонов, иммунных комплексов. «Патрульные» клетки, играющие важную роль в иммунном ответе при воспалительном процессе – макрофаги. Выделяя цитокины – медиаторы воспаления, они вызывают через ряд промежуточных реакций повышение уровня Т–лимфоцитов. Изменение реактивности организма, неполноценность иммунного ответа приводят к атипичному клиническому течению воспалительного процесса, его толерантности к проводимой терапии [4,8]. Воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, особенно вирусной этиологии, приводит к повреждению мукоцилиарного транспорта, вызывает нарушение дренирования околоносовых пазух, застой, повышение вязкости и инфицирование слизи и, как следствие, формирование гнойного полисинусита. Лечение данной категории пациентов предполагает, помимо медикаментозной терапии (муколитики, топические кортикостероиды, деконгестанты и др.), физиотерапевтические мероприятия и хирургическое устранение гипертрофии носовых раковин, полипов, костных и хрящевых деформаций в полости носа.
Полностью доказано, что в возникновении неспецифических инфекционно–воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, в формировании склонности к частым «простудным» заболеваниям заметная роль принадлежит дисбалансу локального и системного иммунитета. Характерно, что если длительность иммунитета после перенесенного гриппа составляет к данному антигенному варианту до 20 лет, то у переболевших другими острыми респираторными инфекционными заболеваниями (парагрипп, аденовирусная и микоплазменная инфекция) напряженный иммунитет не формируется [4]. Хронизация патологического процесса, затяжное течение заболевания, резистентное к лечебным мероприятиям, развитие осложнений со стороны других органов и систем – возможные клинические проявления иммунного дисбаланса.
Лечебная тактика при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей предполагает назначение лекарственных препаратов, оказывающих бактерицидное или бактериостатическое воздействие на возбудителя, в первую очередь топических аэрозольных антибиотиков или антибиотиков системного действия. При проведении системной антибактериальной терапии следует учитывать ее возможное негативное воздействие на организм пациента: иммуносупрессивное действие, обусловленное высвобождением бактериальных токсинов, нарушение микробиоценоза кишечника и формирование дисбиоза, аллергические реакции. Антибактериальные препараты следует назначать исключительно при наличии строгих показаний, индивидуально подбирать препарат с максимальным терапевтическим эффектом и наименьшим токсическим действием, соблюдать адекватный режим дозирования и продолжительность терапии для предотвращения появления антибиотикорезистентных высоковирулентных штаммов, проводить бактериологическое исследование с целью идентификации возбудителя и определения спектра его чувствительности к антибактериальным препаратам, при необходимости своевременно назначать антимикотики. Безусловно, обосновано применение комбинированных натуропатических препаратов на основе лекарственных растений, топических кортикостероидов, муколитиков, вакцинных препаратов, локальных антисептиков, противоотечных и гипосенсибилизирующих препаратов [2,6,7,10].
Важный аспект терапии – использование средств иммунологической направленности, в частности, препаратов, в состав которых входят фракции тимуса – координатора деятельности отдельных звеньев иммунной системы организма человека, препаратов ДНК и костного мозга, индукторов интерферона, конъюгированных вакцин [8,11]. Иммунокорригирующая терапия при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей проводится:
– при лабораторно–диагностированной дисфункции иммунитета,
– при тяжелом, длительном, рецидивирующем течении заболевания,
– при затяжных репаративных процессах в послеоперационном периоде,
– при склонности к частым простудным заболеваниям.
В острой стадии процесса иммунокорригирующие препараты не назначают, начиная их курс в стадии стихания воспалительных явлений. Иммуномодуляторы способствуют сокращению продолжительности и уменьшению тяжести заболевания, снижают риск развития рецидивов и осложнений, повышают устойчивость к респираторным инфекциям. При риносинуситах, хроническом тонзиллите и фарингите широкое применение в последние годы получили бактериальные иммуномодуляторы, преимущественно топического действия: бактериальные высокоочищенные лизаты с вакцинальным эффектом и лиофилизированная смесь сухих бактерий. Существенное значение для клинической практики имеют адаптогены природного происхождения (экстракт элеутерококка, женьшень, лизоцим и др.), прежде всего в связи с их хорошей переносимостью, практически полным отсутствием противопоказаний и «мягким» регулирующим действием на факторы резистентонсти. При назначении фитопрепаратов в комплексной терапии следует учитывать особенности их взаимодействия с другими медикаментами и лечебными мероприятиями.
Среди препаратов растительного происхождения, имеющих иммунологическую направленность, заслуживает самого пристального внимания препарат Иммунал, имеющий в своей основе свежевыжатый сок наземных частей эхинацеи пурпурной. Иммунал обладает иммунокорригирующим действием за счет активизации неспецифических факторов иммунитета, макрофагов и хемотаксиса, способствует высвобождению цитокинов, усиливает антителообразование и активность Т–хелперов; стимулирует костно–мозговое кроветворение, повышает уровень содержания лейкоцитов крови и клеток ретикулоэндотелиальной системы селезенки. Препарат эффективен при неосложненных острых бактериальных инфекционных заболеваниях, гриппе, герпесе. Целесообразно применение Иммунала при снижении реактивности организма, проявляющейся склонностью к частым «простудным» заболеваниям, к затяжному течению хронических инфекционных заболеваний, при длительном назначении антибактериальной терапии. Побочные действия при лечении препаратом Иммунал встречаются редко и могут проявляться кожными изменениями в виде высыпаний и гиперемии, гипертермии, тошноты и рвоты. Препарат противопоказан при лейкозах, коллагенозах, рассеянном склерозе, ВИЧ–инфекции, туберкулезе, сахарном диабете, распространенном атеросклерозе, при повышенной чувствительности к растениям из семейства сложноцветных, при беременности и в период лактации. Не следует принимать Иммунал одновременно с антибиотиками – цефалоспоринами и этанолом из–за клинически значимого негативного взаимодействия. С осторожностью назначают препарат больным хроническим алкоголизмом. Разовая доза Иммунала для взрослых и детей старше 12 лет составляет 2,5 мл, для детей в возрасте 6–12 лет – 1,5 мл, от 1 до 6 лет – 1,0 мл. Кратность назначения капель для приема внутрь – 3 раза в сутки, препарат следует принимать с небольшим объемом жидкости. Длительность приема – от 1 до 8 недель [3,5].
В народной медицине издавна при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей применяются настои и отвары лекарственных растений: ромашка, мать–и–мачеха, зверобой, шалфей, цветки липы, хвощ полевой, оказывающие антисептическое и противовоспалительное, жаропонижающее, потогонное и локальное анальгетическое действие. Экспериментально–клиническое исследование препаратов на основе лекарственных трав (зверобой, чистотел, ромашка) позволило сделать вывод об адаптогенной и бактериостатической активности чистотела и рекомендовать препарат из чистотела для клинического применения при хроническом тонзиллите и риносинусите [10].
В борьбе с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей и уха важно профилактическое направление. Медицинская профилактика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний (первичная профилактика) и на предотвращение рецидивов болезни (вторичная профилактика). Одним из основных положений эффективной профилактики является формирование полноценно функционирующей иммунной системы, что определяется наследственными факторами, правильным сбалансированным питанием, здоровым образом жизни, необходимостью своевременно санировать очаги хронической инфекции, умением снимать напряжение и избавляться от стрессов, устранением или максимальным ограничением воздействия вредных профессиональных и бытовых факторов. Целесообразны закаливание (к примеру, воздействие на ступни ног при хождении по мокрой траве, мокрым камням, снегу, обтирание и обливание холодной водой, контрастный душ), занятия физкультурой, назначение витаминно–минеральных комплексов. Прекрасное вспомогательное средство при лечении острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и уха – эфирные масла эвкалипта, пихты, ромашки, лаванды, лимона, чайного дерева и др.

Литература
1. Горбачевский В.Н. Клинико–иммунологическое изучение роли небных миндалин в защитных реакциях организма в условиях нормы и при хроническом тонзиллите. ДиссЕдокт., Киев, 19789, 220с.
2. Джаффен Б.У., Старк Э.К.(перевод с английского под ред. Овчинникова Ю.М.) М:Медицина, 2001, с. 152–159, 236–241
3. Ерофеева М.К., Шадрин А.С. и др. Обоснование показаний к применению эхинацеи для профилактики гриппоподобных заболеваний у взрослых и детей. РМЖ, 2004г., т.12, №»!, с. 1213–1215.
4. Колобухина Л.В. Вирусные инфекции дыхательных путей. РМЖ, 2000г., том 8, № 13–14 (114–115), с.559–564
5. Колобухина Л.В. Современные возможности лечения и профилактики гриппа. РМЖ, 2005г., том 13, № 4, с. 2005.
6. Константинова Н. П., Морозова С.В. Хронический тонзиллит: проблемы и перспективы лечения. Ежемесячный научно–практический публицистический журнал «Врач», 1999, № 12, с. 4–6.
7. Лопатин А.С. Эмпирическая антимикробная химиотерапия при инфекциях ЛОР–органов. Consilium medicum, 2005г., том 7, № 10, с.809–811
8. Малеев В.В. Актуальные вопросы терапии и профилактики в условиях эволюции инфекционных заболеваний. XII Российский Национальный конгресс «Человек и лекарство». Диагностика и лечение в терапевтической клинике. Актуальные вопросы антимикробной жимиотерапии., Москва, 2005г., с. 235–244.
9. Морозова С.В. Иммуномодуляторы в лечении хронического тонзиллита: проблемы и перспективы. Проблема реабилитации в оториноларингологии. Труды всероссийской конференции с международным участием. Самара, 2003 г., с. 379–380
10. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Никитин К.А. Ангина и хронический тонзиллит. Санкт–Петербург, 2002, с.87–112
11. Хаитов Р.М. Генетика иммунитета и вакцины нового поколения. IX Российский Национальный конгресс «Человек и лекарство». Избранные лекции для практических врачей. Москва, 2002г., с.212–223.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak