Анализ результатов лечения вторичной неоваскулярной глаукомы комбинированным методом

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №2 от 06.05.2015 стр. 57
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Бабушкин А.Э., Зайдуллин И.С., Оренбуркина О.И. Анализ результатов лечения вторичной неоваскулярной глаукомы комбинированным методом // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2015. №2. С. 57
Резюме
Цель: оценка эффективности комбинированного способа лечения неоваскулярной глаукомы (НВГ), направленного на уменьшение геморрагических осложнений и обеспечение стойкой нормализации офтальмотонуса.
Материалы и методы: авторами был разработан двухэтапный способ хирургического лечения НВГ. Под наблюдением находилось 30 больных (17 женщин и 13 мужчин) в возрасте 38–70 лет, которым на 33 глазах на 1м этапе была выполнена криоциклоретинокоагуляция в сочетании с ретробульбарным введением нейротропного препарата хлорпромазина. На 2м этапе у 20 больных (23 глаза) в связи с недостаточной компенсацией офтальмотонуса после 1го этапа была выполнена фистулизирующая операция (трабекулэктомия или глубокая склерэктомия) в нижнем секторе глаза. Отдаленные результаты применения предложенного способа были прослежены у 12 больных (14 глаз).
Результаты: нормализация внутриглазного давления (ВГД) после проведения 1го этапа терапии отмечена в 60,6% случаев, в остальных случаях отмечалось снижение ВГД до умеренно повышенного на фоне максимального местного медикаментозного лечения. Болевой синдром был купирован у всех больных с терминальной стадией НВГ. После фистулизирующей операции гифема в раннем послеоперационном периоде имела место в 39,1% случаев, отслойка сосудистой оболочки – в 17,4%. Нормализация ВГД в отдаленные сроки (при наблюдении за больными до 3 лет) отмечена в 78,5% случаев. Исчезновение рубеоза радужки наблюдали в 81,8% случаев у пациентов с нормализованным офтальмотонусом, зрительные функции сохранились в 75,0% случаев при далеко зашедшей стадии НВГ. Органосохранный эффект наблюдали у всех больных с терминальной стадией заболевания.
Заключение: криохирургический метод с ретробульбарным введением хлорпромазина при вторичной НВГ обеспечивает относительно небольшое число послеоперационных осложнений и в отдаленные сроки наблюдения (до 3 лет) в 78,5% позволяет достичь нормализации ВГД, а в 75,0% – сохранения зрительных функций. Кроме того, при терминальной стадии заболевания он позволил ликвидировать болевой синдром и избежать удаления глаза. Криоциклодеструкция с ретробульбарным введением хлорпромазина и последующей фистулизирующей операцией в нижнем секторе глаза показана при вторичной НВГ с помутнением преломляющих сред глаза и отсутствием выраженной неоваскуляризации в углу передней камеры.

Ключевые слова: неоваскулярная глаукома, криоциклодеструкция, хлорпромазин, фистулизирующая операция, гипотензивный эффект.
Для цитирования: Бабушкин А.Э., Зайдуллин И.С., Оренбуркина О.И. Анализ результатов лечения вторичной неоваскулярной глаукомы комбинированным методом // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. № 2. С. –60.

Abstract
Analysis of results of treatment of a secondary
neovascular glaucoma by using a combined method
Babushkin A.E., Zaydullin I.S., Orenburkina O.I.

Ufa Eye Research Institute
Purpose: to assess the efficacy of the combined technique in NVG treatment aimed at reducing bleeding complications and providing а stable normalization of IOP.
Materials and methods: the authors have developed a twostep technique of surgical treatment of neovascular glaucoma. 30 patients (17 women and 13 men) aged 3870 years were under observation. Cryocycloretinocoagulation combined with retrobulbar injection of chlorpromazine, was performed in 33 eyes. As a second step due to insufficient compensation of IOP, fistulizing surgery (trabeculectomy or deep sclerectomy) was carried out in the lower sector of the eye in 20 patients (23 eyes). Longterm results of the treatment were assessed in 12 patients (14 eyes).
Results: the normalization of IOP was achieved in 60.6% of cases after cryocycloretinocoagulation. In other cases, an IOP decrease up to moderately high level on the background of maximum local medical treatment was observed. Pain syndrome was reversed in all patients with terminal stage of NVG. Hyphema occurred in 39.1% of the cases, detachment of the choroid – in 17.4% after fistulizing operation in the early postoperative period. Normalization of IOP in the longterm period (followup period up to 3 years) was observed in 78.5% of the cases. The disappearance of the rubeosis was observed in 81.8% of the eyes with normalized intraocular pressure, visual function was preserved in 75.0% of patients with advanced stage of NVG. Organ preservation effect was observed in all patients with terminal stage of the disease.
Conclusion: cryosurgery technique with the retrobulbar injection of chlorpromazine in case of a secondary neovascular glaucoma provides a relatively small number of postoperative complications and in the longterm followup (up to 3 years) leads to sufficiently high hypotensive (in 78.5%) and functional (75.0%) results. In terminal stage of the disease it is possible to eliminate the pain and avoid the removal of the eye. Cryocyclodestruction with retrobulbar injection of chlorpromazine and subsequent fistulizing surgery in the lower sector of the eye is recommended for the secondary neovascular glaucoma with opacity of ocular media and the lack of evident neovascularisation in the angle of the anterior chamber.
Key words: neovascular glaucoma, сryocyclodestruction, chlorpromazine, fistulizing surgery, hypotensive effect.
For citation: Babushkin A.E., Zaydullin I.S., Orenburkina O.I. Analysis of results of treatment of a secondary neovascular glaucoma by using a combined method // RMJ. Clinical ophthalomology. 2015. № 2. P. –60.

Введение. Особое место среди всех разновидностей рефрактерной глаукомы занимает НВГ, отличающаяся тяжелым течением, резистентностью к медикаментозному лечению и наименее благоприятным прогнозом. Причинами развития НВГ чаще всего являются диабетическая ретинопатия (в 13–22% случаев) и окклюзии сосудов сетчатки (после тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей (в 12–60%), центральной артерии сетчатки (ЦАС) (в 16–18%). В патогенезе заболевания основная роль принадлежит гипоксии сетчатки, вызывающей выработку вазопролиферативных факторов (среди них ведущую роль играет васкулярный эндотелиальный фактор роста сосудистого эндотелия – VEGF), которые вырабатываются сетчаткой и стимулируют новый рост сосудов, в т. ч. в радужке и углу передней камеры (УПК). Неоваскулогенез приводит к формированию фиброваскулярных мембран, обусловливающих блокаду УПК, резкое нарушение оттока и повышение ВГД.

Эффективность лечения НВГ при использовании изолированных циклодеструктивных или фистулизирующих операций невысока, поскольку не позволяет воздействовать на все звенья патогенеза, обусловливающие повышение ВГД. Необходимо не только устранить ретенцию внутриглазной жидкости с учетом морфологических изменений в УПК, но и предотвратить выработку вазопролиферативных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания [8, 11, 18, 20]. Кроме того, проблема фистулизирующих операций и хирургических вмешательств с использованием трубчатых дренажей при НВГ заключается в частом развитии геморрагических осложнений [1, 2, 7, 9], что нередко приводит к блокированию фистулы или дренажной трубки кровью и фибриновыми отложениями, вследствие чего часто требуется дополнительное назначение гипотензивных препаратов или даже проведение реоперации. Поэтому более целесообразно при НВГ 1м этапом проводить вмешательства для уменьшения рубеоза и предотвращения выработки вазопролиферативных факторов (панретинальную лазеркоагуляцию, крио или циклофотокоагуляцию, интраокулярное введение ингибиторов VEGF), а 2м этапом – выполнять фистулизирующее вмешательство, в т. ч. с цитостатиками [6, 12–14, 16, 17, 19, 22], или операцию с дренажным устройством [3–5, 10, 15, 21]. Это позволяет существенно снизить число геморрагических осложнений и повысить эффективность хирургического лечения НВГ. Причем в далеко зашедших стадиях глаукомы, когда передний путь оттока практически не функционирует, актуальной является разработка сочетанных со снижающими секрецию внутриглазной жидкости операций. В связи с этим представляется целесообразным дальнейшая разработка хирургических способов лечения НВГ, в основе которых лежит комбинированный механизм действия.
Цель: разработка комбинированного способа лечения НВГ, направленного на уменьшение геморрагических осложнений и обеспечение стойкой нормализации офтальмотонуса.

Материалы и методы
Нами был предложен 2этапный способ хирургического лечения НВГ, методика выполнения которого описана ниже.
Криохирургический метод лечения НВГ с ретробульбарным введением раствора хлорпромазина – выполнение на 1м этапе трансконъюнктивальной циклокриокоагуляции (ЦКК), в ряде случаев в сочетании с криоретинопексией, на 270–300° верхней окружности глаза в комбинации с ретробульбарным введением 0,7 мл 2,5% раствора хлорпромазина (после анестезии 0,5 мл 1% раствором лидокаина ретробульбарно, на 2м этапе – фистулизирующей операции в нижнем секторе. Хлорпромазин – нейротропный препарат, который действует на цилиарный узел, угнетая болевую чувствительность и оказывая небольшой гипотензивный эффект, что важно, учитывая частое развитие выраженной воспалительной реакции и реактивной гипертензии после циклокриотерапии. Аппликации наносили в виде 2х рядов перекрывающихся коагулятов с помощью криоэкстрактора с диаметром наконечника 2,5 мм (t режим – 60–70°С, экспозиция – 45–60 сек, криоагент – углекислота). При сохраненных зрительных функциях наносили 8–10 криокоагулятов с экспозицией 45–50 сек, в терминальной стадии НВГ – 14–16 с экспозицией 60 сек. При недостаточно прозрачных преломляющих средах или пролиферативной стадии диабетической ретинопатии ЦКК сочетали с трансконъюнктивальной ретинальной криокоагуляцией (12–16 дополнительных коагулятов в 7 и 12 мм от лимба). 2й этап обычно выполняли через 10–14 дней после купирования воспалительной реакции и реактивной гипертензии – в нижнем секторе глаза, как правило, на 6 часах выполняли одну из фистулизирующих операций (трабекулэктомия или глубокая склерэктомия).

Под наблюдением находилось 30 больных (17 женщин и 13 мужчин) в возрасте 38–70 лет (в среднем – 54,3±6,1 года), которым на 33 глазах на 1м этапе была выполнена криоциклоретинокоагуляция в сочетании с ретробульбарным введением аминазина, а на 2м этапе – фистулизирующая операция в нижнем секторе глаза (на 23 глазах у 20 больных). Далеко зашедшая стадия НВГ диагностирована на 19 глазах (57,6%), терминальная – на 14 (42,4%), в т. ч. на 6 глазах – с болевым синдромом.
Причинами НВГ явились сахарный диабет (15 пациентов, 18 глаз), тромбоз ЦВС и ее ветвей (9 больных, 9 глаз), травма (3 больных, 3 глаза), увеит (2 больных, 2 глаза), эмболия ЦАС (1 больной, 1 глаз). I стадия неоваскуляризации радужки (по классификации М. Wand et al. [23]) диагностирована в 4 случаях (12,1%), II – в 22 (66,7%), III – в 7 (21,2%). Острота зрения до операции в пределах 0,01–0,08 была диагностирована в 19 случаях, от 0 до правильной или неправильной светопроекции – в 14. ВГД, измеренное с помощью пневмотонометра, на максимальном медикаментозном режиме составило в среднем 35,9±3,5 мм рт. ст. Ранее 10 человек (30,3%) были прооперированы (в верхнем секторе глаза), 14 больным (42,4%) были выполнены лазерные вмешательства. 12 больных (14 глаз) находились под наблюдением до 3 лет.
При оценке клинической эффективности лечения учитывались следующие параметры: нормализация ВГД, отсутствие отрицательной динамики зрительных функций, уменьшение рубеоза радужки, выраженность реактивного и купирование болевого синдрома, сохранение глаза как органа.

Результаты и обсуждение
Нормализация офтальмотонуса после проведения 1го этапа отмечена в 20 (60,6%) из 33 случаев, причем в половине случаев – без использования дополнительной гипотензивной терапии. В остальных 13 случаях (39,4%) отмечалось снижение ВГД до умеренно повышенного на фоне максимального местного медикаментозного лечения. Болевой синдром был купирован у всех 6 больных с терминальной стадией НВГ. Из осложнений раннего послеоперационного периода гипертензия наблюдалась в 51,5% (17 из 33 глаз), экссудативная реакция – в 42,4% (14 глаз). Следует отметить, что, по нашим наблюдениям, указанные осложнения после ЦКК без ретробульбарного введения хлорпромазина у больных с вторичной НВГ наблюдались чаще, а именно в 74,1% (в 20 из 27 случаев) и 59,3% (в 16 из 27 случаев) соответственно.
В результате криолечения через 2 нед. исчезновение неоваскуляризации радужки наблюдали в 42,4% (14 из 33 глаз), в основном при рубеозе I–II степени, в остальных случаях отмечали ее незначительное или умеренное уменьшение (рис. 1 А, Б).

2й этап лечения был выполнен 20 больным (23 глаза) в связи с недостаточной компенсацией офтальмотонуса после 1го этапа.
Гифема в раннем послеоперационном периоде имела место в 39,1% случаев (9 глаз), ЦХО – в 17,4% (4 глаза). Наблюдалось довольно быстрое рассасывание послеоперационной гифемы, что, на наш взгляд, было обусловлено формированием фистулы в нижнем отделе глаза. Появление гифемы в 8 из 9 случаев было связано с повреждением в процессе формирования фистулы новообразованных сосудов в УПК, которые хотя и стали меньше, но полностью не исчезли после криопексии (в основном у больных диабетом). Для сравнения: следует также отметить, что гифема после изолированных фистулизирующих операций, выполненных по поводу НВГ, по нашим данным, отмечается более чем в 70,0% случаев.

В ранние сроки после операции во всех случаях ВГД удалось нормализовать (в среднем 14,7±2,1 мм рт. ст.) без дополнительного использования медикаментозных средств (рис. 2).
В сроки от 6 до 36 мес. (в среднем через 15,1±3,4 мес.) удалось обследовать 12 больных (14 глаз: 8 с III и 6 – с IV стадией, в т. ч. 3 – с наблюдавшимся до операции болевым синдромом). Нормализация ВГД (в среднем 18,2±2,7 мм рт. ст.) отмечена в 11 (78,5%) из 14 глаз, в т. ч. в 10 (71,4%) – без лекарственной терапии, и в 1 глазу (7,1%) офтальмотонус контролировался медикаментозно (с помощью 2 гипотензивных препаратов).
Исчезновение рубеоза радужки констатировали в 9 (81,8%) глазах с нормализованным офтальмотонусом (рис. 3).
Зрительные функции сохранились в 6 (75,0%) из 8 глаз у больных с далеко зашедшей стадией НВГ. Отсутствие компенсации ВГД на фоне дополнительной гипотензивной терапии имело место в 3 случаях, причем рецидив болевого синдрома, наблюдавшийся в 1 случае у пациента с терминальной глаукомой, потребовал повторного вмешательства. Была проведена фистулизирующая операция с использованием клапана Ahmed, после чего офтальмотонус нормализовался, а болевой синдром был ликвидирован. В остальных 2 случаях офтальмотонус оставался умеренно повышенным на фоне максимальной медикаментозной терапии.
Таким образом, полученные нами в отдаленном периоде результаты хирургического лечения НВГ с предварительной криопексией цилиарного тела и ретробульбарным введением хлорпромазина позволяют считать целесообразным проведение комбинированного вмешательства в 2 этапа.

Вывод. Криохирургический метод с ретробульбарным введением хлорпромазина при вторичной НВГ обеспечивает относительно небольшое число послеоперационных осложнений после криолечения: гипертензии – в 51,5% случаев, экссудативной реакции – в 42,4%; после фистулизирующей операции: гифемы – в 39,1%, отслойки сосудистой оболочки – в 17,4% случаев. В отдаленные сроки наблюдения (до 3 лет) в 78,5% позволяет достичь нормализации ВГД, а в 75,0% – сохранения зрительных функций. Кроме того, при терминальной стадии заболевания он позволяет устранить болевой синдром и избежать удаления глаза. Криоциклодеструкция с ретробульбарным введением аминазина и последующей фистулизирующей операцией в нижнем секторе глаза показана при вторичной НВГ с помутнением преломляющих сред глаза и отсутствием выраженной неоваскуляризации в углу передней камеры.




Литература
1. Робустова О.В., Бессмертный А.М. Современные представления об этиологии и патогенезе неоваскулярной глаукомы // Глаукома. 2003. № 4. С. 58–63. [Robustova O.V., Bessmertnyj A.M. Sovremennye predstavlenija ob jetiologii i patogeneze neovaskuljarnoj glaukomy. Glaukoma. 2003. № 4. S. 58–63 (in Russian)].
2. Торчинская Н.В. Современное состояние проблемы лечения больных с неоваскулярной глаукомой // Офтальмологический журнал. 2000. № 1. С. 9–11. [Torchinskaja N.V. Sovremennoe sostojanie problemy lechenija bol'nyh s neovaskuljarnoj glaukomoj. Oftal'mologicheskij zhurnal. 2000. № 1. S. 9–11 (in Russian)].
3. Iliev M.E., Gerber S. Long – term outcome of trans – scleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma // Br. J. Ophthalmol. 2007. Vol. 91 (12). P. 1631–1635.
4. Katz L.J., Spaeth G.L. Surgical management of the secondary glaucomas // Ophthalmic. Surg. 1987. № 18 (11). P. 826–834.
5. Ангелов Б.Д., Даков Н.С. Хирургия неоваскулярной глаукомы: Сб. науч. статей Х Международного конгресса «Глаукома: теории, тенденции, технологии». М., 2012. C. 36–42. [Angelov B.D., Dakov N.S. Hirurgija neovaskuljarnoj glaukomy: Sb. nauch. statej H Mezhdunarodnogo kongressa «Glaukoma: teorii, tendencii, tehnologii». M., 2012. S. 3642 (in Russian)].
6. Веселовская З.Ф., Жеребко И.Б. Эффективность дифференцированного криомикрохирургического подхода в лечении декомпенсированной неоваскулярной глаукомы // Офтальмологический журнал. 2001. № 5. C. 14–19. [Veselovskaja Z.F., ZHerebko I.B. JEffektivnost' differencirovannogo kriomikrohirurgicheskogo podhoda v lechenii dekompensirovannoj neovaskuljarnoj glaukomy. Oftal'mologicheskij zhurnal. 2001. № 5. S. 14–19 (in Russian)].
7. Липатов Д.В., Чистяков Т.А. Использование клапана Ахмеда при вторичной рубеозной глаукоме: Сб. науч. статей «Глаукома: реальность и перспективы». М., 2008. C. 52–56 (in Russian)]. Lipatov D.V., CHistjakov T.A. Ispol'zovanie klapana Ahmeda pri vtorichnoj rubeoznoj glaukome: Sb. nauch. statej «Glaukoma: real'nost' i perspektivy». M., 2008. S. 52–56.
8. Тахчиди Х.П., Метаев С.А., Чеглаков П.Ю., Тилляходжаев С.С. Хирургическое лечение вторичной глаукомы: Сб. науч. статей Междунар. науч.практ. конф. «Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза». Уфа, 2008. C. 321–324. [Tahchidi H.P., Metaev S.A., CHeglakov P.JU., Tilljahodzhaev S.S. Hirurgicheskoe lechenie vtorichnoj glaukomy //Sb. nauch. statej mezhdunarodnoj nauch.prakt. konf. «Sovremennye tehnologii lechenija zabolevanij perednego i zadnego segmentov glaza». Ufa. 2008. S. 321–324 (in Russian)].
9. Кушнир В.Н., Руссу А.А., Кушнир В.В. Неоваскулярная глаукома – проблемы лечения и пути их возможного решения // Клиническая офтальмология. 2011. № 4. C. 129–130. [Kushnir V.N., Russu A.A., Kushnir V.V. Neovaskuljarnaja glaukoma – problemy lechenija i puti ih vozmozhnogo reshenija // Klinicheskaja oftal'mologija. 2011. № 4. S. 129–130 (in Russian)].
10. Anguelov B. Our modified method of trabeculectomy with the use of Mitomycin C, Methylcellulosae and absorbable suture of the sclera flap in neovascular glaucoma // Ref. Bul. Ophthalmol. 2008. Vol. 6. P. 26–33.
11. Duch S., Buchacra O., Milla E. et al. Intracameral bevacizumab (Avastin) for neovascular glaucoma: a pilot study in 6 patients // Glaucoma. 2009. Vol. 18 (2). P. 140–143.
12. Egerer I. An attempt at surgical management of haemorrhagic glaucoma // Klin Monatsbl. Angenheilkd. 1976. Vol. 169 (5). P. 617–621.
13. Fakhraie G. Surgical outcomes of intravitreal bevacizumab and guarded filtration surgery in neovascular glaucoma // Glaucoma. 2010. Vol. 19 (3). P. 212–218.
14. Gupta V., Jha R., Rao A., Kong G. The effect of different doses of intracameral bevacizumab on surgical outcomes of trabeculectomy for neovascular glaucoma // Eur. J. Ophthalmol. 2009. Vol. 19 (3). P. 435–341.
15. Jonas J.B., Spandau U.H., Schlichtenbrede F. Intravitreal bevacizumab for filtering surgery // Ophthalmic. Res. 2007. Vol. 39. P. 121–122.
16. Marey H. M., Ellakwa A.F. Intravitreal bevacizumad with or without mitomycin C trabeculectomy in the theatment of neovascular glaucoma // Clin. Ophthalmol. 2011. Vol. 5. P. 841–845.
17. Еричев В.П., Ермолаев А.П. Эффективность и безопасность дренажной хирургии при неоваскулярной глаукоме: Сб. науч. статей. «Глаукома: реальность и перспективы». М., 2008. С. 30–32.
[Erichev V.P., Ermolaev A.P. JEffektivnost' i bezopasnost' drenazhnoj hirurgii pri neovaskuljarnoj glaukome // Sb. nauch. statej. «Glaukoma: real'nost' i perspektivy». M., 2008. S. 30–32 (in Russian)].
18. Касимов Э.М., Аскерова Л.А. Отдаленные результаты нового комбинированного метода лечения неоваскулярной глаукомы: синустрабекулэктомия с имплантацией силиконового дренажа после интравитреального введения бевацизумаба (Авастин) // Офтальмологические ведомости. 2009. № 3. C. 23–29.
[Kasimov E.M., Askerova L.A. Otdalennye rezul'taty novogo kombinirovannogo metoda lechenija neovaskuljarnoj glaukomy: sinustrabekuljektomija s implantaciej silikonovogo drenazha posle intravitreal'nogo vvedenija bevacizumaba (Avastin). Oftal'mologicheskie vedomosti. 2009. № 3. S. 23–29 (in Russian)].
19. Крылов В.А., Розенкранц М.К., Афонина Е.В. Результаты комбинированного применения антиVEGFтерапии с имплантацией клапана Ахмеда при неоваскулярной глаукоме у пациентов с сахарным диабетом: Сб. тезисов IX Всеросс. науч.практ. конф. с международным участием «Федоровские чтения». М., 2011. C. 317. [Krylov V.A., Rozenkranc M.K., Afonina E.V. Rezul'taty kombinirovannogo primenenija antiVEGFterapii s implantaciej klapana Ahmeda pri neovaskuljarnoj glaukome u pacientov s saharnym diabetom // Sb. tezisov IX Vseross. nauch.prakt. konf. s mezhdunarodnym uchastiem «Fedorovskie chtenija». M., 2011. S. 317 (in Russian)].
20. Тахчиди Х.П., Метаев С.А., Чеглаков П.Ю., Тилляходжаев С.С. Применение блокаторов VEGF в хирургии неоваскулярной глаукомы: Матлы V ЕвроАзиатской конф. по офтальмологии. Екатеринбург, 2009. C. 154–155. [Tahchidi H.P., Metaev S.A., CHeglakov P.JU., Tilljahodzhaev S.S. Primenenie blokatorov VEGF v hirurgii neovaskuljarnoj glaukomy // Mater. V EvroAziatskoj konf. po oftal'mologii. Ekaterinburg, 2009. S. 154–155.
21. Eid T. M., Radwan A., Manawy W., Nawary I. Intravitreal bevacizumab and aqueous shunting surgery for neovascular glaucjvf: safety and efficacy // Can. J. Ophthalmol. 2009. Vol. 44 (4). P. 451–456.
22. Ma K. T., Yang J. Y., Kim N. R. et al. Surginai resuits of Ahmed valve implantation with intraoperative bevacizumab injection in patients with neovascular glaucoma // Glaucoma. 2012. Vol. 21 (5). P. 331–336.
23. Wand M., Dueker O.K., Aiello L.M., Grant W.M. Effects of panretinal photocoagulation on rubeosis iridis, angle neovascularization, and neovascular glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 1978. Vol. 86 (3). P. 332–339.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak