Анатомические особенности строения глаз у лиц узбекской национальности

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №4 от 10.10.2002 стр. 173
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Файзиева У.С. Анатомические особенности строения глаз у лиц узбекской национальности // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2002. №4. С. 173

Anatomic peculiarities of configuration of eyes of the heald of Uzbek nationality

of eyes of the heald of Uzbek nationality
U.S. Faizieva
After the examination of 100 healthy heald of European and 155 heald of Uzbek nationality, authors found out that narrow angle of the anterior chamber happens in 74% of Uzbek patients and only in 15% of Europeans.
Besides, peculiarities of eye of the heald of Uzbek nationality include increase of the crystalline lens size, compact mesodermal tissue of the iris, anterior iris attaching and posterior location of the Schlemm’s canal.
All this points out the anatomic predisposition of the heald of Uzbek nationality to angle–closure glaucoma onset.

На роль анатомических факторов в этиологии глаукомы впервые указал Р. Smith в 1883 г. При замерах на неизмененных глазах умерших и на глазах, удаленных по поводу острого приступа глаукомы, он выявил, что последние имеют меньшую аксиальную длину и более толстый хрусталик. В дальнейшем большинство авторов также акцентировало внимание на роли анатомических факторов в патогенезе закрытоугольной глаукомы [1,6,7]. Причинами возникновения факторов, предрасполагающих к блоку угла передней камеры (узкий угол и мелкая передняя камера), служат анатомические особенности строения глазного яблока: короткая передне–задняя ось при избыточно толстом хрусталике, избыточно развитый и смещенный кпереди корень радужки [2,3]. Однако вопрос о влиянии особенностей анатомического строения глаз (в зависимости от расовой принадлежности пациентов) на развитие глаукоматозного процесса в литературе недостаточно освещен.
Настоящее исследование предпринято с целью выявления статистически достоверных анатомо–оптических параметров у лиц узбекской национальности, предрасполагающих к развитию закрытоугольной глаукомы, а также их закономерных изменений в динамике с учетом возраста.
Материал и методы
Клинические исследования, включающие анализ данных здоровых лиц узбекской и европейской национальностей в возрасте 18–77 лет, проведены в 2 группах. Первую группу составили 100 здоровых лиц европейской национальности, вторую – 155 здоровых лиц узбекской национальности, имеющих полную сохранность функций при эмметропической рефракции.
Программа обследования включала современные клинико–функциональные исследования: проверку остроты зрения, рефракции, гониоскопию с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана, биометрию на эхоофтальмографе системы BS–2000 фирмы «Nidec» (Япония), биомикроскопию с использованием щелевой лампы ОАР–250 фирмы «Carl Zeiss» (Германия), тонографию на электронном тонографе ТНЦ–100.
При гониоскопическом исследовании оценивали: а) степень открытия УПК по классификации А.П. Нестерова (1982); б) вершину УПК, т.е. положение радужной оболочки по отношению к цилиарному телу; в) положение шлеммова канала; г) изменение профиля УПК в возрастном аспекте.
Положение радужки по отношению к цилиарному телу может быть передним, средним и задним. При переднем прикреплении радужки к цилиарному телу полоса последнего при гониоскопии очень узкая или вообще отсутствует, а при заднем прикреплении радужки – полоса цилиарного тела широкая [4]. Для определения ширины полосы цилиарного тела проводили ее сравнение с шириной полосы шлеммова канала, которая статистически достоверно (р<0,001) была одинакова в обследуемых группах.
Гониоскопически о положении шлеммова канала можно судить по ширине склеральной шпоры [4]. При переднем положении эта полоса широкая, при среднем положении – узкая, при заднем положении ее почти нет. Для определения ширины полосы склеральной шпоры проводили ее сравнение с шириной полосы шлеммова канала.
Биометрически у всех исследуемых лиц измерялись размеры передней камеры, хрусталика, протяженность стекловидного тела и длины передне–задней оси глаза. Помимо перечисленных анатомо–оптических параметров, нами рассчитывался коэффициент Lowe (Lowe, 1969).
Результаты
При гониоскопическом исследовании отмечено, что частота узких углов у лиц узбекской национальности (47,7%) в 3 раза больше, чем у лиц европейской национальности (15%) (табл. 1).
Изучение гониоскопической картины здоровых лиц узбекской национальности в возрастном аспекте (по 20 лиц каждой возрастной группы) выявило, что с возрастом происходит сужение УПК, видимо, связанное с возрастным увеличением объема хрусталика при врожденном низком профиле УПК (табл. 2).
При гониоскопии ширина полосы цилиарного тела у большинства здоровых лиц узбекской национальности была не более 3 размеров ширины полосы шлеммова канала в 72 случаях (46,4%) или вообще отсутствовала в 80 случаях (51,6%). Тогда как у здоровых лиц европейской национальности преобладали глаза с широкой полосой цилиарного тела, равной 5 размерам ширины полосы шлеммова канала (69%) (табл. 3).
У большинства здоровых лиц узбекской национальности (75,5%) ширина полосы склеральной шпоры равна ширине полосы шлеммова канала, тогда как у здоровых лиц европейской национальности (84%) ширина полосы склеральной шпоры составляла 3 ширины полосы шлеммова канала (табл. 4).
При сравнении анатомо–оптических параметров обследуемых групп отмечено, что в группе здоровых лиц узбекской национальности глубина передней камеры в центре зрачковой зоны в среднем составила 2,45±0,05 мм, тогда как у лиц европейской национальности этот показатель был выше – 3,0±0,04 мм. Толщина хрусталика в покое аккомодации у лиц узбекской национальности составила 4,3±0,07 мм, а у лиц европейской национальности – 3,9±0,05 мм. Передне–задний размер глаза у лиц узбекской национальности в среднем составил 22,7±0,1 мм, а у лиц европейской национальности – 23,5±0,12 мм (табл. 5).
Проведенный расчет коэффициента Lowe (KL) в сравниваемых группах показал, что у лиц узбекской национальности KL= 0,199, тогда как у лиц европейской национальности KL=0,210.
Изучение анатомо–оптических параметров глаз у здоровых лиц узбекской национальности (по 20 лиц каждой возрастной группы) в возрастном аспекте выявило, что с возрастом уменьшается глубина передней камеры и сагиттальная ось глаза, а толщина хрусталика – увеличивается (табл. 6).
При биомикроскопическом исследовании у 97 лиц узбекской национальности (62,3%) цвет радужной оболочки был темный с малым количеством крипт (3–4) и лакун, тогда как у европейцев преобладала светлая радужка (79%) с большим количеством крипт (15–20) и лакун.
Обсуждение
Анатомические особенности строения глазного яблока (короткая передне–задняя ось при относительно толстом хрусталике, избыточно развитый и смещенный кпереди корень радужки) обусловливают образование важных предрасполагающих к блоку угла: факторов узкого УПК и мелкой передней камеры. Наличие у здоровых лиц узкого угла и мелкой передней камеры является одним из ведущих критериев прогноза возникновения его блока с возрастом [2,3].
Результаты проведенного гониоскопического исследования показали, что у здоровых лиц узбекской национальности отмечается более высокая частота узких УПК (74%), чем у лиц европейской национальности (15%). Также выявлены закономерные изменения в структуре переднего сегмента глаза, проявляющиеся в переднем прикреплении радужной оболочки (80%) и заднем положении шлеммова канала (75,5%) в отличие от лиц европейской национальности, у которых эти параметры соответственно составляли 16% и 15%.
При анализе результатов биометрического исследования отмечено, что в группе здоровых лиц узбекской национальности характерным было достоверное наличие более короткой передне–задней оси глазного яблока (22,7+0,1 мм) при избыточно толстом хрусталике (4,3+0,07 мм) и мелкой передней камере (2,45+0,05 мм). У здоровых лиц европейской национальности эти параметры соответственно составляли 23,5±0,12 мм; 3,9±,05 мм и 3,0±0,04 мм, что подтверждают данные других авторов (SaIzmAnn М., 1913; М.Л. Краснов, 1952; Е.Е. Сомов, 1997; Duke–Elder, 1961). KL у лиц узбекской национальности составил 0,199, что указывает на неблагоприятное анатомическое расположение иридо–хрусталиковой диафрагмы относительно переднего полюса глаза.
Анализ результатов гониоскопического и биометрического исследований здоровых лиц узбекской национальности в возрастном аспекте выявил достоверное увеличение объема хрусталика (р<0,05), что при врожденном низком профиле УПК приводит к достоверному уменьшению глубины передней камеры (р<0,01) и сужению угла (р<0,001).
Результаты биомикроскопического исследования радужной оболочки глаз у лиц узбекской национальности выявили характерную особенность ее строения – темный цвет с малым количеством крипт и лакун. Цвет радужной оболочки глаза обусловлен не только количеством пигмента, но и плотностью структуры той ткани, через которую этот пигмент виден, т.е. цвет радужки пациента может подсказать хирургу степень плотности мезодермального слоя, которую он может учесть во время манипуляций на радужной оболочке [5]. При этом исходят из следующего: если радужная оболочка пациента темная, значит, мезодермальная ткань плотная, с большим количеством пигмента. Таким образом, для лиц узбекской национальности характерна избыточно развитая структура радужной оболочки с малым количеством крипт и лакун. По классификации Suzuki J., Kitazawe J. (1974) подобный тип радужки характерен для закрытоугольной глаукомы.
Выводы
Проведенные исследования позволили статистически достоверно выявить наличие у здоровых лиц узбекской национальности анатомических особенностей строения глазного яблока, таких как;
• относительно короткая передне–задняя ось глаза;
• избыточно толстый хрусталик;
• плотная мезодермальная ткань радужной оболочки с большим количеством пигмента и малым количеством крипт и лакун;
• переднее прикрепление радужки к цилиарному телу;
• заднее положение шлеммова канала.
Все это обусловливает образование важных предрасполагающих к блоку УПК факторов: узкого угла и мелкой передней камеры.
Результаты исследований возрастной динамики и этих анатомических параметров указывают на анатомическую предрасположенность у лиц узбекской национальности к возникновению закрытоугольной формы глаукомы.











Литература
1. Нестеров А.П. Первичная глаукома.–М., 1995.
2. Шилкин Г.А. Закрытоугольная глаукома: патогенез, клиника, диагностика, лечение и хирургическая профилактика: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. –М., 1982. – 12 с.
3. Качан Н.А. Особенности диагностики, клиники и лечения первичной глаукомы в Туркменистане: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.–М., 1980.–6 с.
4. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. –М.:Наука, 1974.–128–130 с.
5. ГорбаньА.И., Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза.–Л., 1982.
6. Lu D.R. Depth of anterior chamber in normal eyes and eyes with primary angle closure glaucoma [in Chinese]. // Chin. J. Ophthalmol. 1986;22:93–96.
7. Hung P.T. Aetiology and mechanism of primary angle–closure glaucoma. //Asia Рас. J. Ophthalmol. 1990;2:82–84.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak