Эффективность покрытия силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраной при патологии переднего роговичного эпителия

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №1 от 12.02.2007 стр. 12
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Милюдин Е.С. Эффективность покрытия силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраной при патологии переднего роговичного эпителия // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2007. №1. С. 12

Efficacy of treatment of anterior corneal epithelium pathology with silica dried plasticized amniotic

membrane covering
Е.S. Мilyudin
Samara Regional Ophthalmologic Hospital named after T.I.Eroshevsky
Purpose: To study efficacy of treatment of anterior corneal epithelium pathology with silica dried plasticized amniotic membrane covering.
Materials and methods: 2 groups of patients were examined. The first group of 17 patients with nonhealing and persistent corneal epithelial defects with average age 47,3 ±16,2? years. The second group consisted of 20 patients with bullous keratopathy, average age of 65, 3±7,7 years.
In the first group the area of epithelial defect was debrided and covered with amniotic membrane which was fixed to the edge of the defect with sutures and soft contact lens.
Results: Lysis of amniotic membrane occurred gradually and came to an end in 7 - 18 day after operation. In the first group surgical treatment was not effective in three patients. In the second group the algesic syndrome stopped in all patients, but there were observed 2 cases of recurrence.
Conclusion: Clinical and statistical data confirm efficiency of plasticized amniotic membrane usage in surgical treatment of persistent corneal epithelial defects and bullous keratopathy.
The covering of a cornea with silica dried plasticized amniotic membrane is simple, safe and effective procedure for treatment of pathology of the anterior corneal epithelium.

Постоянные или рецидивирующие дефекты роговичного эпителия сопровождаются выраженным роговичным синдромом и снижением зрения. Консервативное лечение данных состояний направлено на стимуляцию регенераторной активности камбиальных клеток. При значительных по площади и часто рецидивирующих дефектах роговичного эпителия одного терапевтического воздействия недостаточно для обеспечения восстановительных процессов. Более эффективно хирургическое лечение, которое заключается в ауто– или аллогенной трансплантации лимбальной ткани [2,6,7]. Аутотрансплантация возможна лишь в случаях, когда на парном глазу отсутствуют патологические изменения. Однако имеющаяся при этом вероятность развития патологических изменений после хирургического иссечения участка лимба ограничивает показания к выполнению данной операции. При использовании аллогенного трансплантата необходимо применение иммунодепрессантов с целью предотвращения реакции отторжения аллотрансплантата [6,7].
Альтернативным методом может быть амниопластика, стимулирующая репаративную активность камбиальных клеток роговичного эпителия. Имеющиеся в структуре амниона факторы роста, ламинины и другие биологически активные вещества уменьшают процессы апоптоза, способствуют обновлению и увеличению регенераторной активности сохранившихся региональных стволовых клеток, способствуют перемещению и фиксации на поверхности роговой оболочки зрелых эпителиоцитов [3,4,7].
Нами для этих целей предлагается использовать силиковысушенную пластифицированную амниотическую мембрану [1]. В ранее опубликованных работах была подтверждена сохранность биологически активных свойств амниона при консервации предложенным методом [5].
С учетом того, что в доступной литературе мы не нашли ссылок на использование амниона консервированного путем высушивания над силикагелем с пластификаторами для активации регенераторных процессов роговичного эпителия, нами была сформулирована цель данной работы: изучить эффективность покрытия роговицы силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраной при различных патологических состояниях роговичного эпителия.
Материал и методы
Клинические исследования выполнены на группе больных (17 человек) с длительно незаживающими и рецидивирующими дефектами эпителия роговицы. Средний возраст 47,3±16,2лет.
Основными методами клинического исследования были биомикроскопия с окрашиванием флюоресцеином, офтальмоскопия, визометрия.
Критериями исключения из изучаемых групп были:
– эффективность проводимого консервативного лечения;
– возможность выполнения радикальной хирургической операции – послойной или сквозной кератопластики.
Оценка результатов лечения осуществлялась по следующим критериям:
– эффективность купирования роговичного синдрома;
– клиническая картина раннего послеоперационного периода;
– сроки восстановления эпителия роговицы;
– рецидив заболевания.
Каждый из больных, отобранных в исследуемую группу, длительно и безуспешно лечился консервативными средствами. Причиной рецидивирующих эрозий эпителия роговицы у пациентов группы были воспалительные заболевания (вирусные и бактериальные кератиты) и нейротрофические нарушения, способствующие развитию недостаточности камбиальных клеток роговичного эпителия.
Больные были прооперированы в травматологическом отделении СКОБ им.Т.И. Ерошевского. Выполнялось покрытие деэпителизированной поверхности роговой оболочки силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраной. К краям дефекта эпителия амнион фиксировался узловыми швами 8–00 или 10–00 с последующим покрытием мягкой контактной линзой. В случаях использования малых размеров силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраны фиксация выполнялась только при помощи мягкой контактной линзы.
Результаты и обсуждение
В послеоперационном периоде роговичный синдром купировался на следующий день после операции, гиперемия и отек сохранялись в течение 7–10 дней (рис.1). Лизис силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраны происходил постепенно и заканчивался к 7 – 18 суткам после операции, с одновременным завершением эпителизации роговицы. Эпителий формировался специфический, многослойный. У всех больных наблюдалась регрессия эпителиального буллеза и отека к 3 – 5 суткам послеоперационного периода. Швы обычно снимались на 7 – 8 сутки, одновременно удалялась контактная линза. Больные в стационаре находились от 1 до 20 дней, в среднем 8,4±1,2 дня. В результате хирургического лечения был купирован болевой синдром. Острота зрения у двух больных улучшилась на 0,02, у одного пациента ухудшилась, из–за формирования поверхностного помутнения, на 0,1. У остальных пациентов зрение не изменилось. В трех случаях хирургическое лечение было неэффективно. Один пациент на следующий день после операции потерял мягкую контактную линзу вместе с силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраной. В двух случаях к моменту лизиса амниона не произошло замещение дефекта эпителия на поверхности роговой оболочки.
Гиперплазии, развития эрозии эпителия при наблюдении в течение двух лет после хирургического лечения с использованием силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраны не наблюдалось.
Следовательно, можно предположить высокую эффективность предлагаемого хирургического лечения. Для уточнения данного предположения и обоснованности полученных результатов было выполнено статистическое исследование. При определении значения критерия Мак–Нимара для исследований типа «до–после»: Хи–квадрат составил 1,71 при р=0,19. Полученный результат указывает на недостаточно высокую статистическую значимость вероятности различий между применением терапевтических методов по сравнению с покрытием роговицы силиковысушенным пластифицированным амнионом.
С целью определения клинической значимости предлагаемого метода были произведены расчеты клинико–статистических показателей в первой исследуемой группе. Расчеты выполнялись с учетом того, что применяемые до хирургического лечения терапевтические методы были не эффективны.
Риск развития неблагоприятного исхода при проведении хирургического лечения с использованием силиковысушенной амниотической мембраны составил 0,17.
Снижение абсолютного риска при применении для хирургического лечения силиковысушенной амниотической мембраны = 0,83.
Число больных, которых необходимо лечить (ЧБНЛ) с использованием силиковысушенной амниотической мембраны, чтобы предотвратить неблагоприятный исход у одного больного =1,2.
Клинико–статистические показатели подтверждают эффективность использования силиковысушенной амниотической мембраны, а именно очень низкую вероятность риска развития неблагоприятного исхода и достаточно высокий показатель снижения абсолютного риска. Соответственно, очень высокий показатель ЧБНЛ.
Выводы
Результаты применения силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраны для хирургического лечения патологических состояний эпителия роговой оболочки подтверждают ее способность усиливать репаративную активность регионарных стволовых клеток, облегчать перемещение эпителиоцитов по поверхности роговицы и их фиксацию в зоне дефекта. Следовательно, консервация амниотической мембраны по предложенной нами технологии путем высушивания над силикагелем с пластификаторами позволяет сохранить биологически активные свойства донорского материала.
Клинико–статистические показатели подтверждают эффективность использования силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраны для хирургического лечения рецидивирующих эпителиальных дефектов роговицы при частичной сохранности камбиальных клеток роговичного эпителия.
Покрытие роговицы силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраной является простой, безопасной и эффективной процедурой для лечения патологии поверхностного эпителия роговицы.

Статья принята в печать 11 декабря 2006 г.



Литература
1. Золотарев А. В., Милюдин Е. С., Волова Л. Т Новый метод длительной консервации амниотической мембраны //Материалы III Евро–Азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2003. – Ч.2. –С.69–70.
2. Basti S., Rao S.K. Current status of limbal conjunctival autograft. //Ophthalmology. – 2000. – V.107. – №9. – P.1765–1768.
3. Champliaud M.F. et al. Human amnion contains a novel laminin variant, laminin 7, which like laminin 6, covalently associates with laminin 5 to promote stable epithelial–stromal attachment /M.F.Champliaud, G.P.Lunstrum, P.Rousselle, et al. //The Journal of Cell Biology. – 1996. – V.132. –P. 1189–1198.
4. Keelan J.A., Sato T., Mitchell M.D. Regulation of interleukin (IL)–6 and IL–8 production in an amnion–derived cell line by cytokines, growth factors, glucocorticoids, and phorbol esters. //Am. J. Reprod. Immunol. – 1997. – V.38. – №4. – Р. 272–8.
5. Miljudin E.S., Zolotaryov A.V., Volova L.T., Ahmerova U.M. Silica gel dissication of amniotic membrane with related epithelium cells for ocular surface reconstruction //Cell and Tissue Banking 5:271–275, 2004.
6. Pfister R.R. Corneal stem cell disease: concepts, categorization, and treatment by auto– and homotransplantation of limbal stem cells //CLAO–J. –1994. – V.20. №1. –Р.64–72.
7. Shimazaki J. et al. Transplantation of human limbal epithelium cultivated on amniotic membrane for the treatment of severe ocular surface disorders /J.Shimazaki, M.Aiba, E.Goto, et al.. //Ophthalmology 2002. –V.109. – № 7. – P.1285–1290.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak