Endocrinological Scientific Center
Purpose: to evaluate efficacy of Mertilene Forte in patients with nonproliferative diabetic retinopathy.
Materials and methods: Clinical trial included 39 patients with diabetes mellitus of II type with nonproliferative diabetic retinopathy (NDPR).
All patients were receiving Mertilene Forte during 2 months. First group consisted of 21 patients with diabetic retinopathy and maculopathy with laser retinal coagulation in anamnesis. Second group included 18 patients with NPDR with initial changes of eye fundus. All patients complained of decrease of visual acuity, mostly in the central zone, distortion of subjects, some of them had disturbance of chromatic sensitivity. In those patients visual acuity varied from 0.1 to 0.4.
Results: In 2 months after Mertilene Forte prescription visual acuity increased by 28.6% in first group. There was also decrease of quantity of solid exudates, retinal hemorrhages and decrease of retinal oedema.
In the second group there was lowering of quantity of retinal hemorrhages in 23.5% of patients. Mertilene Forte didn’t affect glycemic level in both groups.
Conclusion: Usage of Mertilene Forte in patients with diabetes mellitus allows improving visual functions and maintains its stability.
Диабетическая ретинопатия является одним из основных микрососудистых осложнений сахарного диабета. От 5 до 20% больных сахарным диабетом теряют зрение каждые 5 лет.
Гипергликемия играет центральную роль в развитии окислительного стресса при СД. Аутоокисление глюкозы, неферментативное гликозилирование и активация метаболизма сорбита могут быть источниками образования свободных радикалов или активных форм кислорода (АФК) при этом заболевании.
Длительная гипергликемия приводит к нарушению проницаемости капилляров, потере перицитов, образованию микроаневризм, гипоксии сетчатки.
Профилактика диабетической ретинопатии базируется прежде всего на устранении основных факторов риска. Главной задачей является коррекция углеводного обмена – достижение околонормогликемии.
В течение последних 10 лет был доказан положительный эффект хорошего метаболического контроля и контроля АД. Актуальным является разработка методик комплексной терапии больных СД, использование различных медикаментозных средств, направленных на различные звенья патогенеза ДР. Одной из групп лекарственных средств, применяемых с целью профилактики сосудистых осложнений СД, являются антиоксиданты.
Антиоксиданты обеспечивают защиту от разрушительного действия свободных радикалов.
Препарат Миртилене форте обладает выраженными антиоксидантными свойствами, укрепляет сосудистую стенку, препятствует микротромбозу и улучшает зрительные функции. Действие препарата достигается за счет биофлавоноидов (экстракт черники).
Применение препарата уменьшает риск тромбоза сосудов за счет снижения антоцианозидами способности тромбоцитов к адгезии и прилипанию к эндотелию сосудов.
Целью данного исследования является оценка эффективности применения препарата Миртилене форте у больных с непролиферативной диабетической ретинопатией.
Клинические исследования проведены у 39 больных СД 2 типа с непролиферативной диабетической ретинопатией (22 женщины и 17 мужчин) в возрасте от 42 до 67 лет (средний возраст 56,2±7,3). Продолжительность СД – от 11 до 35 лет (в среднем 21,6±4,3). Во всех группах у больных СД гликированный гемоглобин (HbAc1) был не выше 8%.
В случаях с выраженной декомпенсацией сахарного диабета проведение лазерной коагуляции, назначение препаратов откладывали до улучшения показателей гликемического контроля. Этим больным индивидуально подбирали инсулинотерапию, часть из них проходили школу обучения.
Все наблюдаемые больные составили 2 группы, которым провели курс лечения препаратом Миртилене форте (по 1 таб. 2 раза в день 2 месяца, повторные курсы через 3–4 мес.).
Первая группа – 21 больной с диабетической ретинопатией и макулопатией, раннее им проводилась лазерная коагуляция сетчатки (рис. 1).
Вторая группа – 18 больных с непролиферативной диабетической ретинопатией с начальными изменениями на глазном дне (рис. 2).
При сравнении показателей гликированного гемоглобина (HbА1) и холестерина в крови у больных первой группы был обнаружен более высокий уровень холестерина – от 4,1 до 7,2 ммоль/л (в среднем 5,9±2,7 ммоль/л), чем у больных второй группы.
Всем больным первой группы (n=21) с диабетической ретинопатией, макулопатией ранее проводилась лазерная коагуляция сетчатки.
Все больные предъявляли жалобы на снижение зрения, особенно в центре, искажение предметов, у части больных наблюдалось нарушение цветоощущения. Острота зрения у этих больных отмечена от 0,1 до 0,4 (в среднем 0,25±0,23).
Лечение препаратом Миртилене форте проводили по описанной выше методике.
Через 2 месяца у больных после приема препарата Миртилене форте отмечено улучшение зрения на 28,6% по сравнению с исходными показателями. У этих больных отмечено также уменьшение количества твердых экссудативных очагов, ретинальных геморрагий, уменьшился отек сетчатки. Пациенты этой группы отметили уменьшение плавающих помутнений, улучшение цветоощущения.
При сравнении показателей фотоснимков участков глазного дна с помощью сканирующей фундус–камеры визуально отмечено рассасывание твердых экссудативных очагов, ретинальных геморрагий (рис. 3 а,б).
У больных второй группы с начальной стадией непролиферативной ДР острота зрения сохранялась в пределах нормы (0,8–1,0 с корр.). На глазном дне в макулярной области, парацентрально по ходу сосудов – ретинальные кровоизлияния в небольшом количестве. После проведения курса лечения Миртилене форте количество ретинальных геморрагий не увеличилось, в 23,5% случаев они частично рассосались.
У наблюдаемых больных применение препарата на уровень гликемии не влиял. Со стороны липидного обмена наметилась незначительная тенденция к улучшению, что отмечено в снижении уровня общего холестерина сыворотки крови: до лечения в среднем – 5,9±2,7; после лечения 5,4±1,2 ммоль/л.
Таким образом, применение антиоксидантов (препарата Миртилене форте) у больных СД с непролиферативной диабетической ретинопатией, макулопатией позволяет улучшить остроту зрения, уменьшить отек сетчатки, количество твердых экссудативных очагов. У больных с непролиферативной ДР (начальной стадией) позволяет длительно сохранять стойкую стабилизацию.
Литература
1. Ставицкая Т.В. Применение экстракта черники в офтальмологии //Клиническая офтальмология.–2002.–№2.–С. 86–97.
2. Егоров Е.А., Ставицкая Т.В., СтрижковаА.В. Изучение эффективности применения препарата «Миртилене форте» у больныхс возрастной макулярной дегенерацией // Клиническая офтальмология.–2005.–№4.–С. 163–165.
3. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group// Diabetes 1997–Vol 46(11), P. 1829–39.
4. The Oxford Regional Prospective Study// Diabetes Care 2003–Vol 26, P. 1456–61.
5. Porta M, Sjoelie AK, Chaturvedi N, Stevens L, Rottiers R, Veglio M, Fuller JH; EURODIAB Prospective Complications Study Group. Risk factors for progression to proliferative diabetic retinopathy in the EURODIAB Prospective Complications Study. /Diabetologia. 2001 Vol.44(12), P. 2203–9.
