E.A. Egorov, D.V. Katz, T.O. Eliseeva, M.V. Ermakova
Department of Ophthalmology Russian State Medical University, Moscow
Purpose: to evaluate and compare efficacy of autobiotherapy and diode laser treatment and combination of diode laser treatment and Retinalamine usage in patients with dry type of AMD.
Materials and methods: Trial was performed during 6 months. There were 2 parallel groups of patients with dry type of AMD. First group of 30 patients (54 eyes) underwent diode laser treatment, the second one – consisted of 29 patients (52 eyes) received combination of Retinalamine and diode laser treatment. Visometry , biomicroscopy, ophthalmoscopy, computer perimetry, electroretinography (ERG), evaluation of thresholds of sensitivity and electric lability were performed in each patient.
Results: Average visual acuity in the 1st group in 6 months of treatment increased by 0.15 . In the second group – by 0.26.
In the first group the positive changes of visual field after treatment were observed in 83% of patients, in the second one – in 63%. Loss variance index and scotoma decreased by 7.8 dB2 (р< 0.05) and 33.6, accordingly in the first group and by
7.6 and 43.7 (р< 0.05) in the second group.
In both groups there was improvement on ERG, electric lability and sensitivity indices.
Conclusion: the most effective method of autobiotherapy is combination of diode laser treatment and peptide bioregulators. It’s perspective direction of treatment of dry type of AMD.

Возрастная макулодистрофия (ВМД) или инволюционная центральная хориоретинальная дистрофия (ЦХРД), известная также как сенильная макулодистрофия, центральная дисциформная дистрофия типа Кунта–Юниуса и др., является ведущей причиной потери центрального зрения во второй половине жизни и встречаются у 25–40% лиц старше 70 лет [1]. Возраст лиц, страдающих сенильной дистрофией желтого пятна, колеблется в пределах 40–80 лет. Заболевание представляет собой двусторонний хронический дистрофический процесс с преимущественным поражением хориокапиллярного слоя хориоидеи, стекловидной мембраны Бруха и слоя пигментного эпителия сетчатки. Заболевание обычно проявляется после 60 лет, сначала в одном глазу, а примерно через 4 года развиваются аналогичные изменения в парном глазу. Тяжесть заболевания определяется двусторонним поражением, центральной локализацией процесса на глазном дне и серьезным снижением качества жизни из–за утраты возможности читать и писать. За последнее время это заболевание диагностируется не только в пожилом, но и в молодом возрасте, что приводит к первичной инвалидности в 11% случаев у лиц трудоспособного возраста, а у пожилых – в 28% случаев [2]. Актуальность данной проблемы определяет необходимость поиска новых эффективных методов лечения этого заболевания.
Цель исследования
Оценить и сравнить эффективность аутобиотерапии с применением диодного лазера и комбинации диодного лазера и препарата «Ретиналамин» у больных с «сухой» формой ВМД.
Материалы и методы
Были проанализированы результаты лечения 2 параллельных групп пациентов с «сухой» формой ВМД. 1–я группа – 30 пациентов (54 глаза), получавших монотерапию диодным лазером. 2–я группа – 29 пациентов (52 глаза), получавших комбинированную терапию диодным лазером и препаратом «Ретиналамин». Возраст пациентов от 39 до 77 лет. Из них женщин – 46, мужчин – 14. Срок наблюдения 6 месяцев. Обследование пациентов включало: визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, компьютерную периметрию, которая производилась методом компьютерной статической периметрии при помощи автоматического периметра «Octopus 101» (производитель INTERZEA, Швейцария), электроретинографию (ЭРГ), определение порогов чувствительности (ЭЧ) и электрической лабильности (ЭЛ).
Пациентам с «сухой» формой инволюционной хориоретинальной макулодистрофии производилась периферическая транссклеральная ретинальная диодная лазерная коагуляция диодным эндофотолазерным аппаратом АЛОД–01–«АЛКОМ». Для этого после обезболивания с помощью трехкратного закапывания препарата инокаин на глаз устанавливают наконечник лазерного световода, через который на периферии в области зубчатой линии делают до 20 ограниченных лазерных ожогов малой интенсивности (мощность 0,6 Вт, экспозиция 3 с). Возникшее дозированное локальное воспаление (эффект аутобиотерапии) стимулирует выброс биологически активных медиаторов [3] и создает «окна» или «зоны повышенной проницаемости» [4], через которые лекарственные вещества (с помощью субътеноновых инъекций «Ретиналамина» – курс 10 инъекций) более активно поступают к заднему отрезку глаза, что благотворно влияет на остроту и поле зрения. В послеоперационном периоде назначаются глазные капли «Наклоф» или «Диклоф» по 1капле– 3раза на 3 дня для регулирования интенсивности лечебного воспалительного процесса.
Результаты и обсуждение
В 1–й группе средняя острота зрения с максимальной коррекцией до начала лечения составила 0,41± 0,02. Через 3 месяца после лечения у 54% больных было отмечено повышение остроты зрения до 0,57±0,025 (р< 0,05). К моменту окончания наблюдения через 6 месяцев острота зрения оставалась выше исходной на 0,15, р<0,05 (рис. 1).
Положительная динамика поля зрения по данным компьютерной периметрии после лечения наблюдалось у 83% больных. Через месяц после лечения положительная динамика сохранялась у 72% больных, а через 6 месяцев у 64%. При этом оценивался индекс вариабельности снижения светочувствительности (Loss Variance – LV). До лечения среднее значение LV составляло 14,5 dB2, через 6 месяцев – 6,7 dB2 (р< 0,05) (рис. 2).
Улучшение поля зрения по статической периметрии оценивали уменьшением суммы условных единиц дефектов поля зрения (критерии условных единиц: абсолютная скотома – 2 условные единицы, 2 степени – 1,5 условной единицы, скотома 1 степени – 1 условная единица). Количество скотом в условных единицах уменьшалось с 82,5±15,2 до 57,6±12,2 (р< 0,05). В дальнейшем отмечено улучшение через 6 месяцев – количество скотом уменьшилось до 48,9±11,3 (p<0,05).
На фоне лечения было выявлено снижение порогов электрической чувствительности (с 64,13 мкА до 61,35 мкА) и увеличение электрической лабильности (с 39,40 до 40,62 Гц).
При оценке параметров общей электроретинографии был зарегистрирован супернормальный и субнормальный вид ЭРГ (табл. 1,2).
Во 2– й группе средняя острота зрения с максимальной коррекцией до начала лечения в среднем составила 0,4±0,025, через 3 месяца после комбинированного вмешательства составила 0,68± 0,03 у 62% больных (р< 0,05). К моменту окончания терапии через 6 месяцев острота зрения оставалась выше исходной на 0,26 (p<0,05) (рис. 1).
Положительная динамика поля зрения по данным компьютерной периметрии после лечения наблюдалось у 91% больных. Через месяц после лечения положительная динамика сохранялась у 81% больных, а через 6 месяцев у 45%. При этом оценивался индекс LV. До лечения среднее значение LV составляло 13,9 dB2, через 6 месяцев – 6,3 dB2 (р< 0,05) (рис. 2).
Количество скотом в условных единицах уменьшалось с 89,4±16,3 до 53,2±13,3 (р< 0,05). В дальнейшем отмечено улучшение через 6 месяцев – количество скотом уменьшилось до 45,7±12,4 (p<0,05).
На фоне лечения было выявлено снижение порогов электрической чувствительности (с 65,12 мкА до 62,28 мкА) и увеличение электрической лабильности (с 39,38 до 40,55 Гц).
Результаты ЭРГ представлены в таблицах 3 и 4.
Выводы
1. Биостимулирующий эффект аутобиотерапии с использованием малых энергий инфракрасного излучения диодного лазера для нормализации обменных процессов в сетчатке и улучшения кровоснабжения макулярной области вызывает улучшение функциональных показателей органа зрения. Аутобиотерапия способствовала улучшению остроты зрения, показателей компьютерной периметрии и электрофизиологических параметров у больных ВМД. В среднем положительный зффект был достигнут более чем в 60% случаев.
2. Наиболее эффективным способом аутобиотерапии можно считать комбинированное применение диодного лазера, создание «зоны повышенной проницаемости» с последующим введением пептидных биорегуляторов, что обусловливает высокую терапевтическую эффективность и малотравматичность нового метода доставки лекарственного вещества. В среднем положительный зффект был достигнут не менее чем в 71% случаев.
3. Аутобиотерапия является перспективным направлением при лечении пациентов с «сухой» формой возрастной макулярной дистрофии.

Статья принята в печать 15 декабря 2006 г.

Литература
1. Сосудистые заболевания глаза / Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я/. М., Медицина, 1990; 272
2. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации / Е.С. Либман, Е.В. Шахова / Ликвидация устранимой слепоты. Всемирная инициатива ВОЗ. Мат. Рос. межрегион. Симпозиума. Уфа, 2003. С. 38–42.
3. Экспериментальное обоснование эффективности зон повышенной проницаемости в плоской части цилиарного тела, создаваемых с помощью диод–лазерных аппликаций / А.Е. Егоров, А.П.Нестеров, Е.В.Гришин, Ю.Г.Шрамко, Э.М.Касимов/.Том 2 №2, 2001Клиническая офтальмология.
4. Модифицированная диодная трансклеральная лазерная циклокоагуляция в лечении первичной открытоугольной глаукомы./ Д.В.Кац/. Диссертация, С. 106.