Эхографическая картина заднего посттравматического увеита

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №3 от 11.08.2001 стр. 121
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Пухова О.В. Эхографическая картина заднего посттравматического увеита // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2001. №3. С. 121

Echographic picture of the posterior posttraumatic uveitis

Puhova O.V.
There are the echographic symptomatology of posterior posttraumatic uveitis, dynamics of inflammatory modifications in the posterior part of uveal tract and range of complications of disease, which are described in the article.

Задний посттравматический увеит в настоящее время является актуальной проблемой, так как заболевание может иметь тяжелое течение, приводить к инвалидизации больных, гибели глаза, полной слепоте и высокому риску развития симпатической офтальмии. Кроме того, частое помутнение преломляющих сред глаза, вызванное характером травмы, заращением зрачка, не позволяет выявить воспалительные изменения в оболочках заднего полюса при использовании широко доступных методов инструментального обследования травмированного глаза [1,3,4,5]. В связи с этим целью работы явилось изучение роли эхографического мониторинга в диагностике заднего посттравматического увеита.
Материал и методы исследования
За период с 1993–2000 г. под нашим наблюдением находилось 169 пациентов с задним посттравматическим увеитом: 117 – с проникающим ранением оболочек глаза, среди которых преобладали корнеосклеральные ранения; 52 – с контузионным разрывом склеры. Мужчин было 103, женщин – 28, детей – 38. Возраст – от 3 до 65 лет (средний возраст – 35,3±2,3 г.).
У всех больных, кроме традиционных методов офтальмологического обследования, было выполнено эхографическое исследование в сроки: 1, 2 недели, 1, 3, 6 и более месяцев после травмы глаза (А/В–scan Humphrey system model 837. Zeiss). В ходе эхографического исследования определяли длину переднезадней оси глаза, состояние хрусталика и стекловидного тела, местоположение цилиарного тела, сосудистой и сетчатой оболочек, толщину внутренних оболочек глаза (в норме – 0,07 мм) [2,6,7]. Это позволило диагностировать задний посттравматический увеит как при оптически прозрачных, так и непрозрачных средах травмированного глаза.
Результаты и обсуждение
На основании данных эхографического исследования на разных этапах послеоперационного периода было выявлено резкое утолщение собственной сосудистой оболочки в заднем отделе глаза, иногда до 4–6 мм (рис. 1). Часто отек хориоидеи был настолько выражен, что сетчатка и склера не дифференцировались. При этом утолщение увеа у 49 пациентов определялось уже к концу 1–2 недели, у 32 – через 1 месяц, у 44 – через 3, у 43 – через 6 и более месяцев.
Диффузное утолщение хориоидеи у 2 больных сочеталось с макулопатией, которая эхографически проявилась локальным утолщением сетчатки в проекции макулярной области. Кроме того, еще у 2 пациентов была четко выражена нейропатия в виде отечного, проминирующего в стекловидное тело диска зрительного нерва до 1–1,5 мм. У 1 больного нейропатия сочеталась с утолщением зрительного нерва в ретробульбарном пространстве и перипапиллярным отеком сетчатки. Как правило, при нейропатии наблюдалось утолщение склеры в заднем отделе глаза.
Часто на фоне диффузного утолщения увеа имели место экссудативная отслойка сосудистой оболочки (7), экссудативная отслойка сетчатки (58), сочетание экссудативной отслойки сосудистой и сетчатой оболочки (15). Наличие дополнительных неоднородных эхо–сигналов в субхориоидальной и субретинальной жидкости подтверждало воспалительный, экссудативный характер отслоек оболочек.
В стекловидном теле в раннем послеоперационном периоде (в первые 2 недели после травмы) определялись дополнительные эхосигналы: наиболее часто преретинально (58), в средних и задних отделах стекловидного тела (62) и лишь в отдельных случаях – в ретролентальном пространстве и переднем отделе стекловидного тела (10). В динамике в стекловидном теле при эхографическом исследовании диагностирован частичный фиброз в разные сроки после травмы глаза: через 1 месяц у 24, через 3 – у 25, через 6 – у 11 и через 12 месяцев у 6 пациентов.
Постепенно в течение 3 месяцев у 71 больного сформировался грубый преретинальный фиброз, шварты в стекловидном теле, которые осложнялись развитием воронкообразной тракционной отслойки сетчатки (рис. 2). У 5 (3%) больных отмечался фиброз оболочек заднего полюса глаза, который сливался с преретинальным фиброзом.
Эхографический мониторинг позволил установить динамику выявленных воспалительных изменений оболочек заднего полюса глаза и стекловидного тела. Так, к концу 3–6 месяца у 48% (81 из 169) пациентов отмечались уменьшение отека сосудистой оболочки, резорбция субхориоидального и субретинального экссудата; прилегали отслоенные оболочки, рассасывался преретинальный экссудат. Купирование эхографических изменений совпадало со сроками купирования клинических проявлений заднего посттравматического увеита.
Напротив, у остальных 52% (88) больных наблюдалось прогрессирование выявленных изменений: сохранялся и часто увеличивался отек увеа, прогрессировала экссудативная отслойка сосудистой, сетчатки, организовывался преретинальный экссудат с формированием шварт и фиброза оболочек заднего полюса глаза с развитием воронкообразной тракционной отслойки сетчатки. Отсутствие купирования эхографических симптомов воспаления в заднем отделе глаза также соответствовало клинике прогрессирующего течения: нарастала субатрофия глаза, прогрессировала гипотония, исчезали остаточные зрительные функции.
Таким образом, эхографический мониторинг позволяет диагностировать задний посттравматический увеит при оптически прозрачных и непрозрачных средах глаза, определить динамику этих изменений при благоприятном и неблагоприятном течении задней формы посттравматического увеита.



Литература
1. Быков В.П., Кодзов М.Б., Оганесян А.А. // Вестник офтальмологии. – 1986. – Т. 102, № 6. – С. 53 – 56.
2. Вериго Е.Н., Герчиков А.Н., Фридман Ф.Е. // Вестник офтальмологии.–1987.–Т. 103, №1.–С. 32–35.
3. Елисеева О.И., Вериго Е.Н. // Вестник офтальмологии. – 1976. –С. 39–42.
4. Кодзов М.Б., Малюта Г.Д. // Офтальмологический журнал. –1985.–№5.–С. 258–261.
5. Кодзов М.Б., Малюта Г.Д., Кружкова Г.В. и др. // Ультразвук в офтальмологии. – М. 1984. – С. 14 – 17.
6. Coleman D.J., Lizzi F.L. // Amer. J. Ophthal. –1979.–Vol.88.–P. 369–375.
7. Guthoff R., Berger R.W., Draeger Y. // Klin. МЫ. Augenheilk. –1983.–Bd 183.–S.397–399


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak