Эндоскопические и лазерные технологии в лечении дакриоцистита (часть 2)

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №1 от 12.02.2007 стр. 43
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Азнабаев М.Т., Валиева Г.Н., Бабушкин А.Э. Эндоскопические и лазерные технологии в лечении дакриоцистита (часть 2) // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2007. №1. С. 43

Endoscopic and laser technologies of dacryocystitis

treatment. Literary review (part 2)
M.T. Aznabaev, G.N. Valieva, A.Ae. Babushkin
Ufa NII of Eye Diseases
Literary review shows the necessity of prophylactic measures and investigation of reasons that lead to imperforation of rhinostoma after laser treatment.

Недостаточная эффективность и травматичность классической дакриоцисториностомии (ДЦРС) привели к появлению многочисленных модификаций этой операции, которые касаются совершенствования преимущественно двух ее этапов – трепанации кости и формирования риностомы, в том числе и с использованием различных интубационных материалов (силикона и др.). Целью модифицированных методик является повышение эффективности, упрощение техники операции и снижение травматичности, причиняемой слезному мешку и кости [40]. Однако и после них в отдаленные сроки в 10–25% случаев возникают рецидивы заболевания [23,39,69]. О неудовлетворенности офтальмохирургов результатами ДЦРС свидетельствуют продолжающиеся поиски оптимальных вариантов этой операции.
Стремление к щадящей хирургии привело к разработке новых методов формирования дакриостомы с использованием лазерного и эндовидеоскопического оборудования, что явилось важнейшим достижением офтальмохирургии [34]. В частности, внедрение в клиническую практику жестких и гибких оптических систем и микрохирургии позволило поднять уровень и качество эндоскопических вмешательств на слезных путях на совершенно новый уровень, поскольку это позволяет под контролем зрения, при панорамном увеличении производить функциональные вмешательства с минимальной травматизацией слизистой полости носа и внутриносовых структур, устраняя одновременно и так называемые риногенные причины слезотечения [1, 23, 34].
Эндоскопические и лазерные технологии стали быстро развиваться с начала 90–х годов XX века. В частности, были сразу отмечены их преимущества перед классической ДЦРС: небольшие (по сравнению с традиционной ДЦРС) травматичность и продолжительность операции, упрощение ее техники, идеальная косметичность, отсутствие риска значительного кровотечения, возможность легче интубировать сформированное отверстие и оперировать больных с тяжелой сопутствующей патологией [2–9, 14–17, 19, 21, 25, 37, 41, 42, 47, 54, 56, 59, 60, 65, 67, 68, 70, 73].
Именно эндоскопическая техника, появившаяся в арсенале практических врачей, и лазерные малоинвазивные технологии обеспечили внедрение эндоназальной (ретроградной) и трансканаликулярной (антеградной) лазерной эндоскопической ДЦРС. Основными преимуществами трансканаликулярного подхода к слезному мешку, в сравнении с традиционным наружным подходом, по мнению Н.Ю. Кузнецовой и Ю.С. Астахова [34], являются отсутствие рубца на коже, малая травматичность и кровоточивость, относительно простая техника выполнения, а также возможность применения его при наличии у пациентов сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь 2–3 стадии; болезнь Виллебранта, ожирение, сахарный диабет и др.). Выполнение лазерной ДЦРС трансканаликулярным доступом предпочтительнее в случаях, когда нет дилатации, поскольку риностома формируется на уровне его верхнесредних отделов и получается относительно небольших размеров. Тем не менее на сегодняшний день щадящая лазерная эндохирургия остается еще малодоступной для широкой практики вследствие высокой стоимости видеоскопического и лазерного оборудования, в связи с ограниченными возможностями подготовки кадров, а отчасти и определенным консерватизмом офтальмологов [24, 34, 36].
Впервые, B.M. Massaro с соавт. [55] предложили эндоназальную лазерную ДЦРС, при которой, однако, существовал риск повреждения структур головного мозга из–за большой выбранной лазерной энергии аргонового лазера–16 Вт. В дальнейшем появились сообщения об использовании для остеотомии при эндоназальной ДРС двуокись углеродного и IAG лазеров. Так, R. Metson с соавт. [58], используя при ДЦРС с эндоназальным подходом IAG лазер, получили успех в 82%. Все операции проходили под общим обезболиванием, а средний срок нахождения в стационаре составил 2–3 дня. Довольно успешным оказалось применение эндоназальной лазерной ДЦРС в педиатрической практике [51]. Ряд авторов [52, 55] отмечали, что более стойкий эффект (83%) был получен ими у пациентов, которым эндоназальная лазерная ДЦРС была произведена в сочетании с дренированием вновь образованной лазером фистулы силиконовым дренажом, который находился там в течение 6 месяцев после операции. Некоторые авторы [45] указывают на осложнения, отмеченные ими непосредственно после операции (гематомы, подкожные и орбитальные эмфиземы), и обращают внимание на необходимое адекватное послеоперационное лечение больных в связи с отмеченным в 25% случаях хроническим этмоидитом и дакриоаденитом. По данным B. Benger и M. Forer [44], эндоназальная лазерная ДЦРС целесообразна при реоперациях, а в качестве первичной операции она не имеет особых преимуществ перед обычной наружной ДЦРС.
Положительно оценивают эффективность эндоназальной лазерной ДЦРС P. Eloy с соавт. [49, 50], получившие положительный результат у 23 из 26 пациентов. F. Schauss с соавт. [66] считают показанием для эндоназальной лазерной ДЦРС стенозы, находящиеся за слезным мешком.
M. Von Buren и A. Forer [71] при наблюдении за больными около 6–месяцев после операции получили эффект у 10 из 11 пациентов. Одному больному потребовалась реоперация, которая была проведена с силиконовым дренажом. G.A. Boush с соавт. [46] получили положительный результат после первично выполненных эндоназальных лазерных ДЦРС в 70% случаев.
Поскольку большинство офтальмохирургов не владеют риноскопией, логичным выглядело их желание усовершенствовать хирургический подход при лазерной ДЦРС к технически более знакомому стилю. Так появились предложения J.M. Piaton [64]; J.D. Christenbury [48],
R.W. Kristan, M.D. Facs [53], N. Rosen и A. Barak [65] формировать лакримально–назальную фистулу под эндоскопическим наблюдением на мониторе, вводя световод лазера через нижний или верхний слезный каналец. Кроме того, при таком доступе отсутствовал риск повреждения интракраниальных структур рассеянной лазерной энергией, контролировался завершающий момент коагуляции кости, отсутствовал риск термического повреждения слезного мешка и, следовательно, кровотечение. Лазерная эндоскопическая трансканаликулярная ДЦРС значительно уменьшала болезненные ощущения пациента, облегчала работу хирурга, обеспечивала хороший косметический эффект [43]. Вышеуказанными авторами была использована различная мощность лазера – от 3,2 Вт [48] до 10–15 Вт [53, 62], а диаметр соустья в среднем составлял около 5 мм. Общая энергия, использованная для создания отверстия, была от 18 до 34 Дж.
Некоторые исследователи считали целесообразным использовать при лазерной ДЦРС также временную силиконовую интубацию на 3,5 или 7 месяцев [27, 53]. По обобщенным данным зарубежной литературы, эффективность первичной трансканаликулярной лазерной эндоскопической ДЦРС варьирует от 50 до 85% [48, 61, 63, 64, 65], а при использовании в качестве реоперации, в т. ч. после наружной ДЦРС, от 46 до 71% [62, 72].
Приоритет в использовании лазерной эндоскопической ДЦРС в Российской Федерации принадлежит
Б.М. Азнабаеву и М.Т. Азнабаеву. В исследованиях указанных авторов [2–9, 14–17] и Р.Р. Клявлина [30] были изучены особенности воздействия диодного лазера (ОМЕ 1150 «Endo Optiks» США) на костную ткань, предложены оптимальные показатели мощности (7 Вт) и комбинированый режим работы при лазерной эндоскопической трансканаликулярной ДЦРС, а также оптимальные размеры формируемого соустья в 6–8 мм в диаметре. Эффективность более чем 200 первично выполненных операций, проверенная в отдаленные сроки (до 3 лет) составила 82,4%, при этом выздоровление наблюдалось у 72,3% пациентов.
Перспективность лазерного способа остеоперфораций доказана в эксперименте и подтверждена морфологической картиной, при которой через 3 недели не было выявлено признаков начинающегося остеогенеза [6, 31, 32]. Вполне удовлетворительные результаты были получены при использовании лазерной эндоскопической трансканаликулярной ДЦРС у больных с травматическим дакриоциститом [29, 35]. При этом предпочтительно в раннем послеоперационном периоде промывать слезоотводящие пути новым ферментным препаратом – коллагеназой Камчатского краба, что предотвращает грубое рубцевание фистулы после операции и улучшает функциональные исходы операций [10–13, 18, 28].
Г.И. Буренков с соавт. [25] сообщили об успешном лечении методом антеградной лазерной ДЦРС 6 пациентов с травматическим дакриоциститом. Авторы использовали излучение импульсного Nd–IAG лазера с длиной волны 1,064 мкм, мощностью 10 Вт, работающего в ближнем инфракрасном диапазоне. При этом применялся отечественный лазерный хирургический комплекс фирмы ВОЛО (Санкт–Петербург), особенности которого состоят в возможности одновременной работы в нескольких операционных за счет дистанционного терминала управления.
По мнению Ю. С. Астахова с соавт. [21, 22], некоторые сложности, возникающие в ходе лазерной ДЦРС, и не всегда удачные послеоперационные ее результаты, особенно при трансканаликулярном доступе, связаны с отсутствием четких диагностических критериев и показаний к каждому хирургическому вмешательству при этой операции. Правильный выбор доступа (наружный, эндоназальный или трансканаликулярный) должен определяться по показаниям, с учетом данных компьютерной томографии носа и околоносовых пазух, передней риноскопии с подсветкой слезного мешка, что позволяет оценить уровень препятствия, толщину кости боковой стенки мешка (в норме 2,3–3,5 см) и топографическое расположение решетчатого лабиринта по отношению к мешку и структурам полости носа. При переднем расположении слезного мешка, когда он предлежит к решетчатому лабиринту, предпочтительным для формирования риностомы является экстраназальный доступ (наружный или трансканаликулярный). При заднем расположении (слезный мешок прилежит к боковой стенке носа) или его дилатации для формирования слезно–носовой фистулы целесообразно использовать эндоназальный доступ. Считается, что наиболее трудоемким из этапов операции является формирование костного отверстия. Для этой цели могут использоваться диодный лазер (АЛОД–01 АЛКОМ) или НИАГ–лазер с рекомендуемой мощностью 7–9 Вт и комбинированном режиме работы. По данным авторов, функциональные результаты не зависят от разновидности лазера, а в конце операции целесообразно провести временное стентирование силиконовыми дренажами и тампонировать зону риностомы, например, турундой с мазью.
В.А. Ободов [36] представил результаты антеградной лазерной эндоскопической ДЦРС у 25 пациентов с дакриоциститом, использовав при этом диодный лазер Алком–Медика (Россия) и набор эндоскопического инструментария фирмы Karl Storz–Endoscope (Германия). Обязательным элементом операции было временное (до 3 месяцев) стентирование слезных путей силиконовыми системами и тампонада зоны лазерной риностомы турундой с синтомициновой эмульсией. Операция оказалась успешной в 88% случаев, где не было дилатации слезного мешка, поскольку риностома формировалась на уровне верхнесредних его отделов. Кроме того, лазерная ДЦРС, по мнению автора, оказалась технически предпочтительнее в тех случаях, когда в полости носа были препятствия в виде узких ходов, при значительном искривлении носовой перегородки, синехиях, шипах и т. п. [38].
В этой связи хотелось бы обратить внимание на следующее обстоятельство. Учитывая щадящий и деликатный характер лазерной ДЦРС, большое внимание уделяется изучению анатомических вариаций, топической диагностики стриктур и облитераций слезоотводящих путей, а также использованию для этого, помимо традиционных методов, диагностических микроэндоскопов, трансиллюминации слезного мешка, диафаноскопии, рентгеноконтрастной компьютерной томографии и радионуклидной визуализации слезоотводящих путей, полости носа и околоносовых пазух, передней риноскопии с подсветкой слезного мешка [20, 21, 33, 36, 57, 65, 66, 69]. В частности, по данным Н.Ю. Кузнецовой и Ю.С. Астахова [34], патология в полости носа и околоносовых пазух при использовании компьютерной томографии в сочетании с передней риноскопией с подсветкой слезного мешка выявляется у подавляющего большинства пациентов с гнойным дакриоциститом (примерно в 70% случаев). Наиболее часто встречающийся характер этих изменений: гипертрофия носовых раковин, полипы носовой полости, рубцовые изменения в полости носа, вазомоторный ринит, хронический гайморит. При этом ринологическая патология должна быть устранена до лазерной ДЦРС, а при эндоназальном подходе это можно сделать непосредственно перед формированием риностомы.
Таким образом, из приведенного выше обзора литературы видна необходимость выявления причин, приводящих к заращению риностомы после операции лазерной эндоскопической ДЦРС, и разработки профилактических антирубцовых мероприятий.

Статья принята в печать 6 сентября 2006 г.

Литература
1. Абдулкеримов Х.Т., Ободов В.А., Велиханова М.С., Николаев Н.С. // Мат. III евро–азиатской конф. по офтальмохирургии.– Екатеринбург, 2003.– С. 25.
2. Азнабаев Б.М., Клявлин Р.Р. // Мат. VI науч–практ. конф. офтальмологов.– Екатеринбург, 1998.– С. 7.
3. Азнабаев Б.М., Клявлин Р.Р., Латыпова Э.А., Фаттахов Б.Т. // Актуальные проблемы инфекционной патологии глаз.– Уфа, 1999.– С. 113–114.
4. Азнабаев Б.М., Мирхайдаров А.Р., Клявлин Р.Р. // Актуальные проблемы клинической офтальмологии.– Челябинск, 1999.– С. 324–325.
5. Азнабаев Б.М., Клявлин Р.Р. // Мат. VII съезда офтальмологов России.– М., 2000.– С. 189.
6. Азнабаев Б.М., Клявлин Р.Р. // Мат. юбил. Всерос. науч–практ. конф.– М., 2000.– С. 158–159.
7. Азнабаев Б.М., Клявлин Р.Р., Фаттахов Б.Т., Гильманшин Т.Р. // Новые технологии в офтальмологии.– Уфа, 2000.– С. 286–289.
8. Азнабаев Б.М., Мирхайдаров А.Р., Юлдашев М.Т., Клявлин Р.Р. // Тез. докл. науч–практ.конф., посв. 65–летию кафедры оперативной хирургии.– Уфа, 2000.– С. 21–22.
9. Азнабаев Б.М., Клявлин Р.Р. // Проблемы офтальмологии: итоги и перспективы развития.– Уфа, 2001.– С. 398–402.
10. Азнабаев Б.М., Даутова З.А., Мунирова Л.Н. // Клинические исследования лекарственных средств.– М., 2002.– С. 125–126.
11. Азнабаев Б.М., Клявлин Р.Р., Фаттахов Б.Т., Мунирова Л.Н. // Актуальные проблемы офтальмологии.– Алматы, 2003.– С. 181–183.
12. Азнабаев Б.М., Клявлин Р.Р., Фаттахов Б.Т., Мунирова Л.Н. // Неотложная помощь, реабилитация и лечение осложнений при травмах органа зрения в чрезвычайных условиях.– М., 2003.– С. 84–86.
13. Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Фаттахов Б.Т., Клявлин Р.Р. // Ерошевские чтения.– Самара, 1999.– С. 113–114.
14. Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Фаттахов Б.Т., Клявлин Р.Р. // Русс. офтальмол. журн.– М., 2001.– С. 113–115.
15. Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Клявлин Р.Р. // Окулист, 2001.– № 11.– С. 5.
16. Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Клявлин Р.Р. // Сб. науч–практ. трудов к 60–летию со дня образования кафедры глазных болезней Кыргызской гос. мед. академии.– Бишкек, 2001.– С. 9–12.
17. Азнабаев М.Т., Клявлин Р.Р. // Мат. XI науч–практ. конф. Екатеринбурского центра МНТК.– Екатеринбург, 2002.– С. 12–15.
18. Азнабаев М.Т., Даутова З.А., Мунирова Л.Н. Применение нового ферментного препарата коллагеназы в офтальмологической практике // Метод. рекоменд.– Уфа, 2003.– 13 с.
19. Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Фаттахов Б.Т., Клявлин Р.Р. Лазерная дакриоцисториностомия.– Уфа, 2005.– 152 с.
20. Астахов Ю.С., Чачанидзе Н.Ю., Новиков С.Н. // Вестн. офтальмол.– 1999.– № 6.– С. 24–25.
21. Астахов Ю.С., Плужников М.С., Рябова М.А, и др. // Мат. III евро–азиатско конф. по офтальмохирургии.– Екатеринбург, 2003.– С. 27.
22. Астахов Ю.С., Рябова М.А., Кузнецова Н.Ю., Дерен К.А. // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов.– М., 2005.– С. 41–45.
23. Белоглазов В.Г., Груша О.В., Саад–Ельдин Н.М., и др. // Вестн. офтальмол.– 1999.– № 5.– С. 14–16.
24. Белоглазов В.Г., Атькова Е.Л., Малаева Л.В., Чиненов И.М. // Современные технологии диагностики и лечения в офтальмологии.– Махачкала, 2004.– С. 82–84.
25. Буренков Г.И., Вахрушев С.Г., Калиновский К.П. // Новые технологии микрохирургии глаза.– Оренбург, 2001.– С. 136–140.
26. Давыдов Д.В., Кравченко А.В., Франк Г.А., Ефремов Г.Д. // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов.– М., 2005.– С. 105–108.
27. Давыдов Д.В., Крюков А.И., Кравченко А.В. // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов.– М., 2005.– С. 108–110.
28. Даутова З.А., Фаттахов Б.Т., Мунирова Л.Н. // Мат. III евро–азиатской конф. по офтальмохирургии.– Екатеринбург, 2003.– С. 39–40.
29. Калиновский К.П., Буренков Г.И., Вахрушев С.Г., Афонькин В.Ю. // Мат. III евро–азиатской конф. по офтальмохирургии.– Екатеринбург, 2003.– С. 179–180.
30. Клявлин Р.Р. Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия: Дисс. Еканд. мед. наук.– Уфа, 2002.
31. Клявлин Р.Р. // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов.– М., 2005.– С. 133–136.
32. Кравченко А.В., Давыдов Д.В., Минаев В.П. .// Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов.– М., 2005.– С. 136–141.
33. Кузнецова Н.Ю., Астахов Ю.С. // Окулист.– 2005.– № 2.– С. 4–6.
34. Кузнецова Н.Ю., Астахов Ю.С. // Окулист.– 2005.– № 3.– С. 6–7.
35. Лузьянина В.В, Сорокин Е.А. // Мат. III евро–азиатской конф. по офтальмохирургии.– Екатеринбург, 2003.– С. 182–185.
36. Ободов В.А. // Мат. 12 науч–практ. конференции офтальмологов.– Екатеринбург, 2004.– С. 97–101.
37. Ободов В.А., Борзенкова Е.С. // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов.– М., 2005.– С. 223–226.
38. Ободов В.А., Солощенко А.П. // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов.– М., 2005.– С. 226–230.
39. Саад Ельдин Н.М. Анализ причин и меры предупреждения развития рецидивов после дакриориностомий: Автореф. дис. Е канд. мед. наук.– М., 1998.– 27 с.
40. Султанов М.Ю., Тагизаде Н.С. // Офтальмохирургия.– 1994.– № 2.– С. 33–37.
41. Aznabayev B.M., Kidraleyeva S.R., Klyavlin R.R. // Society of ophthalmology, Stockholm.– 1999.– P. 860.
42. Aznabayev M.T., Aznabayev B.M., Fattahov B.T., Klyavlin R.R. // TOD 37 Ulusal oftalmoloji kongresi.– 4–8 Oct., 2003.– Istanbul.– S. 86.
43. Bartly G.B. // Ophthalmolody.– 1994.– № 1.– P. 103–106.
44. Benger R., Forer M. // Aust. N. Z. J. ophthalmology.– 1993.– Vol. 21.– № 3.– P. 57–59.
45. Bernal M., Sprekelsen H. // An. otoloringol. Ibero Am.– 1994.– Vol. 21.– № 1.– P. 91–99.
46. Boush G.A., Lemke B.N., Dortzbach R.K. // Ophthalmology.– 1994.– Vol. 101.– № 5.– P. 955–959.
47. Choi W.C., Kim K.S., Park T.K., Chung C.S. // Ophthalmic Surg. Lasers.– 2002.– Vol. 33.– № 4.– P. 282–292.
48. Christenbury J.D. // Arch. Ophthalmology.– 1992.– Vol. 110.– № 2.– P. 170–171.
49. Eloy P., Watlet G., Claramunt R. // Bull. Soc. Belge. ophthalmology.– 1994.– Vol. 252.– № 31.– P. 4.
50. Eloy P., Bernard B., Martinez M., et al. // Rhinology.– 1995.– Vol. 33.– № 4.– P. 229–233.
51. Hakin K.N., Sullivan T.J., Sharma A., Welham R.A. // Aust. N. Z. J. ophthalmology.– 1994.– Vol. 22.– № 4.– P. 231–235.
52. Javate R.M., Campomanes B.B., Co N.D. et al. // Ophthalm. Plast. Reconstr. Surg.– 1995.– Vol. 11.– № 1.– P. 54–58.
53. Kristan R.W., Facs M.D. Laser intracanalicular CDCR // ENDO OPTIKS.– 1997.– Sycamore.– N J 07739.
54. Mandeville J.T., Woog J.J. // Curr. Opin Ophthalmology.– 2002.– Vol. 113.– № 5.– P. 303–309.
55. Massaro B.M., Gonnering R.S., Harris G.J. // Arch. ophthalmology.– 1990.– Vol. 108.– P. 1172.
56. Masssegur H., Trias E., Adema J. // Otolaryngol. Head Neck Surg.– 2004.– Vol. 130.– № 1.– P. 39–46.
57. May A., Fries U., Zubcov–Ivantscheff A. et al. // J. Otorhinolaryngol relat Spec.– 2002.– Vol. 6.– № 1.– P. 11–15.
58. Metson R., Woog J.J., Puliafito C.A. // Laryngoscope.– 1994.– Vol. 104.– P. 269–274.
59. Moore W.M., Bentley C.R., Olver J.M. // Ophthlmology.– 2002.– Vol. 109.– № 8.– P. 1575–1582.
60. Morgan S., Austin M., Whittel H. // Br. J. Ophthlmology.– 2004.– Vol. 88.– № 1.– P. 139–141.
61. Muellner K., Bodner E., Manner G.E. et al. // Br. J. Ophthalmology.– 2000.– Vol. 84.– № 1.– P. 16–18.
62. Patel B.C., Phillips B., McLeish W.M. et al. // Ophthalmology.– 1997.– Vol. 104.– № 7.– P. 1191–1197.
63. Pearlman S.J., Michalos P., Leib M.L., Moazed K.T. // Laryngoscope, 1997.– Vol. 107.– № 10.– P. 1362–1365.
64. Piaton J.M., Limon S., Ounnas N., Keller P. // J. Fr. Ophthalmology.– 1994.– Vol. 17.– № 10.– P. 55–56.
65. Rosen N., Barak A., Rosner M. // Ophthal. Surg. Lasers.– 1997.– Vol. 28.– № 9.– P. 723–726.
66. Schauss F., Weber R., Draf R., Keerl R. // Acta Otorhinolaryngol. Belg.– 1996.– Vol. 50.– № 2.– P. 143–146.
67. Serra A., Puxeddu R., Murgia F., Zucca I. // Abstruct book of the European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery.– Rome.– 1997.– Lacrimal part.– P. 5.
68. Siegert R., Weerda H. // Laryngorhinootologie.– 1996.– Vol. 75.– № 5.– P. 309–310.
69. Tarbet K.J., Custer P.L. // Ophthalmology.– 1995.– Vol. 102.– № 7.– P. 1065–1070.
70. Unlu H.H., Toprak B., Aslan A., Guler C. // Amn. Otol. Rhinol. laryngol.– 2002.– Vol. 111.– № 8.– P. 704–709.
71. Von Buren M., Forrer A. // Klin. Monatsbl. Augenheilinkd.– 1994.– Bd. 204.– № 5.– S. 394–397.
72. Woo K.J., Moon S.H., Kim Y.D. // Ophthal. Surg. Lasers.– 1998.– Vol. 29.– № 6.– P. 451–455.
73. Yung M.W., Hardman–Lea S. // Br. J. Ophthalmology.– 2002.– Vol. 86.– № 7.– P. 792–794.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak