Факторы риска в развитии послеоперационного увеита у больных с артифакией

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №3 от 13.09.2004 стр. 125
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Максимов В.Ю., Федорищева Л.Е. Факторы риска в развитии послеоперационного увеита у больных с артифакией // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2004. №3. С. 125

Risk factors in postoperative uveitis development

in patients with pseudophakia.
V.Yu. Maximov, L.E. Fedorischeva
GUZ Regional Ophthalmologic hospital, Saratov
Purpose: Determination of risk factors of exudative inflammatory reaction development in patients after cataract extraction with IOL implantation.
Materials and methods: 831 case histories of patients with postoperative uveitis were analyzed. Risk factors were evaluated with the help of mathematical analysis by method of V.G. Astaf’ev.
Results: There were detected 13 risk factors and their percentage portions of inflammatory process development in patients after cataract extraction with IOL implantation. Among them were: inflammatory eye diseases in anamnesis, inflammatory reaction in postoperative period in other eye, herpetic and Chlamydia infections and other factors.

Мировой и отечественный опыт микрохирургического лечения возрастной катаракты свидетельствует о том, что в ряде случаев при безупречно выполненной операции отмечаются послеоперационные воспалительные реакции в виде фибринозно-пластических увеитов (ФПУ).
Частота ФПУ в раннем послеоперационном периоде экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ составляет 3,1-13% [1, 3, 5]. Неадекватная ответная реакция оперированного глаза связана с наличием ряда отягощающих факторов, особенно у больных пожилого возраста (старше 70 лет). К ним относятся активация латентных инфекций, наличие сопутствующей соматической патологии и дисбаланс в иммунной системе организма.
К латентным инфекциям в настоящий момент чаще всего относят герпетическую, цитомегаловирусную и хламидийную, которые находятся в организме человека в «дремлющем» состоянии. При неблагоприятных условиях (стресс, травма, в том числе и операционная и т.д.) данные инфекции переходят в активную стадию. Активации латентной инфекции, несомненно, способствуют ряд соматических и офтальмологических заболеваний, сопровождающихся нарушением естественного иммунитета [4, 6]. Определение факторов риска при операционном вмешательстве играет важную роль в прогнозировании послеоперационных осложнений.
Целью настоящей работы явилось определение факторов риска развития экссудативно-воспалительной реакции у пациентов, перенесших экстракцию возрастной катаракты с имплантацией ИОЛ.
Материал и методы исследования
Для установления факторов риска, способствующих развитию послеоперационного увеита у больных с артифакией, проведен анализ 831 истории болезни пациентов с послеоперационным увеитом II-III ст. (по классификации С.Н.Федорова, Э.В.Егоровой, 1992) после экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией различных видов ИОЛ [7]. Пациенты получали лечение в стационаре областной глазной больницы и передвижного операционно-диагностического комплекса.
Для определения роли каждого из факторов риска развития послеоперационного воспаления после ЭЭК с имплантацией ИОЛ (весовое значение, критический суммарный вес) был применен математический анализ по методике Астафьева Н.Г. и др. (1996) [2].
Наличие каждого фактора было закодировано — 1, отсутствие - 0.
Для каждого из факторов вводились веса в пользу одного из классов по формуле:
где: Wij - вес i - того фактора в пользу класса Aj (j = 1,2);
Pij - количество больных в классе Aj, у которых присутствовал фактор i;
Pi - количество больных, у которых присутствовал фактор i в обоих классах;
Nj - полное число больных в классе Aj.
Критическая величина определялась по формуле:
S = 1/2 (PI + P2 + sI + s2),
где: Pkj - среднее арифметическое суммарной величины весовых коэффициентов в классе Aj (j = 1,2), определялась по формуле:

где: Pkj - сумма весов факторов, присущих больным класса Aj;
Факторы, вес которых по абсолютной величине был меньше I, считались несущественными.

Результаты
Проведенный математический анализ 831 истории болезни пациентов с послеоперационным иридоциклитом II-III ст. на фоне артифакии, позволил установить 13 наиболее информативных показателей (факторов). Из них 8 наиболее часто встречающихся в клинической практике, определяющих соматический и офтальмологический статус, и 5 показателей (факторов) лабораторных исследований, позволяющих оценить иммунный гомеостаз пациентов (табл.1).
В % отношении определяемые факторы распределялись следующим образом:
- воспалительные заболевания глаз в анамнезе: АВК, герпетический кератит, увеит неясной этиологии - 26% случаев;
- воспалительная реакция в послеоперационном периоде в парном глазу - 30% случаев;
- перенесенные за 1,5-2 месяца до операции ОРВИ - 18%;
- вирусный гепатит в анамнезе - 15%;
- воспалительные заболевания ЛОР-органов, мочевыводящих путей и органов дыхания - 14%;
- аллергические заболевания - 10%;
- аутоиммунные заболевания - 6%;
- онкологические заболевания (внеглазные формы) - 5%;
- изменения данных лабораторного обследования (лейкоцитоз, лейкопения, изменения в лейкоцитарной формуле, положительные острофазовые реакции - С-реактивный белок, сиаловая кислота, и др.)- 16%;
- обнаружение в мазках с конъюнктивы и в мазках сыворотки крови герпесвирусного антигена и антигена хламидий методом флюоресцирующих антител - 59%;
- выявление IgM и IgA к ВПГ, ЦМВ и хламидиям (иммуноферментный анализ) - 48%;
- выявление IgG к этим же возбудителям в диагностически значимых титрах (обязательна оценка данных в динамике через 2 недели, месяц)- 19%;
- нарушение фагоцитарной активности нейтрофилов в НСТ-тесте - 25%.
Просчитано весовое значение каждого фактора. Полученные результаты отражены в табл. 1.
Установлено, что наибольший риск развития послеоперационных воспалительных реакций II-III степени создают герпесвирусная и хламидийная инфекции. Обнаружение в мазках крови и в конъюнктиве больных с артифакией АГ к ВПГ и хламидиям, а также IgA и IgM к ВПГ,
ЦМВ, хламидиям в сыворотке крови имеют наибольшее весовое значение (8).
Особое внимание следует обратить на развитие воспалительных реакций в послеоперационном периоде различной этиологии в парном глазу, что является угрозой возникновения осложнений в оперированном глазу (весовое значение 8), и на наличие воспалительных заболеваний глаз в анамнезе: АВК, герпетический кератит и увеит невыясненной этиологии (фактор риска = 6).
Несомненно, значимым фактором, влияющим на течение послеоперационного периода у больных с артифакией, является нарушение неспецифического иммунитета по данным показателей фагоцитарной активности нейтрофилов (весовое значение 5).
Весовое значение других изучаемых факторов ниже: от 4 до 1.
Определение суммарного веса факторов позволяет прогнозировать течение послеоперационного периода у больных, перенесших экстракцию катаракты с имплантацией ПОЛ. Так, если суммарный вес равен или превышает 48, риск развития послеоперационного воспаления очень высок.
Данной категории больных следует назначить превентивное специфическое лечение. Если суммарный вес менее 48, показано назначение симптоматического лечения.
На основании полученных результатов были разработан алгоритм дооперационного обследования пациентов, который включает сбор анамнестических данных и объективное клиническое обследование больного, традиционное лабораторное исследование в сочетании с предложенными нами следующими скрининговыми методами обследования:
- метод флюоресцирующих антител (МФА), с помощью которого определяются антигены вируса простого герпеса (АГ ВПГ) в мазках сконъюнктивы и в мазках крови;
- иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления IgA, IgM, IgG к хламидиям, вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) - определение специфической ДНК, которая используется только для подтверждения присутствия того или иного возбудителя при сомнительных вышеуказанных анализах;
- иммунологическая оценка по показателям клеточного и гуморального иммунитета;
- определение фагоцитарной активности нейтрофилов.
Вывод. Таким образом, рассчитанное нами весовое значение каждого из факторов риска и определение их критического суммарного веса, равного 48, позволило прогнозировать развитие послеоперационных иридоциклитов, а, следовательно, выработать соответствующую тактику предоперационной подготовки, направленную на устранение (уменьшение весового значения) того или иного фактора риска послеоперационного воспаления после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak