Исследование ЗВП у больных глаукомой, осложненной катарактой

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №4 от 06.10.2005 стр. 161
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Курмангалиева М.М., Кудрявцева М.А., Егоров Е.А. Исследование ЗВП у больных глаукомой, осложненной катарактой // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2005. №4. С. 161

Study of visually evoked potentials (VEP) in patients with glaucoma, complicated with cataract.

M.M. Kurmangalieva, M.A. Kudryavtseva, E.A. Egorov

Kazakh NII of eye diseases , Almaty
Russian State Medical University, Moscow

Purpose: to evaluate reliability of prognosis of visual function preservation according to VEP method in glaucoma patients before cataract extraction.
Materials and methods: VEP study on flash on the ТNeuroMVPУ apparatus was conducted in 53 patients with both glaucoma and cataract (1 group). Control group included 50 patients with senile cataract without concurrent eye pathology.
Results: In the first group was found that in II stage of glaucoma process only increasing of latency during impulse conducting in eye nerve was detected. Amplitude was significantly reduced in III stage of glaucoma in comparison with senile cataract group. In postoperative period the satisfactory visual effect (visual acuity 0,1 and more) was reached in glaucoma patients in amplitude N1 P2 not less than 2,5 0,5 microvolt. This may be considered to be prognostic sign for evaluation of IOL implantation expediency.
Conclusions: VEP may be used for evaluation of prognosis of visual functions and IOL implantation expediency.

Современный уровень развития хирургии катаракты, включающий технику малых разрезов, высокотехнологичные модели ИОЛ и вискоэластиков, атравматичные способы фиксации линз, способствовали значительному сокращению интра– и послеоперационных осложнений. Это, в свою очередь, расширило показания для имплантации ИОЛ в осложненных случаях, в том числе и при глаукоме.
Однако показания к имплантации ИОЛ в случае далекозашедшей глаукомы на единственно зрячих глазах должны быть достаточно обоснованными. Прогноз зрительных функций перед экстракцией катаракты может быть построен на основании данных электрофизиологических исследований (электроокулографии, электрочувствительности, электроретинографии), отражающих функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва.
Более информативным объективным методом оценки состояния зрительного нерва и вышележащих отделов зрительных путей является исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) [1].
Так, М.Т. Азнабаев, М.М. Бикбов и соавторы на основании данных амплитудно–временных параметров ЗВП на шахматный паттерн у детей с травматической катарактой до и после операции решали вопрос о целесообразности имплантации ИОЛ [2].
На основании вышеизложенного мы решили провести исследование ЗВП у больных глаукомой, осложненной катарактой, и больных возрастной катарактой.
Исследование ЗВП на вспышку было проведено у 53 больных глаукомой, осложненной катарактой, и у 50 больных возрастной катарактой на аппарате «Нейро– МВП».
Исследование ЗВП на вспышку проводилось накануне операции с целью определения функционального состояния зрительного анализатора. Проводимость зрительного нерва оценивалась по двум показателям латентности–времени проведения подаваемого импульса в мс и амплитуде в мкВ.
Больные осложненной катарактой были разделены на две подгруппы в зависимости от стадии глаукомного процесса (таблица 1).
Из таблицы видно, что при II стадии глаукомного процесса происходило только увеличение латентности при проведении импульса по зрительному нерву, а при III стадии значительно снижалась амплитуда по сравнению с группой больных возрастной катарактой.
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что исследование ЗВП на вспышку у больных глаукомой, отражая степень функционального повреждения зрительного нерва в виде нарушения проводимости, может быть использовано для ориентировочного установления стадии глаукомного процесса, особенно при нарушении прозрачности преломляющих сред глаз.
Учитывая тот факт, что наибольшие трудности при определении показателей для имплантации ИОЛ представляют больные с далекозашедшей стадией глаукомы, мы впервые провели исследование зависимости послеоперационной остроты зрения у больных осложненной катарактой от амплитуды ЗВП на вспышку. Данный показатель был выбран нами в связи с тем, что степень его снижения соответствовала степени поражения ганглиозных клеток сетчатки.
Больные глаукомой, осложненной катарактой, в зависимости от функционального исхода операций были разделены на две подгруппы – с низкой остротой зрения (0,05–0,09) и удовлетворительной (0,1 и выше).
Как видно из представленной таблицы, удовлетворительный визуальный эффект был достигнут у больных глаукомой при амплитуде N1, P2 не ниже 2,5± 0,5 мкВ, что учитывалось при решении вопроса об имплантации ИОЛ (Предпатент РК 12536).
Пример конкретного выполнения.
Больной А. 73 лет ИБ №94 поступил с диагнозом открытоугольной оперированной глаукомы обоих глаз (справа – развитая стадия, слева – далекозашедшая), начальной осложненной катарактой. Острота зрения при поступлении Vis OD/OS=0,08/неправильное светоощущение.
Накануне операции истинное ВГД было равно на правом глазу –24,7 мм рт.ст., левом – 36,5 мм рт.ст. на левом глазу поле зрения не определялось, на правом суммарное поле зрения (СПЗ) составило – 3500.
На основании полученных данных (табл. 3) проводимость зрительного нерва была расценена на левом глазу как низкая и имплантация ИОЛ была рекомендована только на правом глазу.
15.01.02 ОS–комбинированная операция на левом глазу – тоннельная экстракапсулярная экстракция катаракты+трабекулэктомия (ТЭЭК+ТЭК).
17.01.02 OD–комбинированная операция на правом глазу с имплантацией ИОЛ–ТЭЭК+ТЭК+ИОЛ.
После операции острота зрения на правом глазу составила 0,5 без коррекции, на левом – 0,005, р0 OD/OS=10/12 мм рт.ст. Поле зрения не изменилось.
Таким образом, исследование ЗВП у больных катарактой в сочетании с глаукомой может быть использовано перед операцией с целью оценки функционального состояния зрительного анализатора, прогнозирования визуального эффекта предстоящего вмешательства и решения вопроса о целесообразности имплантации ИОЛ. При амплитуде N1, P2 ниже 3 мкВ показатели проводимости зрительного нерва могут быть расценены как низкие и неблагоприятные в плане визуального исхода экстракции катаракты, имплантация ИОЛ нецелесообразна.





Литература
1. Шпак А. А. Исследование зрительных вызванных потенциалов в офтальмологии и офтальмохирургии.// МНТК Микрохирургия глаза», –1993.–160С.
2. Азнабаев Р.А., Бикбов М.М.,Калинина Т.М. Изменения показателей иммунитета у детей с катарактами различного генеза после имплантации ИОЛ // Сб. науч. труд. «Актуальные вопросы офтальмологии» – Уфа,1996. –С.32–37.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak