Клиническая оценка различных методик глубокой склерэктомии в лечении открытоугольной глаукомы

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №3 от 18.09.2014 стр. 143
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Бикбов М.М., Бабушкин А.Э., Абсалямов М.Ш., Оренбуркина О.И. Клиническая оценка различных методик глубокой склерэктомии в лечении открытоугольной глаукомы // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2014. №3. С. 143

Резюме Цель: оценить клиническую эффективность предложенной модификации непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) с передним циклодиализом (ПЦД) в сравнении с традиционной глубокой склерэктомией (ГСЭ).

Цель: оценить клиническую эффективность предложенной модификации непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) с передним циклодиализом (ПЦД) в сравнении с традиционной глубокой склерэктомией (ГСЭ).
Методы: в исследование были включены пациенты с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I–III стадий. Отдаленные результаты операций в сравниваемых группах были изучены в сроки от 6 мес. до 2-х лет. Всем пациентам проведены общепринятые офтальмологические исследования (визометрия, пневмотонометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, гониоскопия и т. д.), а также статическая и компьютерная периметрия.
Результаты: в исследование были включены 68 больных (69 глаз) с ПОУГ I–III стадий, из них 35 больным (35 глаз) была выполнена НГСЭ с ПЦД, а 33 пациентам (34 глаза) – традиционная ГСЭ. Модифицированная операция обеспечила гипотензивный эффект в 92,8% случаев, который в сроки до 2 лет оказался сопоставим с результатами проникающей ГСЭ (93,3%). Небольшое количество таких осложнений, как гифема (8,6%) и ЦХО (2,9%) при выполнении НГСЭ с ЦД способствовало сохранению зрительных функций у большего числа больных в связи с более низким катарактогенным эффектом (7,1%), чем у ГСЭ (13,3%).
Заключение: пролонгирование гипотензивного эффекта достигается за счет частичной фистулизации, обусловленной дополнительным оттоком ВГЖ через циклодиализную щель, а также профилактики склеро-склеральных сращений посредством укрепления поверхностного склерального лоскута в приподнятом состоянии. Предложенная операция рекомендуется для хирургического лечения больных с I–III стадиями ПОУГ (преимущественно в начальной и развитой) и различной формой ретенции ВГЖ, независимо от уровня ВГД.
Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома, методики глубокой склерэктомии, пролонгирование гипотензивного эффекта.

Abstract
Сlinical evaluation of various methods of deep sclerectomy in a treatment of patients with open-angle glaucoma
Bikbov M.M., Babushkin A.Ae.,
 Absalyamov M.Sh., Orenburkina O.I.

Ufa Eye Research Institute of Academy of Sciences of the
Republic of Bashkortostan
Purpose: to study clinical efficiency of a modification of nonpenetrating deep sclerectomy with cyclodialysis in comparison with standard technic of deep sclerectomy .
Methods: patients with POAG of I-III staged were included into the study. Delayed results of the operations were evaluated in the period from 6 months to 2 years after the surgery. In all patients standard ophthalmologic examinations (visometry, pneumotonometry, ophthalmoscopy, biomicroscopy, gonioscopy) along with static and computer perimetry were carried out.
Results: research included 68 patients (69 eyes). In 35 patients (35 eyes) nonpenetrating deep sclerectomy with cyclodialysis, in 33 patients (34 eyes) - standard deep sclerectomy (DSE) was performed. The modified operation provides hypotensive effect in 92.8% of cases. This effect was comparable with the results of penetrating deep sclerectomy (93.3%) in the period up to 2 years after the surgery. A small number of complications, such as hyphema (8.6%) and CCD (ciliochoroidal detachment) (2.9%) along with the nonpenetrating deep sclerectomy with cyclodialysis provides the maintenance of visual functions in a larger number of patients due to lower cataractogenic effect (7,1%) than after the deep sclerectomy (13.3%).
Conclusions: prolongation of the hypotensive effect is achieved by partial fistulizing process associated with additional outflow of an intraocular fluid through interspace created by cyclodialysis and also by prevention of interscleral adhesions by strengthening of a superficial scleral flap in an elevated position. Modified operation is recommended for surgical treatment of patients with I-III stages of POAG and various forms of retention of intraocular fluid, regardless of the IOP level.
Key words: primary open-angle glaucoma, methods of deep sсlereсtomy, prolongation of hypotensive effect.

Актуальность
В качестве оперативного вмешательства при ПОУГ в настоящее время применяют 2 обособленные группы методик: неперфорирующие, которые выполняют без проникновения в переднюю камеру: непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) [20], вискоканалостомия [33], каналопластика [18, 22, 31] и др., а также перфорирующие, содержащие элементы фистулизации, например, трабекулэктомия [27], глубокая склерэктомия (ГСЭ) [19] и их многочисленные модификации. Непроникающая хирургия (основы которой в виде операции синусотомии были заложены М.М. Красновым в 1964 г.), в сравнении с перфорирующей, представляется более физиологичной ввиду сохранения во время операции трабекулы и регулируемой фильтрации внутриглазной жидкости (ВГЖ), следствием которой является значительно меньшее число осложнений (гипотонии, цилиохориоидальной отслойки, гифемы и пр.) [3, 4, 11]. Однако непроникающие операции обладают и рядом существенных недостатков, к которым можно отнести кратковременный гипотензивный эффект (в частности, традиционной методики НГСЭ) и частую необходимость выполнения лазерной десцеметогониопунктуры, а также технические трудности при их выполнении, с которыми сталкиваются даже опытные хирурги [10, 24, 32].

Независимо от типа операции (проникающая или непроникающая) причины снижения гипотензивной эффективности у них схожи. Так, основной причиной является избыточное рубцевание тканей глаза в зоне хирургического вмешательства, которое нередко обусловливается неправильным выбором и техническими погрешностями операции, грубостью манипуляций на тканях глаза, но может быть следствием индивидуальных, возрастных и расовых особенностей. К факторам риска избыточного рубцевания относят возраст пациента (моложе 50 лет), предшествующие оперативные и лазерные вмешательства, осложнения (гифема и др.), высокое исходное внутриглазное давление (ВГД), псевдоэксфолиативный синдром, III–IV стадии глаукомы и др. При этом чем больше факторов риска избыточного рубцевания, тем менее вероятен благоприятный исход операции [25].
Наиболее распространенной из непроникающих операций является НГСЭ, представляющая собой, по сути, расширенный вариант синусотомии, отличаясь от нее «обнажением» периферического участка десцеметовой мембраны. По одним данным [9], операция усиливает преимущественно внедренажный отток, по другим – фильтрация происходит в основном через трабекулу, хотя и через периферию десцеметовой мембраны она увеличивается больше, чем в норме [2]. Показано, что существенную роль в повышении гипотензивного эффекта операции играет микрофистулизация вследствие интраоперационных перфораций [14].

Неперфорирующая техника НГСЭ существенно уменьшает (в среднем до 2–4%) число и тяжесть осложнений, которые, тем не менее, возникают, особенно при неверном определении показаний к операции и несоблюдении технологии ее выполнения [17]. Для борьбы с избыточным рубцеванием применяют медикаментозные средства, из которых наибольшее признание получили кортикостероиды и цитостатики (митомицин С, 5-фторурацил и др.) [4, 26, 29, 30], причем последние, хотя и повышают риск осложнений, особенно показаны при повторных НГСЭ. Однако и на их фоне отдаленный гипотензивный эффект не превышает 65%, а к реоперациям приходится прибегать почти в 25% случаев [8]. С целью пролонгации гипотензивного эффекта классическая методика НГСЭ также подвергается различным модификациям. Это чаще всего реализуется через различные технические приемы и варианты операции, способствующие уменьшению рубцевания в зоне вмешательства [5, 12 и др.], например, посредством трабекулосутуризации [14], непроникающего циклотрабекулодиализа [16], ультразвуковой активации трабекулы [15], увеосклерального аутодренирования [1], вискоканалостомии и эксплантодренирования супрахориоидального пространства [6], включения в технику операции трабекулотомии, дренирования шлеммова канала гидрогелевыми или коллагеновыми имплантатами [13], интрасклерального дренирования (например, «Репегелем») [7], а также применения эксимер-лазерных технологий [2], сочетания с каналопластикой [21]
Таким образом, наличие большого числа способов повышения эффективности традиционной НГСЭ свидетельствует об отсутствии удовлетворенности хирургов ее результатами. Это обусловливает постоянное совершенствование данной операции, что нередко реализуется через технические приемы, способствующие уменьшению рубцевания в зоне вмешательства. Поэтому исследования в этом направлении следует считать актуальными. В связи с этим нами была разработана модифицированная операция – НГСЭ с передним циклодиализом (ЦД), результаты которой представлены ниже.
Цель работы: сравнительная оценка непосредственных и отдаленных клинических результатов частично фистулизирующего (НГСЭ + ЦД) и фистулизирующего (проникающая ГСЭ) вариантов ГСЭ.

Методы
Под наблюдением находились 68 больных (69 глаз) ПОУГ I–III стадий в возрасте 43–83 лет. Среди них мужчин было 28 (41,2%), женщин – 40 (58,8%). Начальная стадия заболевания отмечена в 12 (17,4%) глазах, развитая – в 32 (46,4%) и далеко зашедшая – в 25 (36,2%). Умеренно повышенный офтальмотонус отмечался в 23 (33,3%) глазах, высокий – в 46 (66,7%). Гониоскопически во всех глазах сравниваемых групп угол передней камеры был среднешироким (49, или 71,0%) и широким (20, или 29,0%).
Все больные были разделены на 2 группы. 1-я (основная) группа состояла из 35 больных (35 глаз), которым была выполнена НГСЭ+ЦД (рис. 1–3). 33 пациентам (34 глаза) из 2-й (контрольной) группы проведена ГСЭ по традиционной методике (с укреплением послойного лоскута склеры 3 швами).
Отдаленные результаты операций в сравниваемых группах были изучены в сроки от 6 мес. до 2-х лет. В отдаленные сроки всего удалось обследовать 58 больных (58 глаз), в т. ч. 28 пациентов 1-й группы и 30 – 2-й группы.
Всем пациентам проведены общепринятые офтальмологические исследования (визометрия, пневмотонометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, гониоскопия и т. д.), а также статическая и компьютерная периметрия.

Техника НГСЭ с передним ЦД
После формирования традиционного конъюнктивального лоскута выкраивали поверхностный склеральный лоскут 5×5 или 6×6 мм, толщиной в 1/3 склеры и на 1,5 мм с заходом в прозрачные слои роговицы в пределах лимба. Удаляли глубокую пластинку склеры над цилиарным телом (оставляя только очень тонкий слой склеры над ним) вместе с наружной стенкой шлеммова канала и стромой роговицы с обнажением периферической части десцеметовой оболочки. Затем в 2–2,5 мм от лимба и параллельно ему производили разрез склеры до цилиарного тела в пределах склерального ложа (рис. 1). Затем выполняли передний циклодиализ, сопровождающийся истечением небольшой порции камерной влаги (рис. 2). Верхушку склерального лоскута после предварительного заднего циклодиализа ущемляли в супраувеальном пространстве в направлении свода таким образом, чтобы образовался склеральный валик, предотвращающий склеро-склеральную адаптацию (рис. 3). Конъюнктиву ушивали непрерывным швом.

В основной группе было 15 мужчин (42,9%) и 20 женщин (57,1%) в возрасте 55–73 года (в среднем – 65,5±4,3 года). Начальная стадия ПОУГ в этой группе диагностирована у 8 пациентов (22,9%), развитая – у 15 (42,8%), далеко зашедшая – у 12 (34,3%). Высокое внутриглазное давление (ВГД) до операции наблюдалось в 57,1% случаев (в 20 глазах), умеренно повышенное – в 42,9% (в 15 глазах). Необходимо отметить, что средний уровень офтальмотонуса до операции в основной группе оказался значительно ниже (р≤0,05), чем в контрольной (табл. 1). В последней мужчин было 13 (39,4%), женщин – 20 (60,6%) в возрасте 43–83 лет (в среднем – 64,8±3,9 года). Распределение по стадиям: начальная – 4 (11,8%), развитая – 17 (50,0%), далеко зашедшая – 13 (38,2%). Высокий уровень офтальмотонуса до операции отмечался в 76,5% случаев (в 26 глазах), умеренно повышенный – в 23,5% (в 8 глазах).

Результаты и обсуждение
Интраоперационные осложнения в виде гифемы (14,7%, или в 5 глазах) наблюдались только во время выполнения проникающего варианта ГСЭ. Каких-либо серьезных осложнений во время выполнения операции в 1-й группе мы не наблюдали, за исключением обильного рефлюкса крови из перерезанных концов шлеммова канала у 3 (8,6%) больных.
Непосредственные результаты операций в сравниваемых группах представлены в таблице 1. В раннем послеоперационном периоде в 1-й группе в 1 случае (2,9%) наблюдалась плоская цилиохориоидальная отслойка (ЦХО), которая была легко устранена медикаментозной терапией. Геморрагические осложнения в виде незначительных мазков крови на радужке или гифемы были отмечены в 8,6% случаев (в 3 глазах). Во 2-й группе гифема наблюдалась в 29,4% случаев (в 10 глазах), цилиохориоидальная отслойка – в 17,6% (в 6 глазах), причем в половине случаев для ликвидации отслойки потребовалось хирургическое вмешательство.
Нормализация офтальмотонуса в ранние сроки после вмешательства наблюдалась у всех больных, причем средний уровень ВГД после ГСЭ был ниже, чем после НГСЭ+ЦД. Однако различие оказалось статистически недостоверным (р≥0,05). При этом во 2-й группе у 1 больного (2,9%) с послеоперационной гифемой нормализация офтальмотонуса была достигнута на фоне инстилляций гипотензивных капель.
Зрительные функции при выписке, по сравнению с дооперационными, у больных 1-й группы во всех случаях сохранились (в 94,3%, или в 33 глазах) или улучшились (в 5,7%, или в 2 глазах). Во 2-й группе острота зрения осталась прежней в 85,3% (в 29 глазах) и ухудшилась – в 14,7%, причем в 4 из 5 глаз ее снижение было связано с послеоперационными осложнениями (в 3 – с ЦХО и в 1 – с долго нерассасывающейся гифемой). Поле зрения к моменту выписки больных из клиники сохранилось в 94,1% (в 32 глазах), и лишь в 5,9% (в 2 глазах с ЦХО и выпусканием супрахориоидальной жидкости) оно несколько сузилось.
Нормализации ВГД в отдаленные сроки в 1-й группе в среднем через 12,9±3,5 мес. удалось достичь в 92,8%, или в 26 глазах (в 85,7%, или в 24 глазах – без использования местных гипотензивных средств), во 2-й группе – через 14,4±5,1 мес. в 93,3% случаев, или в 28 глазах (в 80,0%, или в 24 глазах – без медикаментов) (рис. 4).

У пациентов с рецидивами повышенного ВГД после НГСЭ + ЦД, по-видимому, увеосклеральный путь оттока оказался не способным полностью компенсировать затруднение оттока по дренажной системе, т. к. операция оказалась неэффективной из-за выраженного склероза трабекулы или десцеметовой мембраны в области вмешательства. При этом гониоскопия показала наличие ниши в области проведенного циклодиализа на протяжении всего срока наблюдения без выраженной тенденции к ее закрытию.
Умеренно выраженная и разлитая фильтрационная подушка в 1-й группе сформировалась в 39,3% случаев (в 11 глазах), плоско-разлитая – в 46,5% (в 13 глазах), плоско-ограниченная – в 7,1% (в 2 глазах), в 7,1% (в 2 глазах) она отсутствовала. Во 2-й группе фильтрационная подушка была умеренно выраженной и разлитой в 40,0% случаев (в 12 глазах), плоско-разлитой – в 36,7% (в 11 глазах), плоско-ограниченной – в 13,3% (в 4 глазах), кистозной (без наползания на роговицу) – в 3,3% (в 1 глазу), в 6,7% (в 2 глазах) она отсутствовала.

В основной группе острота зрения и состояние поля зрения не изменились в 89,3% случаев (25 глаз), ухудшились – в 10,7% (3 глаза) из-за прогрессирования катаракты (7,1%, 2 глаза) и глаукомы (3,6%, 1 глаз). Острота зрения в контрольной группе сохранилась в 83,3% (25 глаз) случаев, ухудшилась – в 16,7% (5 глаз) вследствие прогрессирования катаракты (13,3%, 4 глаза), реже – глаукомы (3,3%, 1 глаз). Поле зрения сохранилось в 86,7% (26 глаз), ухудшилось – в 13,3% (4 глаза). Сужение поля зрения было связано в 2 (6,7%) случаях с прогрессированием глаукомы и в 2 (6,7%) – катаракты.
К повторным операциям вследствие рецидива ВГД (в частности, после ГСЭ из-за развития субконъюнктивальных и интрасклеральных рубцовых сращений) пришлось прибегнуть всего в 6,9% случаев (в 4 глазах), при этом после проникающей ГСЭ – в 6,7% (в 2 глазах) и НГСЭ + ЦД – в 7,1% (в 2 глазах). В качестве повторной операции, которая выполнялась вне зоны первичного вмешательства, использовалась трабекулэктомия.
В целом к повторным операциям пришлось прибегнуть в 6,9% случаев (в 4 из 58 глаз), причем их доля в сравниваемых группах была практически одинакова: после классической ГСЭ – 6,7%, после НГСЭ + ЦД – 7,1%. При начальной и развитой стадиях повторные операции были выполнены в 4,9% (в 2 из 41), тогда как в далеко зашедшей стадии заболевания они проведены в 2,4 раза чаще – в 11,8% случаев (в 2 из 17). После проникающей ГСЭ в начальных стадиях заболевания повторные операции сделаны в 5% случаев (1 на 20 первичных операций), после НГСЭ + ЦД – в 4,8% (1 на 21). Гипотензивные операции после проникающей ГСЭ при далеко зашедшей стадии ПОУГ выполнены в 10,0% (1 на 10), после НГСЭ + ЦД – в 14,3% (1 на 7). Следует отметить, что все повторные операции в сравниваемых группах были проведены через 6 мес. и более, причем в равной степени в сроки 6–12 и 12–24 мес. после первичного вмешательства.

Таким образом, сравнительный анализ частично фистулизирующей и проникающей методик ГСЭ при ПОУГ показал, что разработанная нами операция НГСЭ с ЦД в изученные сроки не уступает по эффективности ГСЭ, превосходя последнюю по безопасности, что положительно сказывается на сохранении зрительных функций. На наш взгляд, это объясняется техническими особенностями предложенной операции. Последняя менее травматична, чем классическая ГСЭ, поскольку в ней отсутствует элемент иссечения участка дренажной зоны и наложения швов на послойный лоскут склеры. Пролонгирование гипотензивного эффекта достигается за счет частичной фистулизации, обусловленной дополнительным оттоком ВГЖ через циклодиализную щель, а также профилактики склеро-склеральных сращений посредством укрепления поверхностного склерального лоскута в приподнятом состоянии. Это создает условия для формирования более надежных путей оттока без угрозы их заращения. Кроме того, проведение разреза склеры в области склерального ложа до супрацилиарного пространства с элементом фиксации в нем верхушки склерального лоскута обеспечивает дополнительный ориентированный отток ВГЖ по увеосклеральному пути.

Вывод
Модифицированный вариант операции непроникающей ГСЭ с передним циклодиализом при ПОУГ обеспечил гипотензивный эффект в 92,8% случаев, который в сроки до 2 лет оказался сопоставим с результатами проникающей ГСЭ (93,3%). При выполнении НГСЭ с ЦД отмечается небольшое число таких осложнений, как гифема (8,6%) и ЦХО (2,9%), сохранение зрительных функций у большего числа больных в связи с более низким катарактогенным эффектом (7,1%), чем при ГСЭ (13,3%). Предложенная операция рекомендуется для хирургического лечения больных с I–III стадиями ПОУГ (преимущественно в начальной и развитой) и различной формой ретенции ВГЖ независимо от уровня ВГД.





Литература
1. Алексеев И.Б., Мошетова Л.К., Зубкова А.А. Новая непроникающая операция – экстернализация склерального синуса с увеосклеральным аутодренированием в лечении больных с первичной открытоугольной глаукомой // Глаукома. 2012. № 2. С. 42–47.
2. Антонюк С.В. Хирургическое лечение пациентов с первичной открытоугольной глаукомой методом эксимер-лазерной непроникающей глубокой склерэктомии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1999. 24 с.
3. Астахов С.Ю., Астахов Ю.С., Зумбулидзе Н.Г. Современные тенденции развития непроникающей хирургии глауком // Вестник офтальмологии. 2004. № 3. С. 4–7.
4. Басинский С.Н. Частота осложнений и сравнительная эффективность хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы // Русский мед. журн. Клиническая офтальмология. 2011. Т. 12. № 2. С. 67–70.
5. Белова Л.В., Балашевич Л.И., Сомов Е.Е. Непосредственные и отдаленные результаты операций непроникающего типа у больных с открытоугольной глаукомой // Глаукома. 2003. № 4. С. 30–34.
6. Гусев Ю.А., Трубилин В.Н., Курышева Н.И. Исследование увеосклерального оттока после непроникающей вискоангулореконструкции с эксплантодренированием супрахориоидального пространства: Сб. тез. 3-й науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы офтальмологии». М., 2005. С. 47–49.
7. Захарова Е.К., Нероев В.В., Киселева О.А. Отдаленные результаты микроинвазивного дренирующего вмешательства в хирургии глаукомы: Сб. науч. тр. V Российского общенационального офтальмологического форума. М., 2012. Т. 1. С. 42–44.
8. Иванов Д.И., Катаев З.В. Результаты повторной НГСЭ с применением Митомицина С: Сб. тез. IX Всеросс. науч.-практ. конф. с международным участием «Федоровские чтения». М., 2011. С. 306–307.
9. Косых Н.В. Хирургическая активация внедренажного оттока внутриглазной жидкости при глаукоме: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1992. 27 с.
10. Лебедев О.И., Яворский А.Е., Молчанова Е.В. Влияние стажа работы офтальмохирурга на эффективность непроникающей глубокой склерэктомии на этапе освоения методики: Мат-лы V Евро-Азиатской конф. по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2009. С. 135–136.
11. Лебедев О.И., Столяров Г.М., Яворский А.Е. Сравнение безопасности синустрабекулэктомии и непроникающей глубокой склерэктомии: Мат-лы Межд. науч.-практ. конф. по офтальмохирургии «Восток – Запад». Уфа, 2010. С. 201–203.
12. Лебедев О.И., Яворский А.Е., Столяров Г.М. Профилактика избыточного рубцевания при непроникающей глубокой склерэктомии // Глаукома. 2011. № 1. С. 32–36.
13. Мачехин В.А., Николашин С.И. Результаты хирургического лечения открытоугольной глаукомы методом непроникающей глубокой склерэктомии с дренированием шлеммова канала: Сб. науч. тр. «Проблемы офтальмологии: итоги и перспективы развития». Уфа, 2001. С. 361–364.
14. Петров С.Ю. Эффективность неперфорирующих антиглаукоматозных операций при первичной открытоугольной глаукоме: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 24 с.
15. Сорокин Е.Л., Абдуллин И.Ю. Сочетание непроникающей глубокой склерэктомии с ультразвуковой активацией трабекулярной мембраны у пациентов с наличием трабекулярного уровня ретенции при первичной открытоугольной глаукоме: Мат-лы науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы офтальмологии». Уфа, 2009. С. 455–457.
16. Страхов В.В., Косенко С.М., Ивенкова Е.А. Непроникающий циклотрабекулодиализ – новая антиглаукоматозная операция // Офтальмохирургия. 2006. № 2. С. 41–43.
17. Тахчиди Е.Х., Козлова Н.А. Выбор способа дополнительного вмешательства на глазах с декомпенсацией ВГД в разные сроки после микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии: Сб. тез. IX Всеросс. науч.-практ. конф. с межд. участием «Федоровские чтения». М., 2011. С. 349–350.
18. Трубилин В.Н., Мамедзаде М.А., Трубилин А.В. Каналопластика с формированием увеосклерального пути оттока: Сб. науч. тр. «XI Всеросс. школа офтальмолога». М., 2011. С. 109–111.
19. Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т.И. Антиглаукоматозная операция – глубокая склерэктомия // Вестн. офтальмол. 1982. № 4. С. 6–10.
20. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. 1989. № 3–4. С. 52–55.
21. Чеглаков В.Ю., Иванова Е.С. Микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией пленчатого дренажа у пациентов с открытоугольной оперированной глаукомой: Сб. тез. IX Всерос. научн.-практ. конф. с межд. участием «Федоровские чтения». М., 2011. С. 357–357.
22. Шариот Г.Б. Каналопластика: Сб. тез. IX науч.-практ. конф. с межд. участием «Федоровские чтения». М., 2011. С. 361–363.
23. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Малинин Д.Е. Комбинированная операция нефистулизирующего типа при первичной открытоугольной глаукоме: Сб. науч. статей научн.-практ. конф. «Глаукома: реальность и перспективы». М., 2008. С. 359–363.
24. Шмырева В.Ф., Большунов А.В., Ильина Т.С. Лазерная коррекция недостаточного гипотензивного эффекта после антиглаукоматозных операций: Сб. науч. статей науч.-практ. конф. «Глаукома: реальность и перспективы». М., 2008. Ч. 1. С. 407–411.
25. Шмырева В.Ф., Петров С.Ю., Макарова А.С. Причины снижения отдаленной гипотензивной эффективности антиглаукоматозных операций и возможности ее повышения // Глаукома. 2010. № 2. С. 43–49.
26. Экгардт В.Ф. Микроинвазивные приемы в хирургии глаукомы: Сб. науч. статей науч.-практ. конф. «Глаукома: реальность и перспективы». М., 2008. Ч. 1. С. 368–369.
27. Cairns J.E. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method // Amer. J. Ophthalmol. 1968. Vol. 66. № 4. Р. 673–679.
28. Cheng J.W., Xi G.L., Wei R.L. et al. Efficacy and tolerability of nonpenetrating filtering surgery in the treatment of open-angle glaucoma: a meta-analysis // Ophthalmologica. 2010. Vol. 224. № 3. Р. 138–146.
29. Cillino S., Pace F., Casuccio A., Lodabo G. Deep sclerectomy versus punch trabeculectomy: effect of low-dosage mitomycin C // Ophthalmologica. 2005. Vol. 219. Р. 281–286.
30. Kozobolis V.P., Christodoulakis E.V., Tzanakis N. et al. Primary deep sclerectomy versus primary deep sclerectomy with the use of mitomycin C in primary open-angle glaucoma // Glaucoma. 2002. Vol. 11. P. 287–293.
31. Lewis R.A., von Wolff K., Tetz M. et al. Canaloplasty: Three-year results of circumferential viscodilation and tensioning of Schlemm canal using a microcatheter to treat open-angle glaucoma // J. Cataract Refract. Surg. 2011. Vol. 37. № 4. Р. 682–690.
32. Sanchez E., Schnyder C.C., Mermoud A. Comparative results of deep sclerectomy transformed to trabeculectomy and classical to trabeculectomy // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1997. Bd. 210. S. 261–264.
33. Stegmann R. Visco-canalostomy: a new surgical technique for open angle glaucoma // An. Inst. Barraquer. Spain. 1995. Vol. 25. P. 229–232.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak