Клинико–экспериментальное исследование влияния супрацилиарных надрезов на снижение ВГД при первичной открытоугольной глаукоме

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №2 от 11.07.2004 стр. 56
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Сайед С.Э., Гончар П.А. Клинико–экспериментальное исследование влияния супрацилиарных надрезов на снижение ВГД при первичной открытоугольной глаукоме // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2004. №2. С. 56

Clinical and experimental study of supraciliar incision

on IOP reduction in primary open–angle glaucoma (POAG)
Sameh el Saied Ibragim, P.A. Gonchar
Department of Eye Diseases of RUDN, Moscow
Purpose: Investigation of possibility of usage of new worked out operation– nonperforative scleral supraciliar incisions for IOP reduction.
Materials: 46 eyes of 23 shinshilla rabbits were taken for experimental part. Influence of supraciliar incisions without implants (22 operations) and with implanting of allocornea (24 operations) was studied on normal and hypertensive eyes of rabbits. Experimenal hypertension was reached by alfa–chymotrypsin introduction into anterior chamber. Clinical part: 9 eyes with advanced noncompensated POAG were operated on: 2 women, 7 men at the age of 56–64 years. Level of ophthalmotonus differed from 28 to 33 mm Hg, in 5 patients IOP increase was accompanied by pain syndrome.
Resuts: IOP reduction after operation in experiment was in both normotensive and glaucomatous animal eyes. The tendency to increase of ophthalmotonus was observed in first days after operation, it stabilized by 20–35 day. IOP was lower than initial level by the end of observation. Hypotensive effect was more evident when implants were used. Clinical results were compatible to experimental data. IOP stabilization was quicker. Hypotensive effect lasted out for 1 year. There were no complications during operations beside slight bleeding.
Conclusions: Supraciliar incisions lead to IOP reduction. Method of supraciliar incisions with implants is safe, efficient? perspective and little traumatic way of IOP reduction in POAG.

Глаукома, нередко приводящая к полной необратимой потере зрения, является одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии.
Ежегодно вновь заболевает глаукомой 1 из 1000 человек в возрасте старше 40 лет. Заболеваемость населения в этой возрастной группе составляет около 1,5%. Среди клинических форм болезни наибольшее значение имеет первичная открытоугольная глаукома – около 70% в структуре всех глаукомных поражений глаза [1].
Несмотря на прогресс в методах лечения, глаукома остается одной из главных причин снижения зрения и необратимой слепоты. В России 14–15% слепых потеряли зрение от глаукомы при общем числе больных, превышающем 750 тысяч человек [1].
В офтальмологической литературе последних лет [3,4,5,6,7] появились сообщения о разработке и внедрении в практику новой методики хирургического лечения – пресбиопии, заключающейся в нанесении неперфорирующих надрезов склеры в области цилиарного тела. Первые попытки хирургической коррекции пресбиопии, произведенные Schachar R. (1992), Thornton S. (1996) Ryan DuBosar (1999) и Fukusaku (2001), проводились по данной методике с использованием имплантатов из силикона. Наряду с основным эффектом было отмечено, что у всех пациентов улучшились гидродинамические показатели глаза. Так, в дооперационном периоде ВГД составило в среднем 18,2±0,7 мм рт.ст., в раннем послеоперационном периоде – 13,5±0,9, через 3 мес. после операции –14,2±0,8мм рт.ст. [3].
Цель работы: изучить возможность применения склеральных супрацилиарных надрезов для снижения внутриглазного давления.
Материал и методы: предложен хирургический метод лечения глаукомы, заключающийся в нанесении неперфорирующих надрезов склеры в области цилиарного тела с введением имплантатов в области надрезов. В ходе операции в 4–х косых квадрантах в 2 мм от лимба производили радиальный разрез конъюнктивы длиной 6,5–7,0 мм, отсепаровывали конъюнктиву от склеры. В 2 мм от лимба алмазным ножом наносили радиальный надрез склеры на 4/5 ее глубины длиной 5 мм (рис. 1). Шпателем разводили края надреза (рис. 2), после чего вводили аллоимплантат (рис. 3). Края склерального надреза фиксировали одним непрерывным Х–образным швом. Операционную рану закрывали отсепарованным листком конъюнктивы без наложения швов. Трансплантат хорошо удерживался в области надреза склеры, не смещаясь при пальпации.
Стандартные прямоугольные имплантаты размером 2,5х0,6х0,4 готовили из трупной роговицы, которую надрезали на глубину 0,4 мм и расслаивали тупым шпателем. Из расслоеной роговицы с помощью специального инструмента, состоящего из лезвиедержателя и двух лезвий с металлической распоркой между ними шириной 0,6 мм вырезали прямоугольные имплантаты длиной 2,5 мм.
Экспериментальные исследования проводили на 46 глазах 23 кроликов породы шиншилла. Исследовали влияние супрацилиарных насечек без введения имплантатов (22 операции) и с имплантированием аллороговицы (24 операции) на нормальных и гипертензивных глазах животных.
Экспериментальную гипертензию получали путем введения в переднюю камеру глаз a–химотрипсина [2]. На вторые сутки гипертензии ВГД составило 32,4±0,7 мм рт.ст., что на 13,7±0,4 мм рт.ст. выше показателя нормального глаза кроликов. Стабилизацию значений ВГД наблюдали на 6–й день исследования на уровне 27,2±0,6 мм рт.ст.
Клинические исследования: прооперировано 9 глаз с далекозашедшей некомпенсированной открытоугольной глаукомой у 9 пациентов: 2 женщины, 7 мужчин в возрасте 56–64 года. Уровень офтальмотонуса колебался в пределах 28–33 мм рт.ст., у 5–ти больных подъем ВГД сопровождался болевым синдромом.
Результаты исследований. В эксперименте на нормальных глазах после нанесения супрацилиарных надрезов (без введения имплантатов) ВГД снизилось на 6,2±0,3 мм рт.ст. и достигло 12,5±0,6 мм рт.ст. В течение 3–х недель наблюдали постепенное повышение офтальмотонуса, на 21–й день исследования значение ВГД стабилизировалось, к концу исследования составило 17,1±0,5 мм рт.ст., что на 1,4±0,4 мм рт.ст. ниже дооперационных показателей.
Введение трансплантатов в супрацилиарные надрезы вызывало более выраженное стабильное снижение офтальмотонуса. В первый день после операции наблюдали снижение ВГД до 9,8±0,5 мм рт.ст., что на 7,8±0,4 мм рт.ст. меньше показателей до операции. В течение месяца отмечали постепенное повышение ВГД. Показатели офтальмотонуса стабилизировались к 35–му дню исследования. Окончательные значения ВГД на момент завершения эксперимента составили 14,8±0,5 мм рт.ст., что на 5,0±0,3 мм рт.ст. (р<0,05) ниже соответствующих показателей до операции.
На гипертензивных глазах после нанесения супрацилиарных надрезов ВГД снизилось на 13,7±0,2 мм рт.ст. (р<0,05), что составило 16,7±0,4 мм рт.ст. В течение 3–х недель наблюдали постепенное повышение ВГД. Стабилизацию офтальмотонуса отмечали с 25–го дня исследования, ВГД достигло 20,8±0,3 мм рт.ст., что на 9,2±0,2 мм рт.ст. (р<0,05) ниже показателей гипертензивных глаз и на 2,8±0,1 мм рт.ст. (р<0,05) выше данных нормальных глаз до введения химотрипсина.
При введении аллоимплантатов в супрацилиарные надрезы гипертензивных глаз ВГД снизилось на 14,8±0,4 мм рт.ст. (р<0,05) и составило 14,2±0,6 мм рт.ст., что на 3,0±0,5 мм рт.ст. (р<0,05) ниже данных нормальных глаз до введения химотрипсина. Стабилизацию офтальмотонуса наблюдали на 40–е сутки после операции, уровень ВГД достиг 17,5±0,5 мм рт.ст., что на 11,7±0,2 мм рт.ст. (р<0,05) ниже дооперационных значений и на 0,3±0,1 мм рт.ст. (р<0,05) ниже значений ВГД интактных глаз.
В клинике на следующий день после операции отмечали снижение ВГД на 9,8±0,6 мм рт.ст., что составило 20,6±0,4 мм рт.ст. Со 2–го по 5–й день исследования ВГД не изменилось. С 6–го по 10–й день наблюдали постепенное повышение ВГД. Показатели офтальмометрии стабилизировались к 12–му дню после операции и достигли 22,8±0,5 мм рт.ст., что на 2,1±0,4 мм рт.ст. выше послеоперационных данных и на 7,5±0,6 мм рт.ст. ниже показателей до операции. За время наблюдения резких скачков ВГД на оперированных глазах не наблюдали. Через год после операции ВГД составило 22,2±0,7 мм рт.ст.
Операции прошли без осложнений, во время проведения надрезов наблюдали незначительное кровотечение. На следующий день после операции отмечали отек, инъекцию сосудов конъюнктивы в области операционных вмешательств (рис. 4). Трое больных жаловались на ощущение инородного тела в области залегания имплантатов. Симптомы раздражения прошли через 4 дня. Пациенты находились в клинике 5 дней, последующее амбулаторное наблюдение проводилось в течение 14–ти месяцев. За это время не было выявлено воспалительных реакций, жалоб на дискомфорт в оперированных глазах.
Выводы
1. Экспериментальные исследования показали, что супрацилиарное нанесение надрезов вызывает снижение ВГД в нормальных и гипертензивных глазах. Введение имплантатов в супрацилиарные надрезы усиливает гипотонический эффект операции.
2. Методика нанесения склеральных супрацилиарных надрезов с введением имплантатов является безопасным, малотравматичным и эффективным способом снижения ВГД при открытоугольной глаукоме. Полученные результаты показали перспективность дальнейших исследований в этом направлении.







Литература
1. Егоров Е.А, В.Н Алексеев, Е.Б Мартынова, Харьковский А.О. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы 2001,– с. 3.
2. Краснов М.Л., Беляев B.C. Руководство по глазной хирургии// М.:Медицина, 1988.– с. 247–251.
3. Малюгин Б.Э, Багров С.Н.,Новиков С.В,Узунян Д.Г., Радованович Л.В. Хирургическое лечение пресбиопии методом супрацилиарной склеротомии// Сборник статей Федоровские чтения. – 2002. (http://wvvw.oor.ru/specialist/articles/fyodorovchten2002/radovan.shtml)
4. Эллис В. Успешное хирургическое лечение пресбиопии: есть ли
возможность его использования при катаракте и глаукоме.// Офтальмохирургия, 1999.–№2.
5. Fukusaku H. Scleral Incision with silicone plugs mai improve accomandation in presbyopes// Eurotimes, vol 6, april 2001., p. 33
6. Henahan S. Pluses, minuses and doubts about scleral expansion surgery// Eurotimes, vol 6, august 2001.
7. Ryan DuBosar. Anterior Ciliary Sclerotomy (ACS) (Presbyopia reversible in pilot studies). // Refractive Surgery, July 01, 1999 (http://www.marmer2020.com/presbyopia2.htm).


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak