Лечение послеоперационной экссудативно–воспалительной реакции в хирургии осложненных катаракт

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №3 от 07.09.2006 стр. 113
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Азнабаев М.Т., Гизатуллина М.А., Оренбуркина О.И. Лечение послеоперационной экссудативно–воспалительной реакции в хирургии осложненных катаракт // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2006. №3. С. 113

Treatment of postoperative exudative inflammatory reaction in surgery of complicated cataracts

M.T. Aznabaev, M.A. Gizatullina, O.I. Orenburkina

Ufa NII of Eye Diseases
Purpose: To study the efficacy of antistaphylococcus human immunoglobulin and 0, 25% Derinate in complex treatment of exudative inflammatory reaction (EIR) in postoperative period.
Materials and methods: Results of treatment of 26 patients with EIR after complicated cataract extraction were analyzed. All patients in postoperative period received traditional treatment, including mydriatics, antibacterial and non steroidal anti–inflammatory drugs.
15 patients (main group) also received parabulbar injections of antistaphylococcus human immunoglobulin by 0,5 ml each day during 3–5 days and 0,25% Derinate instillations 4 times per day during 3–7 days.
Results: Combined treatment of EIR with antistaphylococcus human immunoglobulin and 0, 25% Derinate allows to stop inflammation in short terms, increase visual acuity and prevent spread of inflammation into the inner layers of the eye.
Conclusion: Combination of antistaphylococcus human immunoglobulin and 0, 25% Derinate in complex treatment of patients with exudative inflammatory reaction leads to significant improvement of clinical and functional indices of the eye.
Актуальность
Экссудативно–воспалительная реакция (ЭВР) после экстракции катаракты (ЭК) в настоящее время остается актуальной проблемой офтальмохирургии [2,5,12]. По данным разных авторов, частота ЭВР составляет от 2 до 20% случаев после ЭК с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) [4,10]. Факторами, определяющими ее возникновение, являются: большая длительность оперативного вмешательства, травматизация тканей во время операции, недостаточно тщательная отшлифованная поверхность ИОЛ, применение некачественных вискоэластиков.
Следует отметить, что появление современных технологий малых разрезов (факоэмульсификация, механическая факофрагментация), применение современных вискоэластиков из высокоочищенных биологических полимеров на основе натрия гиалуроната и хондроитинсульфата, использование мягких ИОЛ из гидрогеля и др. качественных материалов привело к сокращению времени оперативного вмешательства и уменьшению травматизации тканей, что, в свою очередь, сократило число ЭВР в послеоперационном периоде. Однако сопутствующие заболевания, снижающие иммунологическую активность организма – сахарный диабет, ревматизм, бронхиальная астма, коллагенозы и др; местные воспалительные заболевания глаз – увеит, кератит, конъюнктивит и т.д., а также источники фокальной инфекции – кариес, пародонтоз, синусит, отит и др., продолжают оставаться грозными факторами для возникновения ЭВР [1,3,6,11].
Исходами ЭВР могут являться: вторичная катаракта, вторичная глаукома, кератопатия, фиброз стекловидного тела, эндофтальмит, эктопия ИОЛ, отслойка сетчатки, субатрофия глазного яблока [7,8].
Существует несколько классификаций экссудативно–воспалительной реакции глаза. Одной из наиболее удобных и простых является классификация С.Н. Федорова с соавт. [9].
Медикаментозное лечение при ЭВР должно быть направлено как на купирование основных признаков воспаления, так и на профилактику возникновения рецидивов. При этом не следует забывать, что лечение должно быть комплексным.
Препарат иммуноглобулин человека антистафилококковый (утвержден Главным государственным санитарным врачом РФ 27.11.2001, выпускается ГУП «Иммунопрепарат» г. Уфа) представляет собой концентрированный раствор иммунологически активной белковой фракции плазмы крови здоровых доноров, содержащей антитела к антистафиллококковому экзотоксину.
Препарат Деринат 0,25% (РК–ЛС–5 №000887, производства ЗАО «Техномедсервис») оказывает иммуномодулирующее действие на клеточном и гуморальном уровнях, активизирует противовирусный, противогрибковый и противомикробный иммунитет, обладает противовоспалительным действием.
В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования стало повышение функциональных результатов хирургии осложненных катаракт путем изучения эффективности препаратов иммуноглобулина человека антистафилококкового и Дерината 0,25% в комплексном лечении ЭВР в послеоперационном периоде.
Материал и методы исследования
Нами проанализированы клинические исходы у 26 больных (11 мужчин и 15 женщин), пролеченных в Уфимском НИИ глазных болезней за 2002–2004 гг., у которых после ЭК с имплантацией ИОЛ в послеоперационном периоде выявлены II и III степени ЭВР. Возраст больных – от 41 до 85 лет. Факоэмульсификация катаракты произведена у 16 (61,5%), механическая факофрагментация – у 10 больных (38,5%). Имплантировали следующие виды ИОЛ: Centerflex (Rayner) – у 17 (65,4%), Superflex – у 5 (19,2%), Acrysof (Alcon) – у 4 больных (15,4%). Из сопутствующей патологии сахарный диабет диагностирован у 12 больных (46,2%), болезнь Бехтерева – у 2 (7,7%), бронхиальная астма – у 4 (15,4%), хронический кератоувеит в стадии ремиссии – у 3 (11,5%), адгезивный отит – у 2 (7,7%), хронический мейбомиит – у 3 больных (11,5%).
ЭВР II степени диагностирована у 17 больных (65,4%), III степени – у 9 (34,6%) пациентов.
Все пациенты в послеоперационном периоде получали традиционную терапию, включающую мидриатики, антибактериальные, нестероидные противовоспалительные препараты.
15 человек (основная группа) дополнительно получали парабульбарные инъекции иммуноглобулина человека антистафилококкового по 0,5 мл ежедневно в течение 3–5 дней и инстилляции препарата Деринат 0,25% 4 раза в день 3–7 дней (приоритет по заявке на изобретение № 2004130974 от 21.10.04 г.) . Остальные 11 человек составили контрольную группу. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, степени выраженности ЭВР. Эффективность лечения оценивалась по времени рассасывания фибрина и экссудативной пленки на ИОЛ, остроте зрения, наличию поздних осложнений. Всем больным проводилась визометрия, рефрактометрия, биомикроскопия, тонометрия.
Результаты и их обсуждение
В клинической картине ЭВР выявлены следующие признаки: смешанная инъекция глазного яблока, цилиарные боли. У 12 пациентов (46,2%) установлена умеренная офтальмогипертензия. ЭВР на второй день после операции возникла у 11 больных (42,3%), через 3–7 дней – у 15 (57,7%) пациентов. При исследовании остроты зрения с коррекцией при II степени ЭВР она составила в среднем 0,1±0,03, при III степени – 0,04±0,01.
Использование препаратов иммуноглобулина человека антистафилококкового и Дерината 0,25% в комплексной терапии больных с ЭВР способствовало существенному улучшению клинических и функциональных показателей органа зрения.
Так, явления иридоциклита в основной группе исчезали на 3,5±0,02 дня раньше, отек роговицы на 3,8±0,03 дня раньше, чем в контрольной группе. Экссудативная пленка рассасывалась в среднем на 4,2±0,03 дня быстрее, офтальмогипертензия купировалась – на 3,0±0,04 дня раньше в основной группе (табл. 1).
Кроме того, в основной группе наблюдалось повышение остроты при выписке в среднем до 0,57±0,04, в то время как в контрольной группе – до 0,3±0,03. Динамика остроты зрения в основной и контрольной группах в процессе лечения представлена в таблице 2.
Длительность стационарного лечения пациентов основной группы составила в среднем 6,7±0,04 дня, в контрольной группе – 10,4±0,06 дня.
Отдаленные результаты лечения больных с ЭВР в послеоперационном периоде прослежены в сроки от 6 мес. до 1 года. В основной группе пациентов острота зрения составила в среднем 0,72±0,04, в контрольной группе – 0,45±0,03. Формирование вторичной катаракты наблюдалось у 2 пациентов в основной группе (13,3%) и у 5 больных (45,6%) в контрольной, т.е. в 3,4 раза чаще. Вторичная глаукома диагностирована в основной группе у 1 пациента (6,6%), в контрольной группе – у 2 больных (18,2%), т.е. в 2,6 раза чаще. В основной группе в отдаленном периоде такие осложнения, как эндофтальмит, отслойка сетчатки, эктопия ИОЛ, кератопатия, не выявлены. В контрольной группе кератопатия наблюдалась у 1 пациента (9%), отслойка сетчатки также у 1 пациента (9%) (табл. 3).
Таким образом, сочетанное применение парабульбарных инъекций иммуноглобулина человека антистафилококкового и инстилляций препарата Деринат 0,25% по предложенной нами методике позволяет купировать воспалительную реакцию в короткие сроки, улучшить остроту зрения, предупредить распространение воспалительной реакции в глубжележащие ткани глаза, сократить сроки пребывания больного в стационаре.
Клинический пример
Больной К. 68 лет. Диагноз: OD артифакия, послеоперационный иридоциклит. Сопутствующее заболевание: хронический блефарит в стадии ремиссии. Объективно OD: глаз раздражен, роговица умеренно отечна, гиперемия радужки, передняя камера средней глубины, в области зрачка сгусток фибрина, ИОЛ в капсульном мешке, рефлекс с глазного дна ослаблен (рис. 1). Острота зрения 0,08 н.к. Дополнительно к основному курсу лечения (местные инстилляции мидриатических препаратов 2 раза в день, антибиотиков 4 раза в день, в/м инъекции антибиотиков) назначены парабульбарные инъекции иммуноглобулина человека антистафилококкового 0,5 мл N 3 и инстилляции препарата Деринат 0,25% 4 раза в день в течение 7 дней. После курса лечения: объективно OD глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага чистая, ИОЛ в капсульном мешке, рефлекс с глазного дна розовый (рис. 2). Острота зрения 0,6 н.к. Время пребывания больного в стационаре 7 дней.









Литература
1. Азнабаев М.Т., Мамбеткулова Г.К. Циркулирующие иммунные комплексы в диагностике увеитов.– Актуальные проблемы инфекционной патологии глаз.– Уфа.– 1999.– С.83–84.
2. Балашевич Л.И., Пархомов С.Д. Лазерное лечение фибринозно – пластического иридоциклита. – Современные технологии хирургии катаракты.–2003 с.46–47.
3. Егоров Е.А., Астахов Т.В., Ставицкая Т.В., Даль Г.А. Опыт применения Декса – гентамицина для профилактики воспалительных процессов после экстракции катаракты. .– Клиническая офтальмология.– 2001.– Том 2.– №3.– с.116 –118.
4. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И., Власова Т.И. Иммунологические методы прогноза в хирургии осложненных катаракт.– Офтальмохирургия.– 1997.– №3.– с.25–32.
5. Керимов М.И. Клинико – иммунологические особенности воспалительной реакции в глазу при экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ у больных сахарным диабетом.– Дисс. канд. мед.наук.– Одесса.– 1999.– 148 с.
6. Логай И.М., Леус Н.Ф., Георгиев Д.Д. Эффективность селективных ингибиторов синтеза простагландинов и лейкотриенов в снижении воспалительной реакции после экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ.– Офтальмологический журнал.– 2002.– №3.– с.22–25.
7. Новодережкин В.В. Лазерная коррекция фибриноидного синдрома в послеоперационном периоде после экстракции катаракты.– Клиническая офтальмология.– 2001.– Том 2.– №3.– с.114 – 115
8. Папенко Е.Ю., Петросян В.И., Бакуткин В.В. Диагностика воспалительной реакции глаза при экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ методом трансрезонансной топографии.– Современные технологии хирургии катаракты.–2004.– с.243–247.
9. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика.– М.: Медицина.– 1992.–174–175 с.
10. Федяшев Г.А., Васильев А.В. Сравнительная частота воспалительных реакций глаза после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ с жесткой оптической частью через различные виды разрезов.– Современные технологии хирургии катаракты.– 2004.– с.328–330.
11. Lin J.C., Rapuano C.J., Laibson P.R. Corneal melting associated with use of topical nonsteroidal after ocular surgery // Arch. Ophthalmol.–2000.– Vol.118.– №8.– P.1129–1132.
12. Moreno–Montanes J., sainz C., Maldonado M.J. Intraoperative and postoperative complications of Cionni endocapsular ring implantation // J.Cataract Refract. Surg.–2003.–Vol.29.– №3.– P.492–497.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak