хирургического лечения начальной стадии
первичной открытоугольной глаукомы
Р.Ф. Ахметшин
Казанский государственный медицинский университет

Ahmetshin R.F. Remote results of surgical treatment of the early stage of primary open–angle glaucoma.
180 patients (200 eyes) with early stage of POAG, which went through surgical treatment with the purpose of IOP compensation, were taken under observation. An observation period compiled in average 6 years. In remote period normalization of IOP was reached in 90% of eyes. In 40% of patients decrease of visual functions was detected, mainly because of progressive cataract. In 18% of patients, despite of compensated IOP level, glaucomatous process progressed.

Хирургическое лечение начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы в последнее время применяется достаточно широко. Однако многие офтальмологи осторожно относятся к оперативному лечению именно в этой стадии ввиду возможности осложнений.
Целью нашей работы явился анализ отдаленных результатов хирургического лечения начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы.
Наблюдение проведено у 180 больных (200 глаз) в возрасте 47–73 лет, средний возраст 64 года. Мужчин было 78, женщин 102. Срок наблюдения в среднем 6,01±0,19 лет.
В качестве антиглаукоматозных операций нами были использованы синусотрабекулоэктомия на 100 глазах и глубокая склерэктомия по С.Н.Федорову также на 100 глазах. Техника обеих операций была традиционной. Цилиохориоидальная отслойка при синусотрабекулоэктомии имела место в 6%. При глубокой склерэктомии последняя выявлялась редко – в 4%. Все отслойки прилегали после консервативного лечения. Единичные случаи иридоциклитов после обеих операций (4% и 6%) купировались назначением кортикостероидов и мидриатиков. В отдаленные сроки все пациенты многократно повторно обследовались в течение минимум 6 лет.
Эффективность лечения изучалась по всем клиническим параметрам заболевания, из которых основными являются внутриглазное давление, гидродинамические показатели, зрительные функции.
Сразу после операции внутриглазное давление нормализовалось в 92% глаз, в 8% глаз была гипотония, которая исчезла после 1 года наблюдения. Однако следует заметить, что после синусотрабекулоэктомии через год давление на шести глазах (6%) повысилось до 28 мм рт.ст. Дополнительное назначение массажа глазного яблока и трехкратное закапывание пилокарпина нормализовало офтальмотонус.
В отдаленные сроки (через 6 лет) нормализация офтальмотонуса имела место на 90% оперированных глаз без миотиков. Отсутствие компенсации офтальмотонуса обнаружено на 12 глазах после синусотрабекулоэктомии. Из них на двух глазах оно было высоким, на 10 глазах – умеренно повышенным. После глубокой склерэктомии повышение внутриглазного давления через 6 лет обнаружено повышение давления на 8 глазах: на 6 умеренно повышенное, на 2 глазах – высокое. Назначение миотиков компенсировало внутриглазное давление полностью на 10 глазах с умеренно повышенным давлением. На остальных офтальмотонус не нормализовался, хотя и снизился. Поэтому этим больным была произведена реоперация.
Анализ гидродинамических показателей в отдаленные сроки показал, что они нормализовались, коэффициент легкости оттока улучшился после синусотрабекулоэктомии в 3 с лишним раза – с 0,08 до 0,27 мм3/мин, а после глубокой склерэктомии улучшился в 4 с лишним раза (с 0,06 до 0,28 мм3/мин). Минутный объем нормализовался после обеих операций.
Из 200 оперированных глаз через 6 лет острота зрения снизилась на 80 глазах (40%). Снижение остроты зрения произошло главным образом за счет прогрессирования катаракты, выявленной до операции биомикроскопически на 52 глазах (26%). В большинстве случаев (36 глаз) прогрессирование выражалось в некоторой миопизации глаза (до 2,0 D). В остальных глазах – в умеренном прогрессировании ядерной катаракты. На 10 глазах (5%) острота зрения снизилась из–за прогрессирования макулодистрофии. На 18 глазах (9%) снижение зрения объяснялось прогрессированием глаукоматозного процесса, так как на этих глазах параллельно с остротой зрения сузилось и поле зрения на 15 и более градусов с носовой стороны.
В целом после хирургического лечения прогрессирование заболевания в конце наблюдения наступило на 36 глазах (18%) и процесс из начальной стадии перешел в развитую. В среднем удельный вес перехода начальной стадии в развитую после хирургического лечения составил 3% в год.
Обобщая результаты можно констатировать, что хирургическое лечение первичной открытоугольной глаукомы является эффективным методом, позволяющим сохранить зрительные функции длительное время.
Результаты применения визитила в микрохирургии первичной открытоугольной глаукомы
В.В. Бакуткин, А.В. Меркушов, В.В. Ляхович
Саратовский государственный медицинский университет

V.V. Bakutkin, A.V. Merkushov, V.V. Lyahovich. Results of visitile usage in microsurgery of primary open–angle glaucoma.
In 56 patients with remote stage of uncompensated POAG sinustrabeculectomia with visitile tamponage of the anterior chamber was conducted and in 50 patients STEC was performed in traditional manner. Less number of complications was registered in the postoperative period of the first group of patients. Authors suppose that this modification will allow to preserve visual functions in given group of patients because of lowering of overfall pressure during operation.

Хирургическое лечение первичной открытоугольной глаукомы в далекозашедших стадиях представляет значительные сложности ввиду высокого риска различных интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Цель работы – разработка методов хирургического лечения пациентов с некомпенсированной открытоугольной далекозашедшей глаукомой с использованием визитила для профилактики интра– и послеоперационных осложнений.
Материалы и методы
Исследования проводили у 106 пациентов с первичной открытоугольной далекозашедшей некомпенсированной глаукомой на фоне медикаментозной гипотензивной терапии (инстилляции 0,5% растворов бетоптик, окупресс). Мужчины составили 58% , женщины 42%. Возраст от 58 до 79 лет. Клинические обследования включали визометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, тонометрию, тонографию.
Показаниями к операции считали: высокий уровень ВГД (>32 мм рт.ст.), отсутствие компенсации ВГД на фоне местной медикаментозной терапии адреноблокаторами, наличие изменений в поле зрения и на глазном дне, характерных для глаукомы, положительные результаты прогностических декомпрессивных проб.
Техника синустрабекулэктомии (СТЭ) с тампонадой визитилом передней камеры. Эпибульбарная анестезия 0,4% раствором инокаина. Конъюнктиву и тенонову капсулу рассекали концентрично лимбу, отступив от него на 6,0–7,0 мм. После обнажения операционного поля выкраивали склеральный лоскут основанием к роговице до 1/2 толщины склеры. Далее производился парацентез на 12 ч. и под визуальным контролем в переднюю камеру вводился визитил на 1/3 площади поверхности радужки, осуществляя таким образом тампонаду передней камеры. Затем удалялся участок внутренних слоев склеры, включая трабекулы размером 1,5–2,0 мм. Склеральный лоскут возвращали на прежнее место и фиксировали одним узловым швом. Конъюнктиву герметизировали непрерывным швом из синтетического материала 8/0 или 10/0.
Результаты исследования
У 56 больных с первичной открытоугольной некомпенсированной далекозашедшей глаукомой произвели СТЭ с введением визитила в переднюю камеру и у 50 больных СТЭ в модификации М.М. Краснова.
Послеоперационный период до 3 мес. протекал без осложнений в 93,2% после СТЭ с визитилом и в 86% после СТЭ в модификации М.М. Краснова.
Анализ гипотензивного эффекта проводился путем сравнения средних значений ВГД в различные сроки наблюдения. Эффективность операции в отдаленном периоде составила 94%. Декомпенсация ВГД возникала в отдаленные сроки у 2 больных (3,7%) после СТЭ с визитилом и у 3 больных (6%) после стандартной СТЭ. Нормализация ВГД была достигнута инстилляцией адреноблокаторов.
Оценка биомикроскопической картины в раннем послеоперационном периоде показала, что в модификации СТЭ с тампонадой визитилом передней камеры в 1,7 % случаев наблюдалась гифема и в 3,4% – ирит, купированные консервативным лечением. При СТЭ в модификации М.М. Краснова возникали в 4 % случаев ЦХО, в 4% – гифема, и в 6% – ирит.
Выводы
Показаниями для проведения СТЭ с тампонадой визитилом передней камеры являются:
• наличие открытоугольной глаукомы со стойким повышением ВГД и снижением зрительных функций на фоне медикаментозной терапии в далекозашедшей стадии;
• наличие остаточного поля зрения в сочетании с относительно высокой остротой зрения, где вследствие перепада ВГД может возникнуть резкое снижение зрительных функций.

Тоносфигмографический метод оценки
компенсации офтальмотонуса при глаукоме
С.В. Балалин, А.В. Гущин
Волгоградская медицинская академия

S.V. Balalin, A.V. Guschin. Tonosphygmographic method of estimation of ophthalmotone compensation in glaucoma.
Having examined 256 patients with POAG, authors found out that ophthalmotone lowering by tolerant level is characterized by hemodynamics optimization of eye in patients with glaucoma. Therefore, authors consider it possible to estimate ophthalmotone compensation degree by tolerant intraocular pressure with the help of computer tonosphygmography taking into account arterial pressure and heart rate frequency.

Одним из важных факторов в прогрессировании кавернозной атрофии зрительного нерва при глаукоме является повреждающее действие интолерантного уровня внутриглазного давления на гемодинамику глаза.
Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения больных первичной глаукомой на основе определения толерантного и интолерантного внутриглазного давления у больных первичной глаукомой по данным компьютерной тоносфигмографии.
Задачи исследования: разработка программного обеспечения для автоматического определения толерантного внутриглазного давления по данным компьютерной тоносфигмографии.
Материалы и методы
Были обследованы 256 больных первичной открытоугольной глаукомой (320 глаз). Начальная стадия глаукомы выявлена у 126 человек (152 глаза), развитая у 83 человек (116 глаз) и далеко зашедшая у 47 человек (67 глаз). В контрольную группу вошли 72 здоровых лиц (144 глаза).
Снижение офтальмотонуса до толерантного уровня у больных глаукомой с нормальными и умеренно–повышенными значениями офтальмотонуса достигалось во время тонографии с помощью компрессии глаза датчиком тонографа. Измерение толерантного внутриглазного давления основано на возвращении к нормальным значениям показателя эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) при снижении офтальмотонуса. Качественный отбор офтальмосфигмограмм проводился на основании математического контурного анализа кривых.
Результаты
У здоровых лиц при систолическом уровне АД до 130 мм рт.ст. нижняя граница ПЭСГ находится свыше 1,5 мм3/мм рт.ст., от 130 до 160 мм рт.ст. – свыше 1,4 мм3/мм рт.ст. и свыше 160 мм рт.ст. – свыше 1,3 мм3/мм рт.ст. Средняя величина систолического прироста пульсового объема у здоровых лиц при частоте сердечных сокращений до 80 ударов в минуту равна 2,3±0,06 мм3, а при ЧСС свыше 80 ударов в минуту – 1,5±0,06 мм3 (P<0,05).
Данная зависимость ПЭСГ от АД и ЧСС учитывается нами при определении толерантного офтальмотонуса у больных глаукомой. При толерантном уровне внутриглазного давления у больных первичной глаукомой достоверно (P<0,05) улучшается гемодинамика глаза: уменьшается амплитуда глазного пульса давления, увеличивается систолический прирост пульсового объема и повышается эластичность внутриглазных сосудов.
Заключение
Снижение офтальмотонуса до уровня толерантного давления характеризуется оптимизацией гемодинамики глаза у больных глаукомой.
Оценить компенсацию офтальмотонуса по толерантному внутриглазному давлению возможно с помощью компьютерной тоносфигмографии с учетом АД и частоты сердечных сокращений.

Роль центральной и орбитальной
гемодинамики в патогенезе глаукомы
Р.Р. Должич, И.И. Чугунова
Ростовский государственный медицинский университет

R.R. Dolzhich, I.I. Chugunova. The role of central and orbital hemodynamics in the pathogenesis of glaucoma.
Authors performed the analysis of angiologic and ophthalmologic indices in the patients with POAG and healthy people. The study revealed skewness of central and orbital blood flow in the patients with glaucoma and correlation between visual functions and level of linear speed of the blood flow in posterior short ciliar arterias and vertebral pool vessels.

В развитии глаукомы большое значение придается сосудистым нарушениям. В течение многих лет прогрессирование дистрофических процессов в оболочках глазного яблока и дренажной системы глаза связывали с дефицитом кровотока в глазничной артерии (ГА). Появление новых методов исследования кровотока позволило получить новую информацию о взаимосвязях между магистральными интра– и экстракраниальными сосудами головного мозга и бассейна орбитальных сосудов (ОС), а именно задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА), которые оказывают существенное влияние на физиологию зрительного нерва и глазного яблока в целом.
Целью настоящего исследования явилось определение роли орбитального кровотока в патогенезе глаукомы.
Материалы и методы исследования
Приведен анализ ангиологических и офтальмологических данных у 20 больных (40 глаз) первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) с разной стадией заболевания и уровнем внутриглазного давления (ВГД). В качестве контроля аналогичные показатели получены у 10 практически здоровых лиц в возрастной группе от 30 до 50 лет. Всем пациентам выполнялись традиционные офтальмологические методы исследования и дополнительные: компьютерная периметрия, калиброметрия ретинальных сосудов и параметров ДЗН, электрофизиологические исследования. Для оценки гемодинамики выполняли ультразвуковое (УЗ) сканирование магистральных сосудов головного мозга и орбитальных сосудов, а также реоэнцефалографию (РЭГ) сосудов каротидного бассейна и вертебральных сосудов с компьютерной обработкой показателей.
Результаты и обсуждение
Для контрольной группы была характерна следующая взаимосвязь линейной скорости кровотока (ЛСК) в магистральных сосудах головного мозга: ЛСК во внутренней сонной артерии (ВСА) варьировала в пределах 100–110 см/сек, в позвоночных артериях (ПА) – 80–90 см/сек, т.е. на 10–20% ниже, чем в ВСА. В остальных магистральных интракраниальных сосудах ЛСК была среднем на 15–25% ниже, чем в ВСА. В ГА ЛСК составила в среднем 40 см/сек. РЭГ документировала, что в контрольной группе реографический индекс в среднем составил 0,15 в бассейне сонных артерий и 0,10 в бассейне ПА. У всех обследуемых определялась асимметрия гемодинамических показателей в пределах 5–7%. УЗ сканирование ОС позволило получить следующие данные у лиц контрольной группы (таблица).

У большинства больных ПОУГ выявлена прямая корреляционная связь между стадией заболевания и ЛСК в ЗКЦА. При начальной стадии заболевания в ЗКЦА ЛСК была в пределах 16–18 см/сек, а при далекозашедшей стадии 10–11 см/сек, т.е. на 40–50% ниже нормы. В то время как в ГА ЛСК может варьировать от 26 до 52 см/сек. При этом в ЦАС ЛСК мало изменялась – от 8 до 11 см/сек. Следует отметить еще один важный показатель – коэффициент асимметрии ангиологических данных на РЭГ у больных с ПОУГ, который достигал 70%. Возможно, асимметричность центрального кровоснабжения оказывает определенное влияние на асимметрию многих диагностических признаков ПОУГ.
Изучение корреляционных связей между зрительными функциями и ЛСК в магистральных сосудах головного мозга позволило установить, что у больных с далекозашедшей стадией глаукомы ЛСК в вертебральных сосудах снижена в 2–3 раза по отношению к физиологической норме. ЛСК в задних мозговых сосудах, которые являются веточками вертебральных, также снижена на 40% и более. Если учесть, что бассейн этих сосудов питает центральный отдел зрительного анализатора, можно предположить, что дефицит кровотока в этой области будет способствовать и ухудшению биоэлектрической активности и соответственно зрительных функций.
Изучение венозного звена кровообращения выявило наличие разнообразных сочетаний: затруднение венозного оттока в полость черепа от 5 до 70%, ЛСК в глазничной вене варьировала от 5 до 14 см/сек, в то время как в хориоидальных венах ЛСК была относительно постоянной – в среднем 5 см/сек. Изменение кровотока в венозной системе существенно влияло на коэффициент асимметрии мозгового кровоснабжения.
Заключение
Комплексное исследование мозгового, орбитального и глазного кровотока в артериальной и венозной системе у практически здоровых лиц и больных ПОУГ показало сложный и вариабельный характер взаимосвязи между кровотоком в различных сосудах. Тем не менее можно отметить, что состояние зрительных функций находится в корреляционной связи (r=0,52) с уровнем ЛСК в ЗКЦА и артериях вертебрального бассейна, и чем ниже ЛСК в этих сосудах, тем более выражено поражение зрительного нерва.
Для больных глаукомой типичен асимметричный характер центального и орбитального кровотока. Раннее исследование ангиологических показателей позволит прогнозировать течение заболевания и даст возможность определить дополнительное лечение для улучшения общей и локальной гемодинамики.

Влияние длительной внутрикаротидной инфузии лекарственных препаратов на зрительные функции
и глазную гемо–гидродинамику у больных острыми сосудистыми оптическими нейропатиями
А.И. Ерёменко, С.В. Янченко, Ф.А. Татаршао
Кубанская государственная медицинская академия, Краснодар

A.I. Eremenko, S.V. Yanchenko, F.A. Tatarshao. Influence of protracted intracarotid drug infusion on the visual functions and eye hemo– and hydrodynamics in patients with acute vascular optical neuropathies.
Authors presented data of treatment of 65 patients with acute vascular optical neuropathies with the help of protracted intracarotid drug infusion. Increase of visual functions after the treatment was registered in 95.4% of patients. It was also detected reliable improvement of hemodynamic indices.

Лечение больных острыми сосудистыми оптическими нейропатиями (ОСОН) является трудной задачей (К.П.Павлюченко и соавт., 1998; Т.О.Елисеева и соавт., 2000; S.Beatty, 2000; S.S.Hayreh, 2001). По мнению S.C.Kellet et al. (1997) консервативное лечение ОСОН совершенно неэффективно, а W.M.Tang et al. (2000) считают бесперспективным любое лечебное воздействие. Целью работы было исследовать влияние длительной внутрикаротидной инфузии лекарственных препаратов (ДВКИ) на зрительные функции и глазную гемо–гидродинамику у больных ОСОН.
Материалы и методы
ДВКИ лекарственной смеси проводили через катетер, введенный в поверхностную височную артерию до бифуркации общей сонной артерии. При ОСОН, вызванных гипертонической болезнью и атеросклерозом, инфузат, из расчета на 24 часа, включал: 1000 мл 0,9% физраствора; 15 мл. 2,0% трентала (300 мг); 15000 ЕД гепарина; 150 мл 0,5% новокаина. При ОСОН, вызванных гигантоклеточным артериитом (болезнь Хортона) в инфузат добавляли преднизолон (60 мг/сутки). Инфузию проводили со скоростью 10–16 капель в минуту, круглосуточно, в течение 5–7 дней.
Для оценки влияния ДВКИ лекарственных препаратов на зрительные функции и глазную гемо–гидродинамику было проведено лечение 65 больных ОСОН (65 глаз). По классификации А.И. Еременко (1991) у 15 пациентов был сосудистый папиллит, 10 больных страдали ретробульбарным сосудистым невритом, у 40 пациентов был диагностирован ишемический отек диска зрительного нерва (ДЗН). У 11 больных ОСОН сочеталась с острой непроходимостью центральной артерии сетчатки. Всем больным до и после терапии проводилось стандартное офтальмологическое обследование. Исследование региональной и местной гемодинамики проводилось путем реоэнцефалографии во фронто–мастоидальном отведении с определением реографического коэффициента кровенаполнения во внутренней сонной артерии (на реографе преобразователе 4РГ–2М), определения линейной скорости кровотока по глазничной артерии (на аппарате «Companion» фирмы «Eme–Nicolet»), а также измерения диастолического давления в центральной артерии сетчатки (на офтальмодинамометре завода «Красногвардеец» модели 369). Гидродинамические показатели определяли при помощи электронной тонографии (на приборе ТНЦ–100). Статистическая обработка результатов проводилась по методу Стьюдента с использованием прикладной программы «Microsoft Excel 2000». Различия считали достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение
После проведенной терапии повышение зрительных функций отмечено у 95,4% больных, у 4,6% пациентов они остались без изменения. Причем наиболее высокие зрительные функции были получены у больных сосудистым папиллитом: острота зрения повысилась с 0,34±0,05 до 0,75±0,06; поле зрения расширилось с 274,3±12,2° до 481,7±13,6°. Менее выраженный эффект зафиксирован у пациентов, страдавших ретробульбарным сосудистым невритом: острота зрения возросла с 0,06±0,02 до 0,27±0,06; поле зрения расширилось со 134,5±35,4° до 242,3±38,6°. У больных ишемическим отеком ДЗН острота зрения повысилась с 0,03±0,01 до 0,19±0,02; поле зрения расширилось со 120,4±17,1° до 198,5±18,6°.
У пациентов, получавших ДВКИ, было зафиксировано достоверное улучшение реографического коэффициента кровенаполнения в бассейне внутренней сонной артерии (с 0,07±0,003 Ом до 0,11±0,002 Ом), линейной скорости кровотока по глазничной артерии (с 12,4±0,3 см/с до 15,8±0,3 см/с), диастолического давления в центральной артерии сетчатки (с 33,3±0,36 мм рт.ст. до 38,6±0,4 мм рт.ст.). Вышеперечисленные изменения создают условия для нормализации гемодинамических сдвигов в зрительном нерве и способствуют повышению зрительных функций. Что же касается показателей гидродинамики, то изменение Ро и коэффициента легкости оттока С было достоверным, но незначительным (Ро повысилось с 13,8±0,6 мм рт.ст. до 15,1±0,5 мм рт.ст.; С увеличился с 0,2±0,03 мм3/мм рт.ст. до 0,23±0,03 мм3/мм рт.ст.). В то же время динамика коэффициента F и трофического коэффициента Ро/F была более выраженной (F повысился с 0,62±0,06 мм3/мин до 1,14±0,1 мм3/мин; Ро/F улучшился с 24,5±1,04 до 15,4±1,96), что свидетельствует об уменьшении циркуляторных сосудистых нарушений в органе зрения.
После окончания ДВКИ у одного больного было получено осложнение в виде подкожной гематомы после удаления катетера. Однако указанное осложнение не повлекло за собой расстройства здоровья больного и не вызвало снижения зрительных функций. Показанием для применения ДВКИ являются резистентные формы ОСОН. Противопоказания: выраженное стенозирующее поражение сонных артерий; тромбоз или наличие атеросклеротической бляшки в сифоне внутренней сонной артерии; постинфарктный кардиосклероз с декомпенсацией кровообращения; индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов.
Таким образом, предлагаемый способ лечения приводит к улучшению глазной гемо–гидродинамики, что позволяет повысить зрительные функции у 95,4% больных ОСОН. Учитывая вышеизложенное, ДВКИ лекарственных препаратов могут быть рекомендованы для лечения резистентных форм ОСОН.

Эффективность сочетанного применения
ксалатана и проксодолола
В.Н. Ермакова, А.В. Шляпужникова,
М.Т. Иагорашвили
Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца
V.N. Yermakova, A.V. Shlyapuzhnikova, M.T. Iagorashvili. Efficacy of combined usage of Xalatan and Proxodolol.
Authors examined 26 patients with uncompensated POAG. Against a background of treatment with studied drugs, IOP was compensated in 21 patients. Also the increase of hypotensive effect was noted under the combined treatment in comparison with monotherapy with Xalatan and Proxodolol.

Среди новых классов гипотензивных средств высокой эффективностью выделяется аналог простагландина F2a – латанопрост (ксалатан 0,005%, фирма Pharmacia). Препарат снижает ВГД у больных ПОУГ приблизительно на 30% от исходного уровня. Дополнительное гипотензивное действие отмечено в многочисленных публикациях при сочетании ксалатана и тимолола малеата. Сообщения об эффективности совместного назначения ксалатана и гибридного адреноблокатора проксодолола в доступной нам литературе отсутствуют.
Цель исследования
Изучить эффективность, переносимость, влияние на функции глаза, ВГД и показатели гидродинамики больных ПОУГ сочетанного применения ксалатана и проксодолола при недостаточном гипотензивном эффекте указанных монопрепаратов.
Материалы и методы
Обследовано 26 больных (32 глаза) ПОУГ; 16 женщин и 10 мужчин в возрасте 45–80 лет. Начальная стадия глаукомы была в 16 глазах, развитая – в 11, далеко зашедшая – в 5. Высокий уровень ВГД – в 18 глазах, умеренно повышенный – в 14. Общепринятые офтальмологические методы исследования проводили больным до начала лечения, на фоне терапии монопрепаратами и через 1, 3 и 6 месяцев сочетанного применения ксалатана и проксодолола. ВГД измеряли тонометром Маклакова, гидродинамику глаз исследовали на отечественном тонографе ОТГ–01. Ксалатан 0.005% закапывали 1 раз в сутки на ночь, проксодолол 1% дважды в день с интервалом в 12 часов.
Результаты
Ксалатан и проксодолол хорошо переносятся больными. Совместное применение ксалатана и проксодолола снизило офтальмотонус у 21 пациента (26 глаз). Влияние изолированного и сочетанного применения препаратов на ВГД и показатели гидродинамики глаз больных ПОУГ представлено в таблице.
Как ксалатан, так и проксодолол вызывают выраженный гипотензивный эффект, составляющий в среднем 8,3±0,2 и 6,8±0,1 мм рт.ст., соответственно. Снижение ВГД обусловлено достоверным увеличением КЛО (р<0,01) и некоторым уменьшением продукции водянистой влаги.
Сочетанное назначение препаратов позволяет получить дополнительное достоверное снижение ВГД и Ро на 4,2–6,2 мм рт.ст. (p<0,01), которое объясняется значительным – в 2–2,5 раза увеличением оттока водянистой влаги (р<0,01). Некоторое уменьшение продукции водянистой влаги недостоверно (p>0,1). Отчетливо видна стабильность показателей гидродинамики глаз во все интервалы наблюдения. Уровень Ро 15,8–16,2 мм рт.ст.; КЛО – 0,28–0,30. Коэффициент Беккера в пределах нормы – 54–58.
Обсуждение
Как показали наши исследования, ксалатан и проксодолол являются высокоэффективными гипотензивными средствами. В случаях недостаточного снижения офтальмотонуса при монотерапии целесообразно сочетанное назначение препаратов, позволяющее длительно нормализовать офтальмотонус и показатели гидродинамики глаза. Стабильность гипотензивного эффекта, очевидно, объясняется значительным увеличением КЛО. Функции глаз не менялись в течение всего периода наблюдения.
Заключение
Сочетанное назначение ксалатана и проксодолола хорошо переносится, обеспечивает толерантное ВГД в 83% случаев, в том числе у больных ПОУГ с высоким уровнем ВГД. Длительность гипотензивного действия можно объяснить стойким увеличением КЛО. Совместное использование ксалатана и проксодолола расширяет возможности фармакотерапии глаукомы.

Особенности действия фотила
у больных с артифакичной глаукомой
В.П. Еричев, Дж.Н. Ловпаче
Московский научно–исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца

V.P.Yerichev, G.N. Lovpache. Peculiarities of Fotil effect in patients with artiphakic glaucoma.
During 2 years authors observed patients, which were prescribed Fotil because of lack of compensation of IOP after EEC with AOL implantation. Against a background of treatment the ophthalmotone was normalized in 88.5% of patients. Besides, the visual acuity improvement took place, which was connected with decrease of spherical abberations against a background of miosis.

Известно, что результат хирургического вмешательства во многом определяется степенью травматичности, наличием сопутствующей офтальмо– и общей патологии, возможной реакцией на имплантируемый материал. Одни факторы влияния достаточно прогнозируемые, влияние других предвидеть трудно.
Одной из причин, реально способной оказать влияние на долговременный исход операции, может быть повышение внутриглазного давления в артифакичных глазах. Эта клиническая разновидность глаукомы наиболее резистента, прежде всего, к медикаментозной гипотензивной терапии.
Материал
Нами изучены результаты действия фотила у 26 больных глаукомой в артифакичных глазах. Всем больным была выполнена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы. Восьми из них с трабекулэктомией, 12 после ранее проведенной трабекулэктомии и 6 без антиглаукоматозного компонента. В разные сроки после операции у больных перечисленных выше групп, было зарегистрировано повышение внутриглазного давления (у больных третьей подгруппы клинических симптомов глаукомы до операции по поводу катаракты не было). Хирургические вмешательства у всех больных протекали без явных интраоперационных осложнений, в связи с чем не было оснований говорить о вторичной глаукоме.
Средний уровень исходного внутриглазного давления составил 28,3±0,66 мм рт.ст. Данные электронной тонографии указывали на нарушение оттока камерной влаги.
В качестве препарата для гипотензивной терапии глаукомы использован фотил (фирма Santen, Финляндия). Режим инстилляций – по одной капле два раза в день. Длительность наблюдения до двух лет.
Результаты и обсуждение
Нормализация внутриглазного давления получена у 23 больных (88,5%). Его средний уровень составил 19,1±0,8 мм рт.ст. Показатели гидродинамики характеризовались следующими цифрами: Ро = 14,32±0,24; С = 0,20±0,006; F=1,10±0,21. Устойчивость компенсации гидродинамических показателей свидетельствует о безусловной эффективности фотила.
В трех случаях, где не удалось получить стойкого снижения внутриглазного давления (больные третьей подгруппы), и где глаукома не была диагностирована до операции по поводу катаракты, потребовалось выполнение хирургического антиглаукоматозного вмешательства.
Проводя комплексное офтальмологическое обследование и анализируя показатели зрительных функций, было обращено внимание на повышение остроты зрения в среднем на 0,25 у 17 больных с устойчивой нормализацией внтуриглазного давления на фоне длительного применения фотила. При проведении рефракто– и офтальмометрии у этих больных было выявлено изменение рефракции с незначительным роговичным астигматизмом. Миоз, вызванный 2% пилокарпином, выполняя роль диафрагмы, нивелировал сферические аберрации, повышая таким образом остроту зрения. Границы периферического поля зрения при этом не изменялись.
Заключение
Наш опыт применения фотила в качестве гипотензивного средства в лечении глаукомы в артифакичных глазах свидетельствует о его особенности действия, значительной эффективности препарата и делает выбор в его пользу более оправданным.