string(5) "21665"

Morphometric characteristics of the progression
of peripapillary atrophy in patients with different
forms of open–angle glaucoma
A.V. Kuroyedov, V.V. Gorodnichy, E.B. Tsalkina, V.Yu. Ogorodnikova*, A.A. Aerkenova*

FGU «2nd сentral military сlinical нospital named after Mandryka P.V.»
*GOU VPO Russian State Medical University of Roszdrav
Moscow
Purpose. To define features of the progression of peripapillary atrophy (PPA) in patients with POAG and normal tension glaucoma (NTG).
Methods. The retrospective study was conducted from April to June 2010. All included patients with POAG and NTG underwent computer retinotomography.
Results. 65 patients (106 eyes, average age 64,72±14,16 years) with POAG and NTG were examined. Statistically significant increase of PPA area in patients with moderate and advanced stages of glaucoma was registered. It was found out that supra–nasal sector in patients with early stage of NTG was significantly wider than the one in patients with POAG (0,1 and 0,07 respectively; p<0,05), and nasal and temporal sectors in patients with moderate stage of NTG were significantly wider than similar ones in patients with POAG (p<0,05).
Conclusion. Retinotomography may be proposed as method of calculation of PPA area (beta–zone) in glaucoma patients. Observed data dictate necessity for greater attention to nasal hemisphere of optic nerve disc in NGT patients. Optic disk of patients with advanced stages of POAG was characterized by greater size which may be regarded as an independent risk factor of disease or an evidence of transformation of the structure of the disc because of the development of the glaucoma process (pathological «flattening effect»).
Key words: primary open–angle glaucoma, normal tension glaucoma, peripapillary atrophy, alpha–zone, beta–zone, computer retinotomo-graphy.
Введение
Характеристики перипапиллярной хориоретинальной атрофии (ППА) были достаточно широко изучены при глаукоме. ППА встречается как в здоровых глазах (наиболее часто в пожилом возрасте и у пациентов с аметропиями), так и у больных глаукомой. Гистологически ППА представляет собой несоответствие границ невральной сетчатки, пигментного эпителия сетчатки и сосудистой оболочки. Ее наличие считается признаком сниженной хориоидальной перфузии. Офтальмоскопически видимая зона атрофии может быть представлена β– и α–зонами. Проис­хождение β–зоны связано с атрофией пигментного эпителия сетчатки и хориокапилляров и в норме наблюдается в 15–20% случаев. a–зона характеризуется истончением хориоидеи, может сопровождаться очагами как гипер–, так и гипопигметации и в основном наблюдается в норме [6,11–14,22]. Наряду с другими факторами риска глаукомы наличие β–зоны ППА расценивается как прогностически неблагоприятный признак заболевания. Местоположение зоны атрофии обычно соответствует наиболее выраженной потере ткани в нейроретинальном пояске (НРП) и часто обнаруживается в темпоральной полусфере диска зрительного нерва (ДЗН) [2,7,8,18,24]. Большинство авторов согласны, что выраженность β–зо­ны ППА увеличивается вместе со стадией болезни. Так, Rockwood E.J., Anderson D.P. (1988) нашли, что при прогрессировании глаукомы ППА увеличивается в 21% случаев, в то время как в контрольной группе такие изменения происходили лишь в 4% наблюдений [19]. Тем не менее роль ППА для диагностики и мониторинга глаукомы по–прежнему дискутируется на уровне экспертов. Такая дискуссия стала возможной благодаря внедрению в клиническую практику высокоэффективных технологий, позволяющих объективно оценивать состояние структуры зрительного анализатора. Диаг­ностическая ценность таких технологий очевидна. Во–первых, сложность обнаружения параметров, характеризующих морфометрические изменения на ранних стадиях глаукомы, обусловлена анатомическим разнообразием форм ДЗН в популяции. Во–вторых, проградиентное течение болезни подразумевает необходимость систематического сравнения базовых количественных результатов с последующими [1–3]. В исследовании See J.L. et al. (2009) авторы не обнаружили достоверных различий в изменениях ППА у больных глаукомой и пациентов контрольной группы при наблюдении за ними в среднем 8,6±2,9 года (p=0,173) [20]. Wang X.H. с соавт. (1996) установили, что у больных с глаукомой низкого (псевдонормального) давления (ГНД) со средним уровнем внутриглазного давления (ВГД)