Новая широкопольная бесконтактная безволоконная системав визуальном обеспечении витреоретинальной хирургии детского возраста

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №2 от 07.05.2006 стр. 59
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Дискаленко О.В., Бржеский В.В., Окунев А.Ю., Петрова Е.С., Горкин А.Е. Новая широкопольная бесконтактная безволоконная системав визуальном обеспечении витреоретинальной хирургии детского возраста // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2006. №2. С. 59

The new wide field incontact fiber–free system

for vizualization of vitrioretinal surgery in children
O.V. Diskalenko, V.V. Brzheskiy, A.U. Okunev, E.S. Petrova, A.E. Gorkin

Leningrad Regional Clinical Children’s Hospital
St.–Petersburg State pediatric Academy
Purpose: To evaluate possibilities of usage of non–contact free system «OFFISS» for the surgery microscope OMS–800 of the firm «Topcon» during vitreoretinal operations in children with different kinds of vitreoretinal pathology.
Materials and methods: We used wide field non–contact fiber free system «OFFISS» for the surgery microscope OMS–800 of the firm «Topcon» during 479 vitreoretinal operations in children with different vitreoretinal pathology (mainly the 5–th stage of ROP). This technique let us use constant bimanual technique of vitrectomy without additional use of internal fiberoptic illuminator and that let us decrease the phototoxic influence at the patient’s retina.
Results: The optimal visualization of the retina (especially on the very peripheral parts of it) was during the use of the «OFFISS» system with the lens 120 D that gave 130 degrees field of eye ground visualization.
Conclusion: Using of new non–contact free system «OFFISS» for the surgery microscope OMS–800 of the firm «Topcon» during various types of vitreoretinal operations in children simplifies operation and makes various surgical manipulations on posterior eye segment safer.

В ходе проведения витреоретинальных вмешательств, кроме современного операционного микроскопа с большим полем обзора и глубиной резкости, офтальмохирургу для получения четкого изображения ретинальной ткани и задних структур стекловидного тела, необходимо использовать дополнительные системы визуализации и освещения.
Данные устройства можно разделить на две группы – контактные и бесконтактные. К контактным относятся линзы с различным углом преломления, выполненные из кварцевого стекла, силикона или полиметилметакрилата [5]. Однако несмотря на их широкую распространенность, связанную с доступностью и относительно невысокой стоимостью, операционным контактным линзам свойственны и недостатки. Они имеют ограниченный угол обзора, при смещении травмируют роговицу, требуют фиксации ограничительным кольцом и периодического вымывания из–под линзы элементов крови.
Примером бесконтактных являются системы BIOM и EIBOS, позволяющие без дополнительной травматизации роговицы получать высококонтрастное широкопольное изображение [1,2]. Основным, кроме высокой цены, недостатком этих устройств является недостаточная для выполнения манипуляций освещенность структур оперируемого глаза, что вызывает необходимость использования дополнительного освещения.
В таких случаях при проведении витреоретинальных вмешательств бимануальным методом одна рука хирурга оказывается постоянно занятой в связи с необходимостью введения эндосветовода. Вариантом выхода при данной ситуации является выполнение дополнительного (чаще четвертого) разреза склеры, через который световод в полость глаза вводит ассистент. При этом происходит избыточная травматизация глазного яблока, некоторое увеличение длительности оперативного вмешательства и усложняется взаимодействие даже с квалифицированным ассистентом.
Не решает рассматриваемую проблему и разработка микрохирургического инструментария с собственным дополнительным волоконным освещением (наконечники эндолазера, эндовитреальные ножницы, пинцеты и другие манипуляторы).
Следующим этапом развития бесконтактных систем визуализации в ходе проведения витреоретинальных пособий явились разработка и производство системы «OFFISS» (Optical Fiber–free Intravitreal Surgery System) операционного микроскопа OMS–800 фирмы «Topcon». Она позволяет практически полностью отказаться от использования дополнительного волоконно–оптического освещения, полноценно проводить витрэктомию бимануально (захват патологической ткани пинцетом – иссечение ножницами) и значительно уменьшить фототоксический эффект на ретинальную ткань [3,4].
Ранее рассматриваемая технология витрэктомии в отечественных стационарах не использовалась.
Цель исследования
Оценить возможности использования системы «OFFISS» операционного микроскопа OMS–800 фирмы «Topcon» в ходе витреоретинальных оперативных вмешательств у детей с различными формами патологии сетчатки и стекловидного тела.
Материал и методы исследования
Впервые в России с использованием системы «OFFISS» операционного микроскопа OMS–800 фирмы «Topcon» с 2005 года проведено 479 операций на стекловидном теле и сетчатке у детей в возрасте от 2 недель до 18 лет. Основной патологией являлась ретинопатия недоношенных 5 степени (340 человек, 435 глаз). Данное заболевание характеризуется выраженным фиброзно–пластическим процессом, приводящим к быстрому развитию тотальной, в виде закрытой на всем протяжении, воронки, отслойки сетчатки, деформации передней камеры и задержке роста глазного яблока. В рамках витреоретинальных пособий в необходимых случаях применены витрэктомия, гемэктомия, ленсэктомия, мобилизация сетчатки (в некоторых случаях – послабляющая ретинотомия, ретинодиализ и др.), интравитреальная тампонада сетчатки различными методами, лазерная коагуляция сетчатки и др.
Результаты исследования
Использование системы «OFFISS» позволило постоянно, без дополнительного применения эндосветовода, использовать бимануальную технику (рис. 1). Интенсивность освещения структур стекловидного тела и ретинальной ткани оказалась достаточной в подавляющем большинстве (97,3%) проведенных операций (кроме 13 случаев (2,7%) с выраженными явлениями отека и дистрофии роговицы вследствие длительного отсутствия передней камеры глаза при ретинопатии недоношенных 5 стадии). Примечательно также и то, что в качестве осветителя в микроскопе используется лишь одна галогеновая лампа 50W. Данное обстоятельство в сочетании с использованием в ходе операции защитного фильтра обусловливают значительно меньший фототоксический эффект на ретинальную ткань.
Особенно эффективной система «OFFISS» оказалась в ходе выполнения оперативных вмешательств в области заднего полюса глазного яблока, при манипуляциях на центральных отделах сетчатки (в сочетании со щелевым освещением, обеспечиваемым микроскопом и позволяющим избежать бликов от линзы) – рис. 2.
При манипуляциях на периферических витреоретинальных структурах были отмечены определенные трудности, связанные с ограничением операционного поля при использовании стандартной линзы 40 дптр. до 50 градусов. Это обстоятельство потребовало «поддавливания» склеры и (или) применения дополнительной призматической линзы в ходе оперативного пособия. Очень обнадеживающие результаты получены при использовании линзы 120 дптр. в системе, позволяющей получать чрезвычайно широкое (до 130 градусов) поле обзора и зачастую одновременно видеть в ходе проведения оперативных вмешательств зубчатую линию в противоположных отделах глазного яблока. Наиболее целесообразным ее использование оказалось при осуществлении манипуляций по замене «жидкость–газ» и выполнении лазерной ретинопексии.
Заключение
Применение новой оптической бесконтактной системы «OFFISS» при проведении различных видов витреоретинальных оперативных вмешательств у детей позволяет использовать бимануальную технику без дополнительного введения эндоосветителя, уменьшает их травматичность и степень фототоксического эффекта на ретинальную ткань.
Наш первый опыт использования в системе новой оптической линзы силой 120 дптр. позволяет оценить ее, как весьма перспективную, позволяющую значительно увеличить поле обзора. Это обстоятельство существенно упрощает ход оперативного вмешательства и делает более безопасным проведение различных хирургических манипуляций на заднем отрезке глазного яблока.



Литература
1. Bovey E.H., Gonvers N. A new device for noncontact wide–angle viewing of the fundus during vitrectomy // Arch. Ophthalmol. – 1995. – Vol.113, №12. – P.1572–1573.
2. Eckart C., Wiechens B. A convexe–concave contact lens for vitreoretinal operations with the BIOM // Klin. Mbl. Augenheilk. – 1991. – Bd 198, H.1. – S.64–65.
3. Horiguchi M., Kojima Y., Shimada Y. New system for fiberoptic–free bimanual vitreous surgery // Arch. Ophthalmol. – 2004. – Vol.120, №4. – P.491–494.
4. Kadonosono K., Yabuki K., Nishide T., et al. Multicoated contact lens for bimanual vitreous surgery without endoillumination // Arch. Ophthalmol. – 2004. – Vol.122, №3. – P.367–368.
5. Peyman G.A. A new wide–angle irrigating contact lens for pars plana vitrectomy // Can. J. Ophthalmol. – 1988. – Vol.23, №1. – P.150.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak