Новые технологии в диагностике офтальмологических заболеваний

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №2 от 07.05.2006 стр. 54
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Чернякова Т.В. Новые технологии в диагностике офтальмологических заболеваний // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2006. №2. С. 54

New technologies in diagnostics of ophthalmic diseases

T.V. Chernyakova
Russian State Medical University

Purpose: To evaluate data of polarimetric laser scanning, determine the function of scanning laser polarimeter GDx VCC in a number of glaucoma diagnostic methods, to compare diagnostic value of scanning laser polarimetry (SLP), computer perimetry («Octopus») and computer campimetry («Campi»).
Materials and methods: 33 patients (56 eyes) at the age from 37 to 75 years old participated in the study. The main group consisted of glaucoma patients with initial stage of glaucoma (19 eyes), developed stage (12 eyes), severe stage (11 eyes). Control group included healthy persons (14 eyes). All patients underwent standard ophthalmologic examination, and scanning laser polarimetry GDx VCC, perimetry with «Octopus 101» (program dG2) and campimetry with «Campi» (programs Porog –120 and Porog –83) additionally.
Results: It was found that progress of glaucoma process leads to decrease of nerve fiber layer thickness. Polarimetric laser scanning was informative in diagnostics of developed and severe stages of glaucoma. In comparative examination of layer of nerve fibers with methods of SLP, computer perimetry, computer campimetry it was found that computer perimetry with «Octopus 101» (program dG2) and computer campimetry with  Campi» (program Porog – 120) were more sensitive in diagnostics of initial and developed stages of glaucoma.
Conclusion: SLP allows getting precise mathematical calculation of nerve fiber layer thickness of peripapillary zone within the limits of estimated circle. In early diagnostics of glaucoma method of SLP is recommended for usage as additional method with compulsory central visual field examination by perimetry and/or campimetry.

В настоящее время в практике офтальмолога стали появляться новые приборы и технологии, способные оценивать структурные изменения диска зрительного нерва (ДЗН). Были созданы конфокальные сканирующие лазерные офтальмоскопы (КСЛО), оптические когерентные томографы (ОКТ) и сканирующие лазерные поляриметры (СЛП). ОКТ работает по принципу ультразвукового B–скана и оценивает оптический срез сетчатки. КСЛО оценивает поверхность исследуемой структуры и позволяет оценивать топографию всего ДЗН. Данный метод доказал свою диагностическую значимость и рекомендован для использования в глаукомных кабинетах, диабетологических центрах и офтальмологических стационарах [2]. СЛП позволяет получить количественные данные о состоянии слоя нервных волокон сетчатки (ткани, которая в первую очередь поражается при глаукоме). Работа СЛП основана на запаздывании (смещении) фазы инфракрасного луча вследствие двойного лучепреломления при его прохождении через слой нервных волокон сетчатки. Уникальной функцией СЛП последнего поколения является переменная компенсация роговицы (VCC). С помощью этой функции система измеряет двойное лучепреломление роговицы и затем оптически гасит это преломление при получении изображения слоя нервных волокон сетчатки (RNFL).
Данная методика прошла апробацию за рубежом. По мнению авторов, СЛП обладает большей чувствительностью в раннем выявлении глаукоматозных изменений даже в сравнении с автоматизированной статической периметрией, проведенной такими высокочувствительными методиками, как white–white и blue–yellow [14]. Данная методика также доказала более высокую чувствительность, чем автоматизированная статическая периметрия при наблюдении за пациентами в динамике [16].
Анализ полученного в ходе обследования изображения поверхности диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки производится автоматически, путем сравнения полученных данных в пределах расчетной окружности с нормативной базой данных, которая содержится в памяти прибора. Расчетная окружность располагается вокруг ДЗН, имеет диаметр 3 мм и ширину 0,4 мм. Данные размеры соответствуют усредненному эмметропическому глазу.
Результаты сканирования представлены в виде трех изображений исследуемой части глазного дна в пределах 20°х20°. Цветное изображение (рис.1–А) позволяет сделать начальную оценку качества изображения и возможность его использования для дальнейшего анализа. Исследуемая область диска зрительного нерва и сетчатки представлена цветными схемами и графиками, отражающими толщину слоя нервных волокон (RNFL) в различных сегментах. Самая малая толщина окрашена темно–синим цветом, что свидетельствует о меньшей задержке инфракрасного луча, самая большая ярко–красным цветом (большая задержка) (рис.1–Б). В норме изображение имеет яркий желтый и красный цвет в верхнем и нижнем секторах, зеленый и синий цвет в назальном и темпоральном секторах.
На рис.1–В отображено отклонение от нормальной схемы, т.е. сравнение толщины RNFL пациента со значениями, содержащимися в нормативной базе данных. На черно–белом изображении глазного дна цветными квадратами показана степень отклонения результатов данного исследования.
Для каждого исследуемого глаза представлен график TSNIT, где затемненная область обозначает границы нормы. Значения, полученные от конкретного пациента, обозначены темной линией (рис.1–Г). Анализ графика базируется только на данных внутри расчетной окружности. Вычерчивание графика начинается с темпоральной стороны, далее заносятся результаты верхней, носовой, нижней и вновь темпоральной позиции.
Результаты поляриметрического лазерного сканирования сведены в таблицу (рис. 2). Отражены значения средней толщины слоя нервных волокон сетчатки в пределах расчетной окружности (TSNIT Average); среднее значение в области верхнего (Superior Average) и нижнего (Inferior Average) секторов в пределах 120°; стандартное отклонение от средней (TSNIT Standard Deviation); корреляция значений симметричных точек для OD и OS (Inter–Eye Symmetry); индикатор состояния нервного волокна (NFI), свидетельствующий о вероятности наличия глаукомы. Значение NFI может находиться в пределах от 0 до 100. Причем чем больше числовое значение полученного результата, тем выше вероятность глаукомного поражения зрительного нерва.
В современной офтальмологии имеется ряд диагностических методов, направленных на раннее выявление глаукомы и позволяющих обеспечить мониторинг зрительных функций таким пациентам.
Структурные изменения в диске зрительного нерва и сетчатке при глаукоме выражаются нарушением всех зрительных функций. При этом наиболее информативным и доступным в настоящее время является исследование поля зрения [4,6]. Ранними признаками развития глаукомы являются очаговые скотомы в центральном поле зрения, которые при прогрессировании процесса сливаются в дуговую парацентральную скотому (в зоне Бьеррума), отдельную или связанную со «слепым» пятном. У ряда пациентов изменения поля зрения могут проявляться общим снижением световой чувствительности сетчатки [6]. Характерные для глаукомы центральная и/или периферическая назальные ступеньки часто связаны с парацентральными скотомами [13].
На современном этапе развития медицинской техники компьютерная периметрия позволяет обнаружить описанные изменения поля зрения в ранней стадии глаукомы [15]. Наиболее совершенными компьютерными периметрами в настоящее время являются анализатор поля зрения Humphrey и Octopus [1]. Они позволяют проводить скрининговое и пороговое исследования центрального и периферического поля зрения, используя статическую и кинетическую периметрию.
В нашей стране для выявления ранней глаукомы на протяжении более 10 лет используется метод цветовой статической кампиметрии [3,9,10–12].
С 2003 г. появились сведения о применении автоматизированного измерительно–вычислительного комплекса (ИВК) «Кампи», разработанного ООО «АСофтXXI» в сотрудничестве с академической группой академика РАМН проф. А.П. Нестерова и кафедрой глазных болезней лечебного факультета РГМУ [5]. Измерительно–вычислительный комплекс «Кампи» предназначен для исследования центрального и отдельных участков периферического поля зрения с использованием монитора персонального компьютера в качестве измерительного прибора. ИВК может применяться для исследования поля зрения у больных с заболеваниями зрительного нерва и сетчатки в лечебных учреждениях и на дому, а также для создания и ведения единой базы данных по всем пациентам, прошедшим когда–либо обследование. В зависимости от поставленных задач возможно проведение нескольких вариантов исследований для каждого глаза. В большинстве случаев за основу взята пороговая стратегия исследования [7]. Предложенная методика доказала свою эффективность при мониторинге больных глаукомой [8].
В глазной клинике на кафедре глазных болезней лечебного факультета была проведена апробация сканирующей лазерной системы GDx VCC.
Цель исследования: оценить результаты, полученные с помощью поляриметрического лазерного сканирования диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки; определить назначение сканирующего лазерного поляриметра GDx VCC в ряду диагностических методов, направленных на выявление глаукомы; сравнить диагностическую ценность поляриметрического лазерного сканирования, периметрии по программе G2 Octopus и компьютерной кампиметрии (Порог–120 и Порог–83), выполненной на автоматизированном измерительно–вычислительном комплексе «Кампи».
Материалы и методы В исследовании приняло участие 33 человека (56 глаз) в возрасте от 37 до 75 лет (средний возраст 59 лет). Среди обследуемых основную группу составили больные глаукомой в начальной (19 глаз), развитой (12 глаз) и далекозашедшей (11 глаз) стадиях и контрольная группа (14 глаз) не страдающих офтальмологическими заболеваниями. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, сканирующая лазерная поляриметрия GDx VCC, периметрия dG2 (Octopus 101) и кампиметрия по программам Порог–120 и Порог–83 (ИВК «Кампи»).
Поляриметрическое лазерное сканирование позволяет оценивать значения средней толщины слоя нервных волокон сетчатки в пределах расчетной окружности (TSNIT Average); в области верхнего (Superior Average) и нижнего (Inferior Average) секторов в пределах 120° (табл.1; гистограмма 1).
Результаты исследования показывают, что по мере прогрессирования глаукомного процесса снижается толщина слоя нервных волокон. Достоверными являются различия по всем исследуемым величинам в группе II и III стадий глаукомы по сравнению с контролем (p<0,5%, p < 0,1% соответственно) Разница средних величин в контрольной группе и с I стадией глаукомы недостоверна.
Таким образом, поляриметрическое лазерное сканирование информативно в диагностике развитой и далекозашедшей стадий глаукомы. Однако нельзя исключить тот факт, что при увеличении числа наблюдений возрастет информативность метода СЛП в диагностике начальной глаукомы.
Проведен сравнительный анализ исследования слоя нервных волокон методом сканирующей лазерной поляриметрии, компьютерной периметрии по программе G2 (Octopus 101) и компьютерной кампиметрии – Порог–120 и Порог–83) (ИВК «Кампи») (рис.3). Результаты исследования представлены в таблице 2.
Сравнительный анализ данных показал, что в диагностике начальной и развитой стадий глаукомы более высокой чувствительностью обладают методы компьютерной периметрии G2 (Octopus 101) и кампиметрии Порог – 120 (ИВК «Кампи»).
Выводы
1. Сканирующая лазерная поляриметрия позволяет получать точный математический расчет толщины слоя нервных волокон перипапиллярной области в пределах расчетной окружности.
2. Наиболее информативны данные сканирующего лазерного поляриметра GDx VCC при развитой и далекозашедшей стадии глаукомы.
3. Метод сканирующей лазерной поляриметрии является менее чувствительным для выявления начальной глаукомы. В ранней диагностике глаукомы СЛП рекомендовано применять как дополнительный метод с обязательным исследованием центрального поля зрения методами периметрии и/или кампиметрии.













Литература
1. Алябьева Ж.Ю., Романова Т.Б. – Современные методы исследования поля зрения при глаукоме (периметрия и кампиметрия).// III Всероссийская школа офтальмолога.//Сб.науч.тр.–М.,2004.–С.32–48.
2. Астахов Ю.С., Акопов Е.Л., Григорьева Н.Н., Шадричев Ф.Е. – Дополнительные диагностические возможности Гейдельбергского ретинального томографа (HRT II)// Клин. офтальмол.–2005.–т.6.–№1.–С.1–4.
3. Ендриховский С.Н., Нестерюк Л.И.//Вестн.Моск.ун–та.Сер.14.Психология.–1993.–Т1.–С.50–51
4. Еричев В.П.– Ранняя диагностика глаукомы: не существует простых и надежных решений.// Глаукома: проблемы и решения. Сб.научн.ст.–2004.–С.43–46.
5. Нестеров А.П., Романова Т.Б., Алябьева Ж.Ю., Лактионов А.В. – Новый метод компьютерной кампиметрии в практике офтальмолога//Клин. офтальмол.–2003.–т.4.–№2.–С.63–67
6. Нестеров А.П. – Первичная открытоугольная глаукома: диагностика и мониторинг.//III Всероссийская школа офтальмолога.//Сб.науч.тр.–М.,2004.–С.10–15.
7. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Романова Т.Б., Алябьева Ж.Ю., Лактионов А.В., Филиппова Т.В., Амиров А.Н. – Практика применения нового метода компьютерной кампиметрии в клинике глазных болезней// IV Всероссийская школа офтальмолога., сб.науч.тр.,–М., 2005.–С.440–447.
8. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Романова Т.Б., Алябьева Ж.Ю., Лактионов А.В., Филиппова Т.В.– Компьютерная кампиметрия для мониторинга больных глаукомой//VIII Съезд офтальмологов России, тезисы докладов.–М., 2005.–С.206.
9. Шамшинова А.М., Нестерюк Л.И., Ендриховский С.Н.//Вестник офтальмологии.–1992.–№1.–С.29–34.
10. Шамшинова А.М., Ендриховский С.Н., Еричев В.П. и др.//Глаукома.–М.,1994.–С.26–37.
11. Шамшинова А.М., Нестерюк Л.И., Ендриховский С.Н и др.//Цветовая кампиметрия в диагностике заболеваний сетчатки и зрительного нерва: Метод.рекомендации.–М., 1994.–С.3–11.
12. Шамшинова А.М., Нестерюк Л.И., Ендриховский С.Н. и др.//Вестн.офтальмол.–1995.–№ 2.–С.24–27.
13. Шамшинова А.М., Еричев В.П., Арефьева Ю.А., Борисова С.А., Белозеров А.Е., Барсечян Г.Л., Петров А.С. – К вопросу о патофизиологических механизмах нарушения зрительных функций у больных глаукомой.//Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы.//Материалы Всероссийской научно–практической конференции.–С.13–19.
14. Denk PO, Markovic M, Knorr M. – Correlation between glaucomatous hemifield scotomas and measurements of nerve fiber layer thickness using scanning laser polarimetry.// Ophthalmologe.–2005.–May 4.
15. Jonson C.A.//Optom. Vis. Sci.–1993.–Vol.70, N4.– P.288–298.
16. Wollstein G, Schuman JS, Price LL, Aydin A, Stark PC, Hertzmark E, Lai E, Ishikawa H, Mattox C, Fujimoto JG, Paunescu LA. – Optical coherence tomography longitudinal evaluation of retinal nerve fiber layer thickness in glaucoma.// Arch Ophthalmol.–2005.–Vol.123.–N.4.–C.464–70.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak