Оценка состояния местного иммунитета при ранней интраокулярной коррекции у больных с проникающими ранениями глаза

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №3 от 07.09.2006 стр. 111
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Шургая А.Т., Слепова О.С. Оценка состояния местного иммунитета при ранней интраокулярной коррекции у больных с проникающими ранениями глаза // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2006. №3. С. 111

Estimation of local immunity level in early intraocular correction in patients with penetrating eye injuries

A.T. Shurgaya, O.S. Slepova

Russian Medical Academy of Post–Diploma Education
FGU MNIIGB named after Helmgoltz, Moscow
Purpose: To investigate local immune status of patients with penetrating trauma of the eye before and after intraocular lens implantation during primary surgical treatment of wound.
Materials and methods: 94 tests of lachrymal liquid received of eyes at 47 patients with unilateral injury of an eyeball were performed. Terms of lachrymal liquid sampling: before primary surgical treatment of wound and posttraumatic cataract extraction; in 6–8 days after the operation. The first group included 23 patients (23 eyes) in which IOL implantation was performed in the same time with primary surgical treatment of wound. The second group included 24 patients (24 eyes) in which only primary surgical treatment of wound and cataract extraction were performed in first day after trauma. Intraocular correction in these patients was carried out in period from 6 months to 1 year.
Results: By estimation of the concentration of antibodies of different classes in a lachrymal liquid of patients before operation decrease of IgA up to 0, 94 ± 0,23 mg% was revealed. Apparently, weakening of local immunity in all patients before operation can be the consequence of stressful reaction on trauma. Thus, surgical operations in patients of both groups were made on the same immunologic background.
There was the same dynamics of postoperative immunologic changes. In 6–8 days after operation, in both first and second groups the IgA level increased: in the first group up to 10, 13±1, 75 mg % (? > 0.05) and in the second – up to 7, 29±1, 64 mg of (? {{{0.05), testifying to normalization of local immunity.
Conclusion: In early postoperative period IOL implantation, as well as surgical operation without intraocular correction, did not cause any local immunologic shift.
До настоящего времени вопрос о возможных сроках интраокулярной коррекции у больных с проникающими травмами глаза остается дискутабельным. По мнению С.Н. Федорова и Э.В. Егоровой, при экстракции стационарной травматической катаракты оптимальным сроком для имплантации ИОЛ является 1 год после травмы [4]. Р.А. Гундорова считает, что при помутнении хрусталика операцию экстракции катаракты целесообразно проводить не ранее чем через 3–4 недели после относительной стабилизации посттравматического процесса [3]. М.И. Алешаев считает возможной имплантацию ИОЛ при первичной хирургической обработке проникающего ранения глаза [1,2]. По данным M. Blum с соавторами, при экстракции травматической катаракты в трети случаев ИОЛ не имплантируется ввиду значительных травматических поражений тканей переднего сегмента, сетчатки, зрительного нерва, а экстракция катаракты производится исключительно с целью профилактики факогенных осложнений [6]. Удаление травматической катаракты до настоящего времени производят по ургентным показаниям чаще всего в тех случаях, когда набухание хрусталиковых масс сопровождается выраженным факогенным воспалением глазного яблока, повышением внутриглазного давления, отеком роговицы из–за обширного контакта хрусталиковых масс с эндотелием.
Изучая возможность имплантации ИОЛ при первичной хирургической обработке проникающего ранения глазного яблока и эффективность данной методики по сравнению с поэтапным реконструктивным лечением, мы сочли целесообразным провести сравнительное исследование изменений местного иммунитета, как одного из важных показателей развития посттравматического и постоперационного процесса.
Материалы и методы
Проведено исследование 94 проб слезной жидкости, полученной из травмированных глаз у 47 пациентов (средний возраст – 35 лет) с односторонним проникающим ранением глазного яблока. ПХО всем больным проводилась в день обращения. Сроки поступления больных в стационар варьировали от нескольких часов до двух суток после получения травмы. Определяли содержание трех основных классов иммуноглобулинов – Ig G, A и M (радиальная иммунодиффузия по Манчини), как общепризнанный показатель состояния местной защиты, особенно при поражении передних отделов глаза. Сроки забора слезной жидкости: 1) до первичной хирургической обработки и экстракции посттравматической катаракты и 2) на 6–8–е сутки после проведения операции.
Больные были разделены на две группы. Первую группу (23 больных, 23 глаза) составили пациенты, которым имплантация ИОЛ произведена при первичной хирургической обработке проникающего ранения глазного яблока. Пациентам второй группы (24 больных, 24 глаза) имплантация ИОЛ в период иммунологического обследования не проводилась. Интраокулярная коррекция этим больным производилась вторично, в сроки от 6 месяцев до 1 года.
Контролем служили результаты исследований 15 проб слезной жидкости практически здоровых лиц в возрасте 20–50 лет, а также 10 проб слезной жидкости, полученных из парных глаз наблюдавшихся пациентов.
Результаты и обсуждение
В контрольной группе содержание Ig A в слезной жидкости составило 9,76±2,06 мг% (при 100% обнаружении), Ig G и Ig M практически не обнаруживались, что соответствовало нормальным показателям, принятым в лаборатории иммунологии и вирусологии Московского научно–исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца (5–20 мг% для Ig A и следы или отсутствие для Ig G и Ig M).
При обследовании пациентов до операции у всех было выявлено выраженное снижение уровня Ig A: 0,78±0,25 мг% (р<0,001) у больных первой группы и 1,08±0,41 мг% (р<0,001) у больных второй группы. Надо полагать, что столь глубокий дефицит Ig А в слезной жидкости (основного защитного фактора поверхности глаза) в ранние сроки после проникающего ранения является следствием стрессовой реакции и одним из проявлений синдрома общего вторичного иммунодефицита, характерного для больных с травмами глаза.
Таким образом, хирургические вмешательства у больных обеих групп проводились на фоне однотипного снижения локальной иммунореактивности (диаграмма 1).
Динамика послеоперационных иммунологических сдвигов также оказалась сходной. Через 6–8 суток после операции как в первой, так и во второй группах отмечено повышение уровня IgA: в 1–й группе до 10,13±1,75 мг% (р>0,05) и во 2–й до 7,29±1,64 мг% (р<0,05), свидетельствующее о нормализации местного иммунитета. IgM не выявлялся как до, так и после операции ни в 1–й, ни во 2–й группах. IgG появлялся с одинаковой частотой как в 1–й так и во 2–й группах на 6–8–е сутки после травмы (у 4 больных в первой группе и у 3 во второй группе), что позволяет думать, что это реакция не на имплантацию ИОЛ, а на травму.
В целом полученные данные позволяют сделать вывод, что ранняя (одновременно с ПХО) имплантация ИОЛ, как и хирургическое вмешательство без использования интраокулярной коррекции, не препятствовали восстановлению нарушенного в результате травмы местного иммунитета и не вызывали существенных сдвигов в его состоянии в раннем послеоперационном периоде.
Вместе с тем, учитывая отдельные случаи послеоперационных осложнений в виде иридоциклитов, представлял интерес индивидуальный анализ секреции IgA у этих пациентов в сравнении с больными, у которых таких осложнений не было. Оценка клинического течения послеоперационного периода проводилась согласно рекомендациям С.Н. Федорова, Э.В. Егоровой по трехбалльной системе [5]. Результаты анализа содержания IgA в слезной жидкости пациентов с разной степенью воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде представлены на диаграммах 2 и 3.
Анализ показал, что как у больных с развитием иридоциклита ( по 8 человек в обеих группах), так и при благоприятном течении послеоперационного периода ( 15 человек в первой группе и 16 человек во второй группе), содержание Ig A было снижено в обеих хирургических группах.
При общей тенденции к нормализации уровня IgA на 6–8–е сутки после хирургического вмешательства в случаях послеоперационного иридоциклита (III степень реакции) отмечен более высокий его уровень у больных первой группы. По–видимому, это связано с некоторым усилением воспалительной реакции вследствие применения ИОЛ, которую удавалось быстро купировать с помощью общей и местной комплексной терапии, включающей антибактериальную, кортикостероидную, десенсибилизирующую, ангиопротективную терапии. Вместе с тем у пациентов первой группы с благоприятным течением IgA был также выше, чем у пациентов второй группы.
Выводы
Mы обнаружили кратковременное ослабление местного иммунитета у больных в первые сутки после проникающей травмы глазного яблока, что рассматриваем, как посттравматическую стрессовую реакцию с последующей достаточно быстрой нормализацией в течение первой недели. Это позволяет предположить, что имплантация ИОЛ при первичной хирургической обработке, как и хирургическое вмешательство в целом, не оказывает неблагоприятного воздействия на местный иммунологический статус в слезе пострадавшего в раннем послеоперационном периоде.



Литература
1. Алешаев М.И. Первичная хирургическая обработка проникающих ранений глаз с применением интраокулярной линзы Федорова–Захарова // Микрохирургия глаза. – тез. докл. – Л.–М., 1990 – С. 148.
2. Алешаев М.И. Разработка оптико–реконструктивной хирургии при свежих травмах хрусталика на базе интраокулярной коррекции. // Дисс. Едокт. Мед. Наук. – Москва. 1997, – 239 с.
3. Гундорова Р.А., Степанов А.В. Новые приоритетные направления в проблеме глазного травматизма. // Вестн. Офтальмол. – 1999. – № 2. – С.
4. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией. // М.: М., 1985.– 328 с.
5. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М.: Медицина, 1992. – С. 243– 248 с.
6. Blum M., Tetz M.R., Greiner C., Voelcker H.E. Treatment of traumatic cataracts // J. Cataract Refract. Surg.– 1996. – Vol. 22. – № 3. – P.342–346


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak