Офтальмология. ГЛАУКОМА: СТОЛЕТИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №13 от 03.07.1997 стр. 11
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Офтальмология. ГЛАУКОМА: СТОЛЕТИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ // РМЖ. 1997. №13. С. 11

И. Лоскутов


I. Loskoutov

В 1996 г. в Чикаго состоялась конференция в рамках Американской академии офтальмологии, которая отмечала свой столетний юбилей. На специальном заседании, посвященном проблемам глаукомы, был определен ряд вопросов, которые вызывают повышенный интерес у офтальмологов. Одним из них оказалась проблема ведения больных с так называемой глаукомой с нормальным давлением. Раньше это состояние называлось еще глаукомой с низким давлением (low-tension glaucoma). Оказалось, что это состояние встречается значительно чаще, чем считалось ранее, причем оба термина весьма условно отражают его истинную суть. Для более четкого проведения клинических исследований пациентов с глаукомой продолжают объединять по группам в зависимости от максимального уровня некомпенсированного медикаментозно внутриглазного давления. Следует помнить, что такое деление является искусственным, основанным на статистически определенных допущениях и условных границах.
   По-видимому, является неправильным ставить диагноз на основании искусственно выделенного одного или двух признаков. Было высказано предположение о необходимости введения новой терминологии. Так, Steven Drance MD предложил термин "локальная ишемическая глаукома", однако при этом определении, основанном только на состоянии диска зрительного нерва, никак не учитываются различия между пациентами с уровнем внутриглазного давления на максимуме верхней границы нормы и пациентами с уровнем внутриглазного давления, превышающим верхнюю границу. Представляется особенно важным рассматривать глаукоматозные поражения как зависимые (pr
essure -dependent) и независимые (pressure-independent) от повышенного давления. При этом, чем выше внутриглазное давление, при котором обнаружены повреждения зрительного нерва, тем меньше важность независимых от внутриглазного давления факторов. Чем ниже внутриглазное давление при наличии повреждений зрительного нерва, тем значительнее роль независимых от внутриглазного давления факторов. Наблюдается и много больных с одинаковой степенью значимости как зависимых, так и независимых от внутриглазного давления факторов. Однако при наличии у больного глаукоматозных повреждений зрительного нерва и внутриглазном давлении 19 мм рт. ст. полностью исключить влияние внутриглазного давления нельзя. По мнению R. Ritch, чем быстрее будет принята такая концепция, тем скорее станет возможным появление и развитие оригинальных методов лечения первичной открытоугольной глаукомы.
   Принимая во внимание тот факт, что глаукоматозное повреждение зрительного нерва может быть связано с гипоперфузией диска, S. Drance предложил определять так называемое перфузионное давление исходя из данных внутриглазного и артериального давления. Эти показатели особенно важны у больных глаукомой с нормальными средними значениями внутриглазного давления. Исследование с определением перфузионного давления было проведено у больных глаукомой, получавших классический антиглаукоматозный препарат тимолола малеат и новый аналог простагландина для местного применения. Если тимолола малеат является, несомненно, первым препаратом выбора в ряду общепризнанных антиглаукоматозных капель при первичной открытоугольной глаукоме, то аналог простагландина при его выраженной эффективности необходимо еще изучать.
   В оригинальном исследовании L. Rosenberg рассматривался вопрос о преимуществах системного и местного назначения ингибиторов карбоангидразы. Было показано, что при инстилляциях нового ингибитора карбоангидразы местного применения дорзоламида гидрохлорида (2% раствор три раза в день) усиления гипотензивного эффекта при добавлении к терапии ингибитора карбоангидразы ацетазоламида перорально в дозе 250 мг не происходит. Авторы заключают, что местное применение дорзоламида гидрохлорида три раза в день вызывает столь значительное подавление активности карбоангидразы, что не возникает необходимости в системном приеме аналогичного препарата. Кроме того, авторы считают назначение системного ингибитора карбоангидразы при инстилляциях дорзоламида гидрохлорида нецелесообразным.

Литература:

Costa V. Glaucoma at the Millennium topics explored. Ophthalmological Times 1997;5-7.

 


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak