Оптимизация медикаментозной терапии при лечении первичной открытоугольной глаукомы начальной стадии

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №4 от 15.10.2008 стр. 137
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Бевза В.Ю., Уманская С.В., Лебедев О.И., Колущинская П.В. Оптимизация медикаментозной терапии при лечении первичной открытоугольной глаукомы начальной стадии // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2008. №4. С. 137

Optimization of medicamental treatment of initial stage of primary open–angle glaucoma

of initial stage of primary open–angle glaucoma
V.Yu. Bevza, S.V. Umanskaya, O.I. Lebedev, P.V. Kolushinskaya

Omsk State Medical Academy
Purpose: Optimal choice of treatment of patients with POAG according to peculiarities of condition of anterior chamber angle.
Materials and methods: 47 patients were included into the study (31 females, 16 males, the age ranged from 41 to 63 years old. All patients were divided into 3 groups by extent of opening of anterior chamber angle.
In all patients IOP level was measured every 14 days, then in 1, 3 months, and every 3 months during 1–1.5 years. Also visual acuity, peripheral visual field and tonographic indices were evaluated regularly.
Patients of I and II groups received Xalatan 0.005% 1 time a day. In patients without IOP compensation Xalacom was prescribed. As additional method of treatment , diod laser trabeculoplasty was carried out.
Results and conclusion: Patients with initial stage of glaucoma may be prescribed monotherapy or combination of antiglaucomatous drugs and make preliminary prognosis.
In patients with opened angle with slight pigmentation or without pigmentation and subatrophy of iris root Xalatan turned out to be the most efficient treatment choice.
In patients with opened angle with evident endo– and exopigmentation Xalacom was most effective antiglaucomatous drug. In patients with rostral profile of angle Fotil Forte combined with Xalatan was the most effective choice.
In most evident pigmentation of angle laser trabeculoplasty is recommended as additional method of glaucoma treatment.

Среди глазных заболеваний в статистике слепоты на первом месте стоит глаукома. Прогноз заболевания во многом зависит от медикаментозной терапии. Что выбрать: монотерапию или комбинацию гипотензивных средств?
Эффективность гипотензивной терапии напрямую зависит от способности того или иного препарата устойчиво снижать внутриглазное давление (ВГД). Одним из эффективных средств в настоящее время является латанопрост (ксалатан 0,005%). Клинические исследования показали его весьма высокую гипотензивную активность, превышающую таковую тимолола [1,2,4].
Ксалатан 0,005% является селективным агонистом FP–рецепторов и снижает внутриглазное давление путем увеличения оттока водянистой влаги по увеосклеральному пути. Снижение внутриглазного давления начинается примерно через 3–4 часа после введения препарата, максимальный эффект отмечается через 8–12 часов. Гипо­тензивное действие продолжается в течение не менее 24 часов.
Считается, что непосредственными причинами ухудшения оттока водянистой влаги служит трабекулопатия. Именно с ней связано ухудшение фильтрующей функции трабекулярной диафрагмы и частичной блокады склерального синуса. Трабекулопатия имеет следующие особенности: уменьшение количества и снижение функциональной активности клеток в трабекулярном фильтре; утолщение (видоизменение) трабекулярных пластин; сужение и частичный коллапс трабекулярных щелей; деструкция волокнистых структур; отложение в трабекуле гранул пигмента, эксфолиаций, гликозаминогликанов. Причины развития трабекулопатии: более ранние и выраженные инволюционные процессы в трабекуле [3].
Целью нашего исследования является оптимальный подбор медикаментозного лечения пациентов с открытоугольной глаукомой (ОУГ) в зависимости от особенностей состояния угла передней камеры.
Материалы и методы. В исследовании участвовало 47 пациентов, из них 31 – женщины, 16 – мужчин в возрасте от 41 года до 63 лет. К I группе отнесены 20 пациентов (40 глаз), у которых: УПК открыт (III–IV степень открытия), выражена субатрофия корня радужки, деструкция волокнистых структур, видна сеть кровеносных сосудов. У 16 пациентов (32 глаза), которые отнесены ко II группе, выявлено: УПК открыт (III–IV степень открытия), умеренная экзо– и эндопигментация, эксфолиация у отдельных пациентов на трабекуле. В III группу вошли 11 пациентов (22 глаза), у которых при осмотре обнаружен открытый, но узкий, клювовидный угол передней камеры, неравномерная пигментация структур УПК, деструкция волокнистых структур.
Всем пациентам производился контроль Р0 (истинное ВГД) через каждые 14 дней, 1 месяц, 3 месяца с последующим повтором через каждые 3 месяца.
Результаты. В зависимости от того, к какой группе был отнесен пациент, ему назначалось соответствующее лечение (табл. 1). При подборе режима медикаментозной терапии пациентам I и II групп был назначен ксалатан 0,005% 1 раз в сутки в 20.00.
Исходное значение Р0 у пациентов I и II групп выявлено в пределах 23,0–30,0 мм рт.ст. У пациентов III группы Р0 колебалось от 25,0 до 32,0 мм рт.ст. Через 1 месяц от начала лечения ксалатаном 0,005% в каждой группе пациенты были разделены еще на две подгруппы по степени компенсации Р0. При этом в I группе – подгруппа А, в которой у 64% пациентов Р0 снизилось до 16,0–17,8 мм рт.ст. Во II группе подгруппа А составила 43,7%. Таким образом, монотерапия ксалатаном 0,005% оказалась эффективна. Подгруппу В (I группа – 7 человек, II группа – 9 человек) составили пациенты, у которых Р0 снижено до 21,0–23,0 мм рт.ст., т.е. не произошла полная компенсация. Пациенты второй группы (подгруппа В) были переведены на комбинированный препарат ксалаком 1 раз в сутки в 20.00. При обследовании пациентов подгруппы В (группа I) через 14 дней выявили полную компенсацию Р0 до 15,7–18,9 мм рт.ст. Дополнительное снижение ВГД составило 4,1–4,3 мм рт.ст. при переводе с ксалатана на ксалаком. В подгруппе В II группы у всех пациентов Р0 снизилось на 1,5–2,3 мм рт.ст. и составило 20,5–21,5 мм рт.ст., при этом полная компенсация ВГД так и не произошла. В качестве дополнительного метода лечения, нами была избрана диодная лазертрабекулопластика (на аппарате диодный лазер Iridex Ocylihtslx с длиной волны 810 нм), так как у этих пациентов имелась выраженная пигментация УПК. В течение месяца после процедуры и инстилляций ксалакома у всех пациентов этой группы Р0 снизилось на 3,1–3,5 мм рт.ст. и составило 17,0–18,4 мм рт.ст.
Особый интерес представляют пациенты III группы с открытым, но клювовидным УПК. Учитывая эту особенность, первоначально пациентам был назначен препарат фотил–форте (пилокарпин 4% + тимолол 0,5%) по 1–2 капли 2 раза в сутки. Обследуя этих пациентов через 2 недели, 1 месяц, мы выявили, что данная терапия не дала желаемого результата. Р0 снизилось до 20,7–23,0 мм рт.ст. и далее не двигалось. Пациенты III группы были направлены в лазерный центр, где всем произведена лазертрабекулопластика (ЛТП, диодная ЛТП) различными методами в зависимости от пигментации УПК. Эффект от лазерного лечения наблюдался только в течение первого месяца и составил снижение Р0 на 1,7–2,2 мм рт.ст., зачастую не достигая нормы. Через 1 месяц Р0 у этих пациентов вновь колебалось от 19,7 до 25,9 мм рт.ст., неравномерно на разных глазах у одного и того же пациента. Следующим этапом комплексной терапии являлось назначение всем пациентам III группы комбинации двух препаратов: фотил–форте – 2 раза в день и ксалатана 0,005%– 1 раз в сутки. Уже через 1 месяц Р0 снизилось у всех пациентов на 4,2–5,9 мм рт.ст. и была достигнута полная компенсация ВГД.
Все пациенты наблюдались нами в течение 1–1,5 лет. Кроме измерения ВГД, регулярно исследовались острота зрения, поле зрения, тонографические показатели. При этом мы выявили стабильность всех показателей, Р0 сохранилось в пределах нормы, максимальное повышение выявлено до 19,7 мм рт.ст.
Выводы. По результатам проведенных нами наблюдений можно сделать вывод о том, что исходя из данных гониоскопии пациенту с открытоугольной глаукомой в начальной стадии заболевания можно сразу назначить тип лечения в виде монотерапии или комбинации препаратов и определить его прогноз.
Если УПК открыт и слабо пигментирован или не пигментирован, выражена субатрофия корня радужки, то наиболее эффективен в лечении ксалатан.
Если УПК открыт и выражена эндо– и экзопигментация, то наиболее эффективен в лечении ксалаком.
В случае когда УПК имеет клювовидный профиль, эффективно лечение комбинацией двух препаратов: фотил–форте и ксалатана.
При выраженной пигментации УПК в качестве дополнительного метода лечения эффективна диодная ЛТП.
Несомненно, ксалатан 0,005% предпочтителен при выборе оптимальной терапии глаукомы – как в монотерапии, так и в комбинации с другими антиглаукоматозными препаратами.



Литература
1. Астахов Ю.С., Логинов Г.Н., Атласов Л.К. Исследование эффективности и влияния на качество жизни назначения ксалатана больным открытоугольной глаукомой / Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Клуб Россия – 2005 – Сборник статей конференции. – С. 22–25.
2. Логинова Н.Е. Ксалатан, как средство патогенетической терапии открытоугольной глаукомы.
3. Куроедов А.В. Первичная открытоугольная глаукома (дискуссия и обзор). Все новости офтальмологии. 2006, № 3, с. 23.
4. Лоскутов И.А. Медикаментозное лечение первичной открытоугольной глаукомы. – М., 2001. – 71 с.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak