string(5) "22552"

Цель: изучение результатов применения оптической когерентной томографии на ОКТ «Стратус–3000» для анализа комплекса ганглиозных клеток сетчатки.
Методы: после проведения общего и офтальмологического обследования в двух группах была выполнена оптическая когерентная томография сетчатки и зрительного нерва по стандартным программам «Макула», «Диск зрительного нерва» и «Толщина слоя нервного волокна».
Результаты: обследовано 80 пациентов (160 глаз) в возрасте от 20 до 60 лет, которые вошли в две группы. В группе I (контрольной) – 40 пациентов (80 глаз) без патологии органа зрения, в группе II – 40 пациентов (80 глаз) с впервые выявленной ПОУГ в стадии IА. Выявленные возрастные изменения плотности КГК сетчатки в различных возрастных группах свидетельствуют о более значительном его истончении у больных старше 50 лет. У пациентов с начальными стадиями ПОУГ такая динамика изменений была более выражена.
Выводы: предложенный нами способ позволяет осуществить качественно–количественный анализ состояния КГКС на ОКТ «Стратус–3000». Сравнительный анализ параметров СНВС и КГКС выявил корреляцию количественных изменений по параметрам толщины СНВ и ГПО при впервые выявленной ПОУГ, что свидетельствует о более выраженных дегенеративных изменениях в КГКС.
Ключевые слова: сетчатка, комплекс ганглиозных клеток сетчатки, оптическая когерентная томография, нервные волокна
Abstract
Optic coherent tomography for comparative analysis
of ganglial cells in an initial stage of glaucoma
N.N. Veselovskaya, Z.F. Veselovskaya

Kiev municipal ophthalmologic center, Ukraine
Purpose: to study results of an optic coherent tomography performed on Stratus – 3000 for comparative analysis of ganglial cells in initial stages of glaucoma.
Methods: After general and ophthalmologic examination in 2 groups of patients OCT was carried out according to standard programs.
Results: 80 patients (160 eyes) of the age from 20 to 60 years were divided into two groups: the first one consisted of 40 healthy subjects (80 eyes) and the second one – of 40 patients ( 80 eyes) with a first diagnosed POAG (stage IA). Age–related changes of the ganglial cells’ density were revealed. Significant thinning of the ganglial layer in patients older than 50 was detected. This tendency was more evident in POAG patients.
Conclusion: Taking into consideration the data of the study, there was a correlation between the thickness of the retinal layers and a rate of a degenerative retinal changes in ganglial cells in POAG patients.
Key words: retina, ganglia retinal cells, optic coherent tomography, nerve fibers

Актуальность
В настоящее время большое внимание в офтальмологии уделяют прижизненным исследованиям состояния комплекса ганглиозных клеток сетчатки (КГКС), изучению их особенностей при заболеваниях органа зрения на фоне хронической ишемии. В первую очередь речь идет об анализе изменения этого слоя при глаукоме [3–5,7,10]. Безусловно, такие возможности появились с внедрением нового метода спектральной когерентной томографии [4,6–13]. Известно, что оптическая когерентная томография с использованием ОКТ «Стратус–3000» дает возможность проводить исследования по программам «Макула», «Диск зрительного нерва» и «Толщина слоя нервного волокна». В литературе отсутствуют данные о возможности использования этого оборудования для проведения подобных исследований.
Целью данной работы явилось изучение результатов применения оптической когерентной томографии на ОКТ «Стратус–3000» для анализа КГКС.
Материал и методы
Обследовано 80 пациентов (160 глаз) в возрасте от 20 до 60 лет, которые вошли в две группы: I (контрольная) – 40 пациентов (80 глаз) без патологии органа зрения; группа II – 40 пациентов (80 глаз) с впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) на стадии IА. В каждой из этих групп были выделены четыре подгруппы (в скобках указан возраст пациентов): в группе I – IА (20–30), IВ (31–40), IС (41–50) и ID (51–60); в группе II – IIА (20–30), IIВ (31–40), IIС (41–50) и IID (51–60). После проведения общего и офтальмологического обследования во всех группах была выполнена оптическая когерентная томография сетчатки и зрительного нерва по стандартным программам «Макула», «Диск зрительного нерва» и «Толщина слоя нервного волокна».
В дальнейшем анализ толщины КГКС проводили по разработанной нами методике (декларационный патент Украины, 2012), которая включала: идентификацию этого слоя на томограмме, сканирование выделенных в мануальном режиме зон с интервалом 10 мкм (каждый 10–й скан) по 6 меридианам с интервалом 30 град. на площади диаметром 500 мкм. Полученные данные регистрировали в компьютерных картах с последующим расчетом средних величин в интервалах 30 и 50 мкм и дальнейшей математической обработкой результатов для определения средних значений и глобальной (ГПО) и/или локальной потери объема КГКС.
Результаты
В обеих группах данные визометрии (0,9–1,0), рефрактометрии (М и Hm слабой степени у 11 и 12 пациентов соответственно), компьютерной кампипериметрии Humphrey (без особенностей) существенно не отличались. Внутриглазное давление (ВГД) при контактном измерении в группах I и II было на уровне 18–20 и 27–29 мм рт. ст. соответственно. АД у всех пациентов до 40 лет не превышало 120/130 на 60/70 мм рт.ст., а в возрасте старше 40 – 145/160 на 60/80 мм рт.ст. В исследование не включали пациентов с серьезными кардиоваскулярными и эндокринными заболеваниями.
Анализ полученных данных по исследованию КГКС показал, что предложенная методика позволяет провести качественно–количественную оценку этого слоя. У обследованных в обеих группах была выявлена идентичная топография слоя ГК: минимальная толщина КГКС в фовеальной и парафовеальной зонах (с темпоральной стороны градиент перепада в сторону уменьшения был достоверно выше), максимальная толщина КГКС – в перифовеа. Изменение толщины КГКС по мере сканирования с переходом из парафовеальной в перифовеальную и фовеальную зоны было плавным. При этом в верхней половине макулы плотность КГКС была достоверно выше, чем в нижне–темпоральной и нижне–назальной областях.
Последовательная сравнительная оценка полученных данных в группе здоровых лиц и пациентов с ПОУГ выявила определенные количественно–качественные отличия: постепенное уменьшение средних значений толщины КГКС с возрастом: с 89,7±7,9 до 82,5±8,7 мкм в группе I и с 87,2±10,6 до 76,7±8,9 мкм у пациентов с глаукомой в группе II. При этом интервал значений в различных зонах макулярной области существенно разнился: 38,2–74,5 мкм в фовеа, 77,5–118,0 и 52,4–86,9 мкм в парафовеальной и перифовеальной зонах у здоровых пациентов (группа I) соответственно. Среди пациентов с глаукомой в группе II границы этих интервалов были на достоверно меньшем уровне, что свидетельствовало о более заметном уменьшении толщины КГКС даже на начальных стадиях ПОУГ. Анализ данных по оценке ГПО выявил некоторое уменьшение толщины КГС у пациентов с начальными стадиями ПОУГ на уровне 8,7% в сравнении с контрольной группой, что позволяло сделать вывод об определенных клеточных «потерях» в этом слое сетчатки, преимущественно в верхне–назальных и верхне–темпоральных отделах.
Наряду с этим на начальных стадиях ПОУГ отмечена достоверная корреляция динамики изменения показателей, характеризующих толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), и показателей КГКС.
Полученные данные в целом согласуются с результатами, которые были представлены рядом авторов по анализу КГКС методом спектральной когерентной томографии [1,2,4,6,7,9–12].

Выводы
1. Предложенный нами способ позволяет осуществить качественно–количественный анализ состояния КГКС на оптическом когерентном томографе «Стратус–3000».
2. Выявленные возрастные изменения плотности КГКС в различных возрастных группах свидетельствуют о более значительном его истончении у больных старше 50 лет. У пациентов с начальными стадиями ПОУГ такая динамика изменений была более выражена.
3. Сравнительный анализ параметров СНВС и КГКС выявил корреляцию количественных изменений по параметрам толщины СНВ и ГПО при впервые выявленной ПОУГ, что говорит о более выраженных дегенеративных изменениях в КГКС.

Литература
1. Акопян В.С., Семенова Н.С., Филоненко И.В., Цысарь М.А. Оценка комплекса ганглиозных клеток сетчатки при первичной открытоугольной глаукоме // Офтальмология. 2011. № 8 (1). С. 20–26.
2. Акопян В.С., Бойко А.Н., Давыдовская М.В., Семенова Н.С., Филоненко И.В., Фомин А.В., Цысарь М.А. Нейроархитектоника сетчатки при рассеянном склерозе: диагностические возможности оптической когерентной томографии (предварительные результаты) // Офтальмология. 2011. № 8 (1). С. 32–36.
3. Зуева М.В., Шелудченко В.М., Шпак А.А. Современные методы офтальмологической диагностики: итоги и перспективы // IX съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2010. С. 498–500.
4. Егоров Е.А., Курмангалиева М.М., Федотовских Г.В. Морфологические изменения сетчатки у пациентов с глаукомой // Клин. офтальмология. 2004. Т. 5. № 2. С. 54–56.
5. Мосин И.М. Оптическая когерентная томография. Клиничес¬кая физиология зрения: Очерки / Под ред. А.М. Шамшиновой. М., 2006. С. 785–858.
6. Цысарь М.А., Семенова Н.С., Акопян В.С., Филоненко И.В. Возможности оценки комплекса ганглиозных клеток сетчатки в диагностике глаукомы // Сб. научных статей 8–й Межд. конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии». HRT–клуб Россия. М., 2010. C. 389–395.
7. Mori S., Hangai M., Nakanishi H., Kotera Y., Inoue R., Morishita S., Aikawa Y., Hirose F., Ojima T. Measurement by spectral domain optical coherence tomography for glaucoma diagnosis N. Yoshimura Kyoto University. Kyoto, Japan. IOVS. 2008. Suppl. 4651 Р. 368–375.
8. Nagai–Kusuhara A., Nakamura M., Fujioka M. et al. Association of retinal nerve fibre layer thickness measured by confocal scanning laser ophthalmoscopy and optical coherence tomography with disc size and axial length // Brit. J. Ophthalmol. 2008. Vol. 92. N 2. P. 186–190.
9. Paunescu L.A., Schuman J.S., Price L.L. et al. Reproducibility of nerve fiber thickness, macular thickness, and optic nerve head measurements using Stratus OCT // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2004. Vol. 45. P. 1716–1724.
10. Scaf M., Bernardes A.B., Cardillo J.A. et al. Retinal nerve fibre layer thickness profile in normal eyes using third–generation optical coherence tomography // Eye. 2006. Vol. 20, N 3. P. 431–439.
11. Takagi S.T., Nose A., Kita Y.. Inner retinal layer measurements in macular region with fourier domain optical coherence tomography in glaucomatous eyes with hemifield defects. Tomita Toho // University Ohashi Medical Center. Tokyo, Japan. 2008. IOVS Suppl. 4648.
12. Vance S.K., Khan S., Klancnik J.M., Freund K.B. Characteristic spectral–domian optical coherence tomography findings // Retina. 2011. Vol. 31. № 4. P. 717–723.
13. Varma R., Skaf M., Barron E. Retinal nerve fiber layer thickness in normal human eyes // Ophthalmology. 1996. Vol. 103, N 9. P. 2114–2119.