Особенности клиники и гемодинамики у пациентов с острым и хроническим передним HLA–В27 ассоциированным увеитом

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №3 от 03.08.2007 стр. 109
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Чудинова О.В., Хокканен В.М. Особенности клиники и гемодинамики у пациентов с острым и хроническим передним HLA–В27 ассоциированным увеитом // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2007. №3. С. 109

The peculiarities of clinical picture and hemodynamics in patients with acute and chronic anterior HLA–B27 associated uveitis

O.V. Choudinova, *V.M. Hokkanen
State Institution «The Kurgan regional hospital for war–veterans»
*The St. Petersburg Scientific–and–Research Institute of phthisiopulmonology
(The Russian Federation Ministry of Health and Social Development)
Aim of this study was to reveal the clinical picture and hemodynamics status in patients with acute and chronic anterior uveitis associated with HLA–B27.
Methods: We observed 63 patients at the age of 18–62 years (there were 25 males and 38 females among them). All the patients were divided into two groups. The first group consisted of the patients with acute anterior uveitis (AAU) associated with HLA–B27 (n=29), the second group consisted of patients (n=34) with chronic anterior uveitis (CAU) and human leukocytic antigen haplotype–related HLA–B27. Ultrasonic dopperography (USDG) of the ophthalmic artery (OA) and its branches – the central retinal artery (CRA) and short posterior ciliary arteries (SPCA) – was performed, using versatile diagnostic systems «Medison 6000» and «Medison 8000». The following measurements were registered: systolic circulation rate (V max), diastolic circulation rate (V min), pulsation index (Pi), resistivity индекс (Ri).
Results: In case of acute anterior uveitis the increase of systolic and diastolic circulation rate in OA is noted with decrease of pulsation index and increase of resistivity index; a slight increase of the systolic and diastolic circulation rates is observed in CRA with decrease of the measurements of both resistivity index and pulsation index; increase of systolic and diastolic circulation rates is determined in SPCA with pulsation index decrease. When chronic anterior uveitis develops, there is a decrease of systolic and diastolic circulation rates in OA with increase of both pulsation index and resistivity index; there is a slow of systolic and diastolic circulation rates in CRA with increase of the measurements of resistivity index and pulsation index; decrease of systolic and diastolic circulation rates is registered in SPCA with increase of the indices of pulsation and resistivity in comparison with the control group.
Conclusion: The differences in hemodynamics status of patients with acute and chronic type of uveitis process have been determined as a result of the study performed.

Впервые связь гаплотипа лейкоцитарного антигена человека (HLA) с воспалительным заболеванием была выявлена в 1972 году при корреляции HLA–B27 с анкилозирующим спондилитом [7]. С тех пор были установлены связи более чем со 100 заболеваниями, в том числе глазными, а также с системными заболеваниями, характеризующимися специфическими глазными симптомами [4]. К таким заболеваниям относятся: реактивный артрит, болезнь Рейтера, воспалительное заболевание кишечника и псориатический артрит [2]. Острый передний увеит (ОПУ), ассоциируемый с HLA–B27, является наиболее распространенным типом эндогенного увеита [8,10]. ОПУ может существовать как отчетливая нозологическая форма [3] или в сочетании с рядом аутоиммунных ревматических заболеваний, носящих название серонегативных спондилоартропатий [6]. Согласно определению, у пациентов с этими заболеваниями отмечается отрицательный ревматоидный фактор, отсюда и термин – серонегативные. Среди пациентов с ОПУ 50–60% могут быть HLA–B27 положительными [5,9]. Большей частью это проявляется как доброкачественное негрануломатозное одностороннее воспаление, представленное классической триадой в виде боли, покраснения и светобоязни.
Целью данного исследования явилось изучение клинической картины и состояния гемодинамики у пациентов с острым и хроническим передним увеитом, ассоциированным с HLA–B27.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 63 пациента в возрасте от 18 до 62 лет (из них мужчин – 25, женщин – 38). Все больные были разделены на две группы. В 1 группу мы включили пациентов с ОПУ HLA–B27 ассоциированным – 29 человек, во 2 группу вошли 34 пациента с ХПУ HLA–B27, связанным с гаплотипом лейкоцитарного антигена человека. Всем больным проводилось общее офтальмологическое обследование, включающее визометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию переднего отрезка глазного яблока, гониоскопию, офтальмоскопию с помощью линзы Гольдмана, А/В сканирование, а также рентгенологическое, биохимическое, иммунологическое обследование, консультации смежных специалистов (по показаниям). Кроме того, всем больным выполнялась ультразвуковая допплерография (УЗДГ) глазничной артерии (ГА) и ее ветвей: центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА) – на многоцелевых диагностических системах «Medison 6000» и «Medison 8000». Регистрировали: скорость кровотока в систолу (Vmax), скорость кровотока в диастолу (Vmin), индекс пульсационности (Pi), индекс резистивности (Ri). Полученные данные были обработаны на персональном компьютере с использованием прикладной программы «Microsoft Excel».
Результаты и обсуждение
У пациентов с ОПУ на роговице визуализировались мелкие преципитаты и фибрин на эндотелии. В ряде случаев из–за декомпенсации плотности клеток эндотелия развивался отек роговицы. При хроническом течении воспалительного процесса наблюдалась лентовидная кератопатия, при биомикроскопическом исследовании в передней камере обнаруживались «воспалительные» клетки (феномен Тиндаля) и отмечалась гиперемия радужки (рис. 1). При остром воспалении фибринозный экссудат закрывал зрачок, вызывая тем самым «бомбаж» радужки (9,5%). Обильный фибринозный выпот можно было ошибочно принять за эндогенный эндофтальмит или гипопион. В результате сильного расширения сосудов радужной оболочки в ряде случаев наблюдался асептический гипопион (4%), а иногда, в редких случаях происходила и спонтанная гифема (1,4%).
У некоторых больных отмечалась выраженная пигментная дисперсия, миоз, а также передние и задние синехии (рис. 2). Состояние офтальмотонуса в исследуемых группах было различным. Так, например, при остром течении воспалительного процесса чаще наблюдалась офтальмогипертензия до 38 мм рт.ст. У пациентов с хроническим течением переднего увеита, как правило, наблюдалась гипотония, иногда в сочетании с «бомбажем» радужки. Ряд авторов также отмечают колебания внутриглазного давления (ВГД). Так, ВГД часто бывает низким вследствие пониженного образования водянистой влаги в связи с воспалением ресничного тела и трабекулярной сети. Однако внутриглазное давление может быть и высоким, если воспалительные клетки и остатки экссудата попадут в трабекулярную сеть (особенно у пациентов с ранее имевшим место нарушением оттока водянистой влаги) [6].
Как правило, ОПУ протекает недолго – в течение 4–12 недель, однако отмечается тенденция к рецидивам, хронизации воспалительного процесса в том же глазу, особенно у лиц, которые являются HLA–B27 положительными. К осложнениям ОПУ относятся катаракта, глаукома, гипотония, кистовидный макулярный отек и образование синехий. Прогноз переднего увеита, связанного с HLA–B27, при системном заболевании или без него, является менее благоприятным по сравнению с пациентами с идиопатическим передним увеитом, которые являются HLA–B27 отрицательными. Несмотря на возможность возникновения осложнений, общий прогноз является благоприятным.
Классический ОПУ полностью излечивается при проведении быстрого и интенсивного (агрессивного) лечения. В недолеченных или неправильно диагностированных случаях заболевание может прогрессировать, переходя в хронический иридоциклит из–за постоянного поражения гематоофтальмического барьера. Параметры гемодинамики, зарегистрированные в сосудах глаза и орбиты у пациентов с острым и хроническим течением воспалительного процесса в ГА, ЦАС, ЗКЦА, указаны в таблицах 1–3.
Анализ показателей гемодинамики у пациентов с острым и хроническим течением воспалительного процесса выявил ряд особенностей.
При остром переднем увеите регистрируется увеличение систолической и диастолической скорости кровотока в глазничной артерии, при снижении индекса пульсационности и увеличении индекса резистивности. В ЦАС при наличии острого воспалительного процесса регистрировалось небольшое ускорение систолической и диастолической скоростей кровотока при наличии снижения показателей ин­дек­са резистивности и индекса пульсационности. При оценке состояния кровотока в ЗКЦА при остром переднем увеите определялось ускорение систолической и диастолической скоростей кровотока при снижении индекса пульсационности (рис. 3). Аналогичные результаты изменения параметров гемодинамики у пациентов с острым увеитом были зарегистрированы Дроздовой Е.А. и Тарасовой Л.Н. [1].
При хроническом течении переднего увеита отмечалось снижение систолической и диастолической скорости кровотока в глазничной артерии, при увеличении индекса пульсационности и индекса резистивности (рис. 4). У боль­ных с хроническим передним увеитом в ЦАС регистрировалось замедление систолической и диастолической скоростей кровотока при наличии увеличения показателей индекса резистивности и индекса пульсационности. В ЗКЦА нами зарегистрировано снижение систолической и диастолической скоростей кровотока при увеличении индексов пульсационности и резистивности по сравнению с группой контроля. По результатам исследования получен Патент РФ на изобретение «Способ диагностики типа течения увеита» № 2276579.
Выводы
1. В результате проведенных исследований установлены различия в состоянии гемодинамики у больных с острым и хроническим типом течения увеита.
2. Для острого типа течения увеита характерно увеличение систолической и диастолической скорости кровотока в ГА, ЦАС, ЗКЦА при снижении индекса пульсационности и увеличении индекса резистивности в ГА, снижении индекса резистивности и индекса пульсационности в ЦАС, снижении индекса пульсационности.
3. Для хронического типа течения увеита характерно снижение систолической и диастолической скорости кровотока в ГА, ЦАС, ЗКЦА при увеличении индекса пульсационности и индекса резистивности в ГА, ЦАС, ЗКЦА.

Статья принята в печать 15 декабря 2006 г.





Литература
1. Дроздова Е.А., Тарасова Л.Н. Состояние гемодинамики у больных острым увеитом // Офтальмология. – 2005. – том 2. – № 3. – С. 38 – 43.
2. Катаргина Л.А., Архипова Л.Т. Увеиты: патогенетическая иммуносупрессивная терапия. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2004. – 100с.
3. Переплетчикова А.Д., Чудинова О.В., Хокканен В.М. Диагностика типа течения увеита на основании регистрации параметров гемодинамики в сосудах глаза и орбиты // Актуальные проблемы офтальмологии: Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. работ. / Под ред. Х.П. Тахчиди. – М., 2006. – С. 455 – 457.
4. Поздеева О.Г. Клинико–иммунологические особенности увеитов при системных заболеваниях: Автореф. дисс. канд. мед. наук. – Челябинск, 1996.
5. A familial study of the inheritance of HLA–B27 – positive acute anterior uveitis / P.J. Derhaag, A. Linssen, N. Broekema at al. // Am. J. Ophthalmol. – 1988. – 105 (6) – P. 603 – 606.
6. Clinical features of acute anterior uveitis / A. Rothova, W.G. van Veenedaal, A. Linssen at al. // Am. J. Ophthalmol. – 1987. – 103 (2) – P. 137 – 145.
7. Clinical features and associated systemic diseases of HLA–B27 uveitis / M. Tay–Kearney, B.L. Schwam, C. Lowder at al. // Am. J. Ophthalmol. – 1996. – 121 (1) – P. 47 – 56.
8. Serologic evidence of Yersinia infection in patients with anterior uveitis / D. Wakefield, T.H. Stahlberg, A. Toivanen at al. // Ophthalmology. – 1990. – 108 (2). – P.219 – 221.
9. Outcomes in anterior uveitis associated with the HLA– B27 haplotype / W.J. Power, A. Rodriguez, M. Pedroza–Seres et al. // Ophthalmology. – 1998. – 105 (9). – P.1646 – 1651.
10. Wakefield, D. Acute anterior uveitis and HLA– B27 / D. Wakefield, A. Montanaro, P. McCluskey // Surv. Ophthalmol. – 1991. – 36 (3) – P. 223 – 232.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak