Отдаленные результаты непроникающей экваториальной склеротомии при терминальной глаукоме

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №1 от 26.01.2012 стр. 33
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Синеок А.Е., Золотарев А.В., Карлова Е.В., Милюдин Е.С. Отдаленные результаты непроникающей экваториальной склеротомии при терминальной глаукоме // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2012. №1. С. 33

Резюме Цель исследования: изучение эффективности отдаленных результатов непроникающей экваториальной склеротомии.

Цель исследования: изучение эффективности отдаленных результатов непроникающей экваториальной склеротомии.
Материалы и методы: пациенты с терминальной болящей глаукомой были поделены на две группы. В 1–й группе выполнена непроникающая экваториальная склеротомия, во 2–й – транссклеральная диодлазерная циклофотокоагуляция. Всем пациентам до и после операции было проведено стандартное офтальмологическое обследование. Пациенты получали не менее 1 года инстилляции гипотензивных капель (в максимальном режиме) до и после операции: неселективные блокаторы β1–, β2–адренорецепторов и ингибиторы карбоангидразы.
Результаты: в исследование были включены 85 пациентов с терминальной болящей глаукомой, которых разделили на две группы: в основной – 61 пациент, средний возраст – 64,1±1,6 года; в контрольной – 24 пациента, средний возраст – 66,0±1,6 года. После проведения непроникающей экваториальной склеротомии послеоперационный период протекал легче с назначением противовоспалительных средств только в виде инстилляций. В контрольной группе требовалась массивная противовоспалительная терапия в виде местных и общих инъекций. В раннем послеоперационном периоде внутриглазное давление снижалось в обеих группах на 7–8 мм рт. ст. (не более 15% от исходного значения).
Заключение: непроникающая экваториальная склеротомия является эффективным методом лечения терминальной болящей глаукомы, позволяющим купировать болевой синдром и снижать внутриглазное давление.
Ключевые слова: непроникающая экваториальная склеротомия, транссклеральная диодлазерная циклофотокоагуляция, терминальная болящая глаукома.
Abstract
Remote results of nonpenetrating equatorial sclerotomy
A.E. Sineok, A.V. Zolotarev,
E.V. Karlova, E.S. Milyudin

Samara State scientific medical university
Samara clinical ophthlmological hospital named after Eroshevskii T.I., Samara

Purpose: to study remote results of nonpenetrating equatorial sclerotomy.
Materials and methods: patients with terminal aching glaucoma were divided into 2 groups – in first nonpenetrating equatorial sclerectomy (NES) was performed, in second – transscleral diod laser cyclophotocoagulation (TDLC). In all patients standard ophthalmologic examination was carried out before and after surgery. They were prescribed local hypotensive treatment (beta–blockers, carboanhydrase inhibitors) for a year in postoperative surgery.
Results: 85 patients were included, first group consisted of 61, second – of 24 patients, average age 64,1±1,6 and 66,0±1.6 years accordingly. In first group in postoperative period only local anti–inflammatory treatment was needed, in the second – local and systemic drugs were prescribed because of developed postoperative pain syndrome. In both groups IOP reduction was not more than 15% from baseline.
Conclusion: NES is an efficient surgical method allowing reduction of IOP level and minimizing of postoperative pain syndrome and inflammation.
Keywords: nonpenetrating equatorial sclerectomy, transscleral diod laser cyclophotocoagulation, terminal aching glaucoma.

Актуальность
В основе развития и прогрессирования открытоугольной глаукомы лежат изменения биомеханических свойств глазного яблока, характеризующиеся увеличением ригидности или жесткости оболочек глазного яблока [7–10, 13,14]. Эти изменения объясняются морфологическими особенностями строения соединительной ткани склеры при глаукоме, которые показали нарастающую дезорганизацию ее волокон [5]. Повышение ригидности глазного яблока увеличивает офтальмотонус, уменьшает микрофлуктуации объема глазного яблока, что способствует нарушению компенсации внутриглазного давления (ВГД) и снижает объемный пульсовой кровоток в глазу [9,15]. Целесообразным и патогенетически обоснованным направлением в лечении открытоугольной глаукомы является коррекция биомеханических свойств глазного яблока [1–3,7,11,14,17]. Нами предложена экваториальная склеротомия, которая выполнялась с целью купирования болевого синдрома, снижения ВГД и сохранения глазного яблока при терминальной болящей глаукоме [11]. Представляется актуальным оценить отдаленные результаты предложенной операции при терминальной глаукоме.
Цель исследования: изучение эффективности отдаленных результатов непроникающей экваториальной склеротомии.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 85 пациентов с терминальной болящей глаукомой. Пациенты поделены на две группы, у 61 выполнена непроникающая экваториальная склеротомия, у 24 – транссклеральная диодлазерная циклофотокоагуляция. Критериями отбора пациентов служила длительность течения глаукомы более 5 лет, отсутствие воспалительных изменений фиброзной оболочки, хирургических вмешательств на роговице и склере. Средний возраст пациентов основной группы составил 64,1±1,6 года, контрольной группы – 66,0±1,6 года. Всем пациентам до и после операции было проведено стандартное офтальмологическое обследование. Пациенты получали максимальный режим инстилляций гипотензивных капель до и после операции в виде неселективных блокаторов β1–, β2–адренорецепторов и ингибиторов карбоангидразы не менее 1 года.
Непроникающая экваториальная склеротомия проводилась под эпибульбарной анестезией проксиметакаина 0,5% и заключалась в нанесении четырех линейных надрезов длиной до 7 мм на 2/3 глубины склеры, между прямыми мышцами в 10–12 мм от лимба, ориентированных экваториально. На данный способ лечения глаукомы получена приоритетная справка № 2011117279/14(025757) от 27.04.2011.
Пациенты наблюдались в течение 12 мес. после операции. Анализ результатов проведен на основании данных опроса о степени выраженности болевого синдрома (в баллах) [4], внутриглазного давления (по Маклакову 10 г), ультразвуковой биометрии глубины передней камеры, измерения глубины, объема и угла передней камеры с помощью аппарата Pentacam.
Результаты и обсуждение
После проведения непроникающей экваториальной склеротомии послеоперационный период протекал легче с назначением противовоспалительных средств (только в виде инстилляций). В контрольной группе требовалась массивная противовоспалительная терапия в виде местных и общих инъекций. В таблице 1 представлены результаты купирования болевого синдрома.
Показано, что степень выраженности болевого синдрома после непроникающей экваториальной склеротомии ниже, чем в контрольной группе. На следующий день после операции болевой синдром снизился у 93,4% по сравнению с 76,6% пациентов в контрольной группе. Полное купирование болевого синдрома в конце срока наблюдения при выполнении непроникающей экваториальной склеротомии наблюдалось в 62,1% случаев по сравнению с 33,3% в контрольной группе. В таблице 2 представлены данные измерения ВГД.
Таким образом, в раннем послеоперационном периоде ВГД снижалось в обеих группах на 7–8 мм рт. ст. (не более 15% от исходного значения). Снижение ВГД в основной группе к концу срока наблюдения было в 79,3% случаев на 4,9±1,8 мм рт. ст. (не более 10% от исходной величины), в контрольной группе – в 73,3% случаев на 13,5±2,4 мм рт. ст. (не более 15–31% от исходной величины). В таблице 3 представлены результаты измерения глубины передней камеры с помощью ультразвуковой биометрии.
У пациентов основной группы глубина передней камеры к концу срока наблюдения была больше, чем у пациентов контрольной группы (t=2,9; p<0,05). В таблице 4 представлены данные измерения объема передней камеры, выполненные с помощью аппарата Pentacam (Allegro Oculyser).
Объем передней камеры к концу срока наблюдения у пациентов основной групп был больше, чем у пациентов контрольной (t=2,3; p<0,05). В таблице 5 представлены данные измерения угла передней камеры, выполненные с помощью аппарата Pentacam (Allegro Oculyser).
Величина угла передней камеры к концу срока наблюдения в основной группе была больше, чем в контрольной (t=3,4; p<0,05).

Выводы
Гипотензивный эффект операции обусловлен снижением ригидности глазного яблока, которое влечет за собой увеличение глубины, объема и угла передней камеры.
Непроникающая экваториальная склеротомия является более щадящим способом лечения данной категории пациентов, так как не требует проведения ретробульбарной анестезии и общей противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде.
Таким образом, эффективным методом лечения терминальной болящей глаукомы является непроникающая экваториальная склеротомия, которая позволяет купировать болевой синдром и снижать ВГД.

Таблица 1. Купирование болевого синдрома после операции у пациентов с глаукомой в терминальной стадии заболевания 
Таблица 2. Среднее значение уровня внутриглазного давления 
Таблица 3. Среднее значение глубины передней камеры 
Таблица 4. Среднее значение объема передней камеры 
Таблица 5. Среднее значение угла передней камеры 

Литература
1. Борисова Н.А. Субмускулярная декомпрессионная мультисклерэктомия как метод лечения неоваскулярных глауком: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1999. 20 с.
2. Гончар П.А., Душин Н.В., Фролов М.А. и др. Влияние супрацилиарных надрезов на гидродинамику гипертензивных глаз // 4–я Всеросс. школа офтальмологов: Сб. науч. труд. М., 2005. С. 75–82.
3. Гуляев М.В., Ивашина А.И., Коршунова Н.К. Множественная задняя трепанация склеры в лечении терминальной болящей глаукомы // Сб. материалов конференций. М., 2010. С. 260–263.
4. Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Марченко А.Н., Бачалдин И.Л. Эффективность применения транссклеральной диодлазеркоагуляции цилиарного тела в лечении терминальной болящей глаукомы // Глаукома. 2009. № 2. С. 33–36.
5. Затулина Н.И., Панормова Н.В., Сеннова Л.Г. Концепция патогенеза первичной открытоугольной глаукомы // 7–й Съезд офтальмологов России: Тез. докл. М., 2000. –C. 131.
6. Золотарев А.В. Микрохирургическая анатомия дренажной системы глаза. Самара, 2009. 73 с.
7. Иомдина Е.Н. Биомеханика склеральной оболочки глаза при миопии: диагностика нарушений и их экспериментальная коррекция: Автореф. дис. … докт. биол. наук. М., 2000. 48 с.
8. Козлов В.И. Новый метод изучения растяжимости и эластичности оболочек глаза при изменении офтальмотонуса // Вестн. офтальмологии. 1967. № 2. С. 5–9.
9. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Котляр К.Е. и др. Биомеханический анализ традиционных и современных представлений о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома. 2005. № 1. С. 41–62.
10. Светлова О.В. Функциональные особенности взаимодействия склеры, аккомодационной и дренажной систем глаза при глаукомной и миопической патологии: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2009. 40 с.
11. Синеок А.Е., Золотарев А.В., Карлова Е.В. Оценка результатов непроникающей склеротомии при терминальной глаукоме // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Клуб Россия–2010: Сб. науч. ст. М., 2010. С. 352–356.
12. Стебнева И.Г. Повышение гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты у больных первичной открытоугольной глаукомой на основе взаимодействия аккомодации и гидродинамики глаза: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара, 2009. С. 141.
13. Страхов В.В., Алексеев В.В. Сфигмометрический метод исследования ригидности глаза // Современные методы и диагностики и лечения заболевания роговицы и склеры: Сб. науч. ст. М., 2007. С. 293–299.
14. Шмырева В.Ф., Краснов М.М., Мостовой Е.Н. Декомпрессионные операции на зрительном нерве при глаукоме // Вестн. офтальмологии. 1989. № 5. С. 8–12.
15. Dastiridou A.I., Ginis H.S, Brouwere D.D. et al. Ocular rigidity, ocu–lar pulse amplitude, and pulsatile ocular blood flow: the effect of in–traocular pressure // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2009. N 50. P. 5718–5722.
16. Fukusaku H., Marron J. Anterior ciliary’s sclerotomy with silicone expansion plug implantation: effect on presbyopia and intraocular pressure // Int. Ophtalmol Clin.– 2001. Vol. 41. N 2. P. 133–141.
17. Schachar R.A. Scleral epansion band procedure: therapy for ocular hypertension and primary open–angle glauocoma // Ann. Ophthalmol. 2000. Vol. 32. N 2. P. 87–89.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak