R.R. Doljich
Analysis of the pathogenic mechanisms upon the treatment of Glaucoma patients with high Myopia by Fotil forte. The results of the analysis confirmed a high efficiency of Fotil – forte in case of Glaucoma patients with high Myopia, specially in case of the presence of the block of posterior eye chamber.

Открытоугольная глаукома (ОУГ) у лиц с приобретенной и прогрессирующей близорукостью отличается наиболее сложным патогенезом и трудностью в ранней диагностике и лечении такой категории больных.
В настоящее время появилось большое количество гипотензивных препаратов, что затрудняет выбор приоритетного средства патогенетически обоснованного для больных с глаукомой и близорукостью.
В связи с этим целью исследования явилось изучение эффективности применения препарата Фотил форте у больных глаукомой в сочетании с близорукостью высокой степени.
Обследовано 117 пациентов с глаукомой в сочетании с близорукостью средней и высокой степени в возрасте от 25 до 46 лет. В качестве контроля клинических показателей обследовано 20 соматически и офтальмологически здоровых лиц аналогичного возраста.
Общее офтальмологическое обследование выявило следующие изменения: острота зрения с коррекцией варьировала от 0,06 до 0,5, рефракция больных была от 6,0 до 14,0 Дптр. При офтальмоскопии определялась перипапиллярная дистрофия в виде частичной или круговой стафиломы, диск зрительного нерва (ДЗН) бледный, экскавация круговая, светлая, размером от 0,7 до 0,9, краевой сдвиг сосудистого пучка. При периметрии определялось преимущественное сужение границ поля зрения в верхне–носовом квадранте до 20–10° от точки фиксации на фоне концентрического сужения границ. Данные биомикроскопии, гониоскопии и гидродинамики позволили установить, что непосредственных причин ухудшения оттока внутриглазной жидкости было несколько.
У 27,4% пациентов наблюдалось значительное углубление бухты угла передней камеры, за счет провисания корня радужки в заднюю камеру, с частичной ее блокадой, при этом атрофия радужки была преимущественно 2 степени, расширение зрачка в среднем достигало 4,2±0,06 мм, зрачковый край радужки плотно прилежал к капсуле хрусталика, оптическая иридо–хрусталиковая «ступенька» практически не определялась, конфигурация бухты угла передней камеры имела «бокаловидную» форму. В 46,1% случаев диагностировали трабекулярный блок, который проявлялся в виде гиперпигментации трабекулы, наличия сосудов в трабекуле, оптического уплотнения трабекулы. У части больных – 26,5% пациентов мы выявляли наличие претрабекулярного блока, за счет множества lig. pectinatum, наличие мезодермальной ткани, неравномерного переднего прикрепления корня радужки.
Поскольку комбинированный препарат Фотил форте содержит 4% раствор пилокарпина и 0,5% раствор тимолола малеата нам представилось целесообразным проанализировать гипотензивный эффект этого препарата у больных с блокадой задней камеры глаза на фоне близорукости высокой степени. Препарат назначали в виде 2–х кратной инстилляции в течение суток. Тонометрию проводили 5,0 и 10,0 г тонометром Маклакова в течение недели в утренние и вечерние часы, затем в течение 6 месяцев 1 раз в месяц.
Исходное внутриглазное давление (ВГД) 10,0 г тонометром варьировало от 25,0 до 30,0 мм рт.ст., при этом показатели 5,0 г тонометра находились в диапазоне 22,0–28,0 мм рт. ст. Данные тонографии подтверждали повышение ВГД за счет снижения оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), так как коэффициент легкости оттока (С) был в пределах 0,10–0,14 мм3/мм рт.ст. мин. Инстилляция Фотил форте привела к стойкой нормализации офтальмотонуса в 86,1% случаев. ВГД снижалось от 3,0 до 7,0 мм рт.ст., в среднем 6,1±0,06 мм рт.ст., что составило 23% по отношению к исходному уровню офтальмотонуса у больных глаукомой, сочетающейся с близорукостью высокой степени (табл. 1).
Данные таблицы свидетельствуют, что применение препарата Фотил форте позволяет улучшить циркуляцию ВГЖ на 58,3% у больных с глаукомой на фоне близорукости высокой степени с блокадой задней камеры. Офтальмологическое обследование больных показало, что использование препарата Фотил форте оказывает реконструктивное действие на структуры переднего сегмента глазного яблока у данной категории больных.
Это заключение подтверждается значительным уменьшением степени коллапса корня радужки и его провисания в заднюю камеру за счет натяжения радужки, сужения зрачка. При этом диаметр зрачка уменьшается с 4,0 до 2,8–3,0 мм, сохраняется оптическая иридо–хрусталиковая «ступенька», что свидетельствует об отсутствии зрачкового блока.
Анализ зрительных функций в отдаленные сроки наблюдений (до 6 месяцев) показал, что по сравнению с исходными данными у части больных повысилась острота зрения, вероятно за счет сужения зрачка и уменьшения зон светорассеивания на сетчатке. Ухудшение зрительных функций установлено у 3–х больных (8,3%) при отсутствии нормализации ВГД.
Данные зрительных функций при длительном применении препарата Фотил форте у больных глаукомой в сочетании с миопией высокой степени представлены в таблице 2.
Заключение
Проведенные исследования позволяют констатировать, что у больных глаукомой, протекающей на фоне близорукости высокой степени, в 27,4% случаев непосредственной причиной повышения ВГД является частичный блок задней камеры. Применение Фотил форте позволяет нормализовать ВГД в 86,1% случаев у данной категории больных с глаукомой, улучшить отток камерной влаги на 58% и стабилизировать зрительные функции в 91,7% случаев. Кроме этого, препарат Фотил форте оказывает реконструктивное действие, нормализуя анатомо–топографические взаимоотношения структур переднего сегмента глаза.

Литература
1. Бочкарева А.А. Глазные болезни. М., 1989. – С. 127
2. Волков В.В. Способ ранней диагностики глаукомы // Бюлл. изобр. СССР, 1975. – №43,– С.12
3. Егоров Е.А. Комбинированные препараты тимолола и рпилокарпина для лечения глаукомы // Клиническая офтальмология. 2000. том 1, № 1, стр 24
4. Егоров Е.А Гипотензивное лечение глаукомы // Клиническая офтальмология. 2000. том 1, № 1, стр 6 – 23
5. Рябцева А.А. Некоторые современные гипотензивные препараты для лечения офтальмогипертензии и глаукомы // Клиническая офтальмология. 2001. том 2, № 2, стр 70 –73