Первичная глаукома у больных с различной соматической патологией: особенности наблюдения и течения

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №2 от 21.06.2016 стр. 79-82
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Алексеев В.Н., Запорожец Л.А., Ал-Майсам Р. Первичная глаукома у больных с различной соматической патологией: особенности наблюдения и течения // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2016. №2. С. 79-82
В данной работе оценивается зависимость снижения зрительных функций от наличия сопутствующей соматической патологии: гипертонической болезни (ГБ), дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), сахарного диабета (СД), аутоиммунного тиреоидита (АИТ).
Цель: определить особенности течения глаукомного процесса у больных с различной соматической патологией.
Материал и методы: проведен анализ базы данных 2250 пациентов. Выделена группа больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), состоящая из 174 человек (348 глаз, включая глаза с терминальной глаукомой). Диагноз глаукомы был поставлен на основании анализа данных биомикрогониоскопии, офтальмоскопии, гейдельбергской ретинальной томографии, оптической когерентной томографии, кинетической и статической периметрии, тонометрии и диагностических проб. Все больные этой группы имели сопутствующую соматическую патологию. У каждого пациента в соответствии с задачами исследования было только одно заболевание из заданных (ГБ, ДЭ, СД или АИТ). Выбор соматической патологии определялся ее распространенностью в популяции. Параллельно создана контрольная группа больных, которая также включала 174 человека (348 глаз). Больные из контрольной группы не страдали глаукомой, но имели сопутствующую соматическую патологию. 
Результаты: анализ распределения глаукомы у больных с сопутствующей соматической патологией в зависимости от возраста позволил выделить группы риска прогрессирования глаукомы. Наиболее подверженной риску прогрессирования глаукомы оказалась группа пациентов старше 70 лет, страдающих ГБ (50,3%) и ДЭ (48,5%). Высокий риск прогрессирования глаукомы был у пациентов в возрасте от 40 до 49 лет, страдающих СД (29,1%) и АИТ (16,6%). Пациенты смежных возрастных групп имели более низкие показатели распределения глаукомы в зависимости от возраста и наличия сопутствующей соматической патологии.
Выводы: анализ общего соматического состояния больных с ПОУГ выявил достоверную связь между распространенностью ГБ, ДЭ, СД, АИТ и первичной глаукомы. Наиболее подверженными риску прогрессирования глаукомы оказались группа пациентов до 60 лет, имеющих в анамнезе СД и АИТ, и группа пациентов старше 60 лет, имеющих сопутствующую патологию – ГБ и ДЭ. Рекомендуется учитывать эту особенность течения первичной глаукомы при длительном диспансерном наблюдении за больными и контролировать соматический статус пациентов совместно с профильными специалистами.

Ключевые слова: первичная глаукома, гипертония, сахарный диабет, дисциркуляторная энцефалопатия, аутоиммунный тиреоидит, группы риска, динамическое наблюдение.

Для цитирования: Алексеев В.Н., Запорожец Л.А., Ал-Майсам Р. Первичная глаукома у больных с различной соматической патологией: особенности наблюдения и течения // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. № 2. С. 79–82.
Primary glaucoma in patients with various somatic diseases: main features of monitoring and disease course
Alexeev V.N., Zaporozhetc L.A., Rindgibal Al-Maisam

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia,
Regional hospital of Saint-Petersburg, Russia

Treatment of primary glaucoma is determined by a number of factors: the appropriate diagnosis, adequate treatment regimen, competent medical observation, as well as a number of social and economic reasons. Strict implementation of the leading clinics recommendations, aimed at correction of intraocular pressure and neuroprotective treatment of the optic nerve can not guarantee long-term maintenance of visual function in patients with primary glaucoma.
Purpose: In this study the dependence of decrease of visual function in the presence of concomitant somatic diseases - hypertension, vascular encephalopathy, diabetes mellitus, autoimmune thyroiditis was evaluated.
Methods: To determine the peculiarities of the glaucoma process in patients with various somatic diseases – hypertension, dyscirculatory encephalopathy, diabetes mellitus, autoimmune thyroiditis. A database analysis of 2250 patients was done. Selected group of patients with primary open-angle glaucoma, consisting of 174 patients (348 eyes, including eyes with terminal glaucoma). The diagnosis of glaucoma was made on the basis of the data analysis of biomicroscopy, оphthalmoscope, Heidelberg retinal tomography, optical coherence tomography, kinetic and static perimetry, tonometry and diagnostic tests. All patients of this group had concomitant somatic pathology. In each patient, in accordance with the objectives of the study, there was only one set of disease (hypertension, encephalopathy, diabetes or autoimmune thyroiditis). The choice of somatic pathology was determined by the prevalence of this disease in the population. Simultaneously created the second, control, group of patients, which also included 174 patients (348 eyes). Patients from the control group did not suffer from glaucoma, but had the concomitant somatic pathology.
Results: The analysis of the distribution of glaucoma in patients with concomitant somatic pathology according to age allowed us to identify groups at risk of progression of glaucoma. Most at risk of progression of glaucoma was the group of patients older than 70 years, suffering from hypertension (50,3%) and dyscirculatory encephalopathy (48,5 %). High risk of progression of glaucoma was in patients from 40 to 49 years of age with diabetes (29,1%) and autoimmune tireo-dieth also (16,6 %). Patients adjacent age groups had a lower incidence indicators of glaucoma depending on the age and presence of concomitant somatic pathology.
Сonclusions: The analysis of the general somatic state of patients with primary glaucoma showed a significant relationship between the prevalence of hypertension, dyscirculatory encephalopathy, diabetes mellitus, autoimmune thyroiditis and primary glaucoma. Most at risk of progression of glaucoma was the group of patients 60 years of age, have a history of diabetes mellitus and autoimmune thyroiditis, and the group of patients older than 60 years with comorbidities – hypertension and dyscirculatory encephalopathy. It is recommended to take into account this feature of primary glaucoma in the prolonged course of medical observation of patients and monitor the somatic status of the patients in cooperation with the relevant experts.

Keywords: primary glaucoma, hypertension, diabetes, encephalopathy, autoimmune thyroiditis, risk groups, dynamic monitoring.

For citation: Alexeev V.N., Zaporozhetc L.A., Rindgibal Al-Maisam Primary glaucoma in patients with various somatic diseases: main features of monitoring and disease course // RMJ. Clinical ophthalmology. 2016. № 2. P. 79–82.

Статья посвящена особенностям наблюдения и течения первичной глаукомы у больных с различной соматической патологией:

DOI: 10.21689/2311-7729-2016-16-2-79-82   

    Обсуждение вопросов течения первичной глаукомы сохраняет свою актуальность. Строгое выполнение рекомендаций ведущих мировых клиник, направленных на коррекцию внутриглазного давления (ВГД) и нейропротекторную защиту зрительного нерва, не гарантирует длительное сохранение зрительных функций у больных с первичной глаукомой. Опытный врач часто не может информировать пациента о дальнейшем течении его заболевания. Не удается учитывать все факторы, влияющие на исход глаукомы: физиологический и психологический статус пациента, социальные и экономические причины [1–6]. В данной работе прогноз течения глаукомы определяется, исходя из ее сочетания с распространенной соматической патологией [7–10] и возрастным фактором. 
     В проведенном исследовании предлагается изучить влияние на течение глаукомы ГБ [3], ДЭ, СД [8, 9] и АИТ [10] как наиболее распространенных в популяции патологий.
    Цель: определить особенности течения глаукомного процесса у больных с различной соматической патологией.

    Материал и методы
    В работе была проанализирована база данных 2250 пациентов. Эта группа является базовой статистической группой в данном исследовании. Все пациенты, включенные в базовую статистическую группу, имели верифицированную глаукому различных форм (открыто-, закрытоугольную, смешанную) и стадий. Диагноз был поставлен на основании анализа данных биомикрогониоскопии, офтальмоскопии, гейдельбергской ретинальной томографии, оптической когерентной томографии, кинетической и статической периметрии, тонометрии и диагностических проб. 
    Всем пациентам проводилось лечение по различным схемам в соответствии с формой, стадией процесса, наличием или отсутствием стабилизации глаукомы. Стабильность глаукомного процесса оценивалась по общепринятым методикам: оценка состояния диска зрительного нерва (ДЗН) с помощью различных методов, оценка полей зрения с помощью кинетической периметрии и стандартной автоматической периметрии, а также состояния ВГД (тонометрия по Маклакову).
    В процессе наблюдения особое внимание обращалось на наличие сопутствующей соматической патологии: ГБ, ДЭ, СД, АИТ. Из базовой статистической группы была сделана выборка больных ПОУГ, состоящая из 174 человек (348 глаз, включая глаза с терминальной глаукомой). Отбор больных для этой подгруппы, условно названной подгруппой А, определялся полнотой собранного соматического статуса.
    Параллельно сделана вторая выборка (подгруппа В), которая также включала 174 человека (348 глаз) из числа тех, кто был на приеме невролога, эндокринолога, кардиолога. Больные из подгруппы В не страдали глаукомой.
Подгруппы А и В были сопоставимы по возрасту и полу (табл. 1, 2). 

    Результаты
    По данным проведенных исследований изучалась корреляционная связь между показателями в сформированных подгруппах больных. В подгруппах А и В число больных составило 348 человек (696 глаз). Предварительный анализ показал наличие статистически значимых различий с учетом распространенности изучаемых заболеваний: ГБ, ДЭ, СД, АИТ.
    В таблице 3 представлены распространенность заболеваний в изучаемых подгруппах А и В и их процентные соотношения.

Таблица 1. Распределение больных подгруппы А по возрасту и полу

    Видно, что в количественном и процентном соотношениях преобладают больные подгруппы А, страдающие глаукомой и сопутствующей соматической патологией. Имеются достоверные статистические различия – в группе больных глаукомой распространены оцениваемые заболевания. 
    Проведен анализ распределения глаукомы у больных с разной соматической патологией: ГБ, ДЭ, СД, АИТ в зависимости от возраста.
    Преобладание ГБ в группах лиц старше 60 лет является достоверным (табл. 4).
    Преобладание ДЭ в группах лиц старше 60 лет является достоверным (табл. 5).
    Преобладание СД в группе лиц от 40 до 49 лет является достоверным (табл. 6).
    Преобладание АИТ в группе лиц от 40 до 49 лет является достоверным (табл. 7).
    В сводной таблице 8 продемонстрированы статистические связи между глаукомой и сопутствующей соматической патологией.

Таблица 4. Распределение больных в зависимости от возраста и наличия ГБТаблица 6. Распределение больных в зависимости от возраста и наличия СД

    Данные таблиц 4–7 позволяют сделать вывод о наличии статистической связи между распространенностью АИТ и СД у пациентов с глаукомой более молодого возраста (до 60 лет). После 60 лет такая статистическая связь имеется для ГБ и ДЭ. 

    Выводы
1. Анализ общего соматического состояния больных с ПОУГ выявил достоверную связь между распространенностью ГБ, ДЭ, СД, АИТ и ПОУГ.
2. Наиболее подвержены риску прогрессирования группы пациентов до 60 лет, имеющих в анамнезе СД и АИТ, и группа пациентов старше 60 лет, имеющих сопутствующую патологию: ГБ и ДЭ.
3. Необходимо учитывать эту особенность течения ПОУГ при длительном диспансерном наблюдении за больными и контролировать соматический статус пациентов совместно с профильными специалистами.
Литература
1. Малеванная О.А, Надер Ел Хаж, Зелионко А.В. Социальные и психологические составляющие качества жизни больных первичной открытоугольной глаукомой: Сб. науч. труд. регион. конф. «Глаукома: теория и практика». 2010. С. 109–112 [Malevannaia O.A., Nader El Xazh. Zelionko A.B. Social and psychological components of quality of life in patients with primary open-angle glaucoma // Collected scientific works of the regional conference «Glaucoma: Theory and Practice». 2010. P. 109–112 (in Russian)].
2. Астахов Ю.С., Акопов Е.Л., Нефедова Д.М. Сосудистые факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2008. Т. 9. № 2. С. 68–70 [Astachov U.S., Akopov E.L., Nefedova D.M. Vascular risk factors for primary open-angle glaucoma // RMJ. Clinical ophthalmology 2008. Vol. 9. № 2. P. 68–70 (in Russian)].
3. Козлова М.И., Должич Г.И. Влияние некоторых сосудистых факторов на прогрессирование глаукоматозной оптической нейропатии у больных гипертонической болезнью // Вестник офтальмологии. 2008. № 4. С. 3–5 [ Kozlova M.I., Dolzhich G.I. The influence of some vascular factors on the progression of glaucomatous optic neuropathy in patients with hypertension // Vestn. Oftalmol. 2008. № 4. P. 3–5 (in Russian)].
4. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Николаева Е.Б. Факторы клинического течения глаукомного процесса: Сб. науч. труд. регион. конф. «Глаукома: теория и практика». СПб., 2010. С. 136–138 [Alekseev V.N., Martinova E.B., Nikolaeva E.B. Factors the clinical course of glaucoma process // Coll. scientific works of the region. Conf. «Glaucoma: Theory and Practice». SPb., 2010. P. 136–138 (in Russian)].
5. Киселева Т.Н., Григорьева Е.Г., Тарасова Л.Н. Глаукоматозная нейропатия в сочетании с патологией сонных артерий: особенности патогенеза и диагностики // Вестн. офтальмологии. 2003. Т. 119. № 6. С. 5–7 [Kiseleva T.N., Grigoreva E.G., Narasova L.N. Glaucomatous neuropathy in combination with pathology of the carotid arteries: pathogenesis and diagnosis // Vestn. Oftalmol. 2003. Vol. 119. № 6. P. 5–7 (in Russian)].
6. Куроедов А.В., Городничий В.В. Факторы риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы: Сб. науч. ст. VI междунар. конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии». HRT-клуб Россия, 2008 / под ред. акад. РАМН А.П. Нестерова. М., 2008. С. 370–385 [Kuroedov A.V., Gorodnichii V.V. Risk factors for progression of primary open-angle glaucoma: Coll. scientific. Art. VI Intern. Conf. Glaucoma: theories, trends and technology. HRT-Russian club, 2008 / edited by Acad. RAMS, AP Nesterov. М., 2008. P. 370–385 (in Russian)].
7. Кремкова Е.В. Характеристика наиболее часто встречающейся патологии у лиц с первичной глаукомой: Сб. науч. статей VIII междунар. конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии». 2010. C. 192–197 [Kremkova E.V. The description of the most frequent pathology in persons with primary glaucoma: Collection of Articles VIII International Conference «Glaucoma: theories, trends and technology». 2010. P. 192–197 (in Russian)].
8. Шадричев Ф.Е., Крылова И.С., Астахов Ю.С. Распространенность диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа и первичной открытоугольной глаукомой // Офтальмологические ведомости. 2008. Т. 1. № 2. С. 20–26 [Shadrichev F.E., Krilova I.S., Astachov U.S. The prevalence of diabetic retinopathy in patients with diabetes mellitus type II and primary open-angle glaucoma // Ophthalmologic Vedomosti. 2008. Vol. 1. № 2. P. 20–26 (in Russian)].
9. Липатов Д.В., Кузьмин А.Г., Толкачева А.А. и др. Пролиферативный процесс у пациентов с диабетической ретинопатией и их связь с глаукомой: Сб. научных статей XIII международного конгресса. «Глаукома: теории, тенденции, технологии» HRT-клуб Россия – 2015. С. 140–141 [Lipatov D.V., Kuzmin A.G., Tolkacheva A.A. et al. The proliferative process in patients with diabetic retinopathy and their relationship to glaucoma: Coll. sci-entific articles XIII International Congress «Glaucoma: theories, trends, technologies» HRT-Russian Club – 2015. P. 140–141 (in Russian)].
10. Лихванцева В.Г., Коростелева Е.В., Табеева К.И. и др. Ассоциативная связь заболеваний щитовидной железы и первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома. 2013. № 2. С. 19–22 [Lichvanzeva V.G., Korosteleva E.V., Tabeeva K.I. et al. The Association of thyroid diseases and primary open-angle glaucoma // Glaucoma. 2013. № 2. P. 19–22 (in Russian)].

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak