Полностью фистулизирующая операция, как способ повышения эффективности хирургического лечения рефрактерной глаукомы

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №2 от 28.07.2002 стр. 59
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Еричев В.П., Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Полностью фистулизирующая операция, как способ повышения эффективности хирургического лечения рефрактерной глаукомы // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2002. №2. С. 59

V.P. Yerichev, A.M. Bessmertniy, A.Yu. Chervyakov

A.Yu. Chervyakov
A new full–thickness fistulizing procedure to improve refractory glaucoma treatment
The description of the technics and results of surgical treatment of 65 patients (69 eyes) with refractory glaucoma with the usage of new full–thickness fistulizing procedure. The period of postoperative observation consisted of not less than 2 years (24-48 months). By the end of 1 year observation period IOP remained normal on the 65 eyes (94.2%), by the end of 2nd year- on the 61 eye (88.4%), including cases of IOP compensation with the hypotensive drugs usage. The most frequent postoperative complications were hyphema (26.1%) and ciliochorioidal layer (11.6%). Suggested full–thickness fistulizing procedure is technically easy and allows to reach stable normalization of IOP level in patients with refractory glaucoma.

Хирургическое лечение глаукомы, особенно при ее рефрактерных формах, до настоящего времени является основным методом, позволяющим предотвратить прогрессирование глаукоматозного процесса. Наиболее часто используемой операцией и в России, и за рубежом является синустрабекулэктомия и ее модификации. Синустрабекулэктомия по праву считается высокоэффективным вмешательством в том случае, когда речь идет об оперативном лечении первичной глаукомы, но при рефрактерной глаукоме – увеальной, юношеской, афакичной и т. д. применение частично фистулизирующей процедуры не позволяет достигнуть стойкой нормализации внутриглазного давления. В 1995 г. нами разработана и активно используется у данного контингента больных полностью фистулизирующая операция [1–6].
Цель исследования
Установить эффективность полностью фистулизирующей операции для долговременного контроля внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с рефрактерной глаукомой.
Материал и методы исследования
Операция выполнялась по следующей методике. В верхнем сегменте глазного яблока в 8 мм от лимба выполняли конъюнктивальный разрез в интактной зоне, как правило, в верхнем или в верхне–наружном квадранте. Затем формировали прямоугольный лоскут склеры примерно на половину ее толщины размером 4х4 мм основанием к лимбу и на 2 мм выше предполагаемой дренажной зоны. Сквозь всю толщину склеры иссекалась полоска у лимба размером 4х1 мм (рис.1а). Производили базальную иридэктомию. Всед за этим склеральный лоскут откидывался к роговице и фиксировался двумя швами таким образом, чтобы прикрыть образованную фистулу (рис.1б). Осуществлялась репозиция конъюнктивального лоскута с наложением на него непрерывного шва.
В данное исследование были включены 65 пациентов (69 глаз) в возрасте от 15 до 77 лет (в среднем 63,1 года), у которых период послеоперационного наблюдения составил не менее двух лет (24–48 мес., в среднем 27,8 мес.). У всех больных диагностирована далекозашедшая стадия первичной (42 глаза) и вторичной (27 глаз) глаукомы. 16 глаз были оперированы повторно, 5 – три и более раз.
Результаты
В ходе операций серьезных осложнений отмечено не было. В раннем послеоперационном периоде из клинически значимых осложнений можно выделить гифему (26,1%) и цилиохориоидальную отслойку (11,6%). Для их купирования, кроме терапевтических мероприятий, в четырех случаях потребовались дополнительные хирургические вмешательства: промывание передней камеры (2 глаза) и задняя трепанация склеры для дренирования геморрагической отслойки сосудистой оболочки (2 глаза).
Несмотря на то, что в зоне фистулы за счет инвертирования склерального лоскута образовывался валик, это не приводило к увеличению высоты фильтрационной подушечки (рис. 2). В позднем послеоперационном периоде у большинства пациентов формировалась плоская подушечка без тенденции к самоограничению (рис. 3).
К моменту выписки из стационара ВГД было нормализовано у всех пациентов и составляло 14,5±0,7 мм рт. ст. (среднее снижение ВГД – 15,1±0,5 мм рт. ст.). К концу первого года наблюдения ВГД оставалось нормализованным на 65 глазах (94,2%), к концу второго – на 61 глазу (88,4%), включая случаи компенсации ВГД с применением гипотензивных препаратов.
Обсуждение
В первой половине XX века, когда преобладали полностью фистулизирующие вмешательства, такие как трепанация по Эллиоту, операция Лагранжа–Гольта, ириденклейзис, одним из основных осложнений, приводящим к снижению зрительных функций, являлась гипотония. В последние годы с развитием микрохирургической техники и широким распространением частично–фистулизирующих (синустрабекулэктомия) и неперфорирующих вмешательств повышение ВГД в различные сроки после операции встречается не столь редко. Основными причинами, приводящими к повышению ВГД, являются развитие склеро–склеральных или склеро–конъюнктивальных сращений. Достаточно стабильный гипотензивный эффект у больных с тяжелым течением глаукоматозного процесса, оперированных по вышеописанной технике, на наш взгляд, обусловлен в основном следующими двумя техническими моментами операции: формированием фистулы сквозь всю толщину склеры (что делает новый путь оттока камерной влаги более надежным) и прикрытие фистулы интактным склеральным лоскутом. Это позволяет уменьшить вероятность рубцовой блокады в зоне вмешательства, так как в данном случае исключен контакт между внутренними слоями склеры (как при трабекулэктомии, где чаще всего формируются склеро–склеральные сращения), а искусственно созданная щель между интактными слоями склеры гарантирует стойкий отток внутриглазной жидкости.
Заключение
Таким образом, предложенное нами полностью фистулизирующее вмешательство, являясь технически несложным, позволяет добиться стойкой нормализации внутриглазного давления у больных рефрактерной глаукомой.





Литература
1. Бессмертный А. М. Способ хирургического лечения глаукомы: Патент №2126671, выдан 27.02.1999.
2. Бессмертный А. М., Червяков А. Ю., Лобыкина Л. Б. Полностью фистулизирующее вмешательство в лечении рефрактерной глаукомы // Всероссийский съезд офтальмологов, 7–й. Тезисы докладов. М., 2000.– Т.1 – С. 105.
3. Еричев В.П., Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Использование полностью фистулизирующей операции при повторных антиглаукоматозных вмешательствах // Актуальные вопросы офтальмологии. Материалы юбилейной Всероссийской научно–практической конфер. М., 2000. Часть 1. С. 124–126.
4. Bessmertny A.M. Preliminary results of a new glaucoma fistulizing operation // 5th Congress of the European Glaucoma Society. – Paris, 1996. – P. 111.
5. Bessmertny A.M., Erichev V.P., Lovpache J.N. A new full–thickness fistulizing procedure for refractory glaucoma treatment // 2nd International Glaucoma Symposium. – Jerusalem, 1998. – P. 212.
6. Bessmertny A.M., Erichev V.P., Chervyakov A.Y. Medium–term clinical experience with full–thickness fistulizing procedure for refractory glaucoma treatment // 6th Congress of the European Glaucoma Society. – London, 2000. – P. 136.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak