L.V. Michaylova, I.S. Afendoulova
Light hypotonia during extracapsular cataract extraction with IOL implantation ensures good maintenance of anterior chamber depth and that is the prophylaxis of corneal endothelium damage.
Azopt is the local carbonic anhydrase inhibitor. Azopt usage for premedication before cataract extraction creates the optimum conditions for IOL implantation. Azopt effect on hydrodynamic indices with age–specific cataract (30 eyes) has been investigated. Azopt exercises the expressed local effect of intraocular fluid secretion reduction that is 4 times greater than carbonic anhydrase inhibitor utilization and it has not systemic impact. The conducted examinations allow to recommend Azopt for the prophylaxis of hypertensive complications in opthalmosurgery.
В настоящее время хирургия катаракты является той областью вмешательств на глазном яблоке, технологии выполнения которых вполне отработаны и продолжают совершенствоваться [2]. Минимальная операционная травма приводит к снижению риска осложнений и быстрой реабилитации больных. Однако результат операции неразрывно связан с хорошей предоперационной подготовкой больных.
Традиционная подготовка пациентов к экстракции катаракты включает инстилляции антибактериальных препаратов, нестероидные противовоспалительные средства, а также диуретики [1]. Целью этого является профилактика инфекционных осложнений и снижение внутриглазного давления (ВГД). Некоторое снижение офтальмотонуса в пределах нормальных значений играет положительную роль при вмешательствах, сопровождающихся вскрытием полости глазного яблока. Это связано с тем, что при уменьшении ВГД снижается напряженность глазных структур и не наблюдается тенденция к проминенции оболочек после разреза. Кроме того, при операции на фоне легкой гипотонии обеспечивается хорошее поддержание глубины передней камеры. Поскольку экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ связана с манипуляциями в камере, то ее достаточная глубина обеспечивает не только технику выполнения имплантации, но и является профилактикой повреждения эндотелия роговицы.
С целью профилактики повышения внутриглазного давления обычно офтальмохирурги назначают диакарб. Это один из немногих препаратов, который показан для снижения офтальмотонуса. Однако системное действие этого диуретика связано с изменением уровня электролитов и щелочного резерва крови. Кроме того, наличие у большинства пациентов сопутствующей общей патологии (заболевания с нарушением функции почек, аденома предстательной железы, мерцательная аритмия) не позволяет широко использовать диакарб в предоперационной подготовке. Снижение объема циркулирующей крови после диуретического эффекта парадоксально приводит иногда к спазму периферических сосудов и риску повышения АД.
Изложенные выше аспекты определяют необходимость применения препаратов местного воздействия для исключения вмешательства в систему гомеостаза на уровне организма в целом. В настоящее время фирмой Alcon разработан местный ингибитор карбоангидразы Азопт (1% офтальмологическая суспензия бринзоламида ) [3,4].
Целью нашего исследования явилось изучение изменений гидродинамических показателей при применении Азопта для предоперационной подготовки пациентов с катарактой.
Материал и методы
Исследованы пациенты с возрастной катарактой, средний возраст которых составил 63,5±1,1 года. Всем больным до операции проводилась визометрия, биомикроскопия, тонометрия, электронная тонография, компьютерная периметрия, определение порога электрочувствительности и электролабильности.
Экстракапсулярная экстракция катаракты проводилась через роговичный разрез с последующей имплантацией интраокулярной линзы модели Т–26.
Для сравнительного анализа пациенты были разделены на две группы. Первой группе (30 глаз) назначали инстилляции Азопта (1% суспензии бринзоламида) двукратно в течение суток до операции и двух суток после операции. Второй группе (28 глаз) назначали диакарб по 0,25 г 2 раза в сутки до операции.
Результаты и обсуждение
Исходные показатели гидродинамики у пациентов обеих групп статистически достоверно не различались и находились в пределах нормальных значений (табл. 1).
После проведения предоперационной подготовки в течение суток при тонографическом исследовании в обеих группах выявлена тенденция к снижению тонометрического ВГД: после применения Азопта с 18,2±0,20 до 15,1±0,10 мм рт.cт. (p< 0,01), при использовании диакарба – с 18,1±0,10 до 16,2±0,10 мм рт.ст. (табл. 1).
Соответственно уменьшение истинного ВГД в 1 группе составило 11,2%, во 2 группе – 7,7%. Указанные изменения гидродинамических показателей происходили при незначительной тенденции к улучшению оттока внутриглазной жидкости.
Вместе с тем показатели секреции внутриглазной жидкости (ВГЖ) снижались в обеих группах в разной степени. При инстилляциях Азопта уровень секреции ВГЖ снизился с 1,42±0,02 мм3/мин до 1,12±0,03 (p< 0,01), что составило 21,1%. При применении диакарба внутрь угнетение секреции происходило в меньшем объеме (5,2%). Таким образом, сравнивая эти ингибиторы карбоангидразы, мы выявили, что Азопт в 4 раза эффективнее снижает секрецию ВГЖ по сравнению с диакарбом.
Операция у пациентов 1 группы не сопровождалась смещением стекловидного тела кпереди, измельчением передней камеры, что создавало более благоприятные условия для имплантации ИОЛ. В послеоперационном периоде в результате снижения секреции ВГЖ Азоптом не наблюдалось транзиторной гипертензии. Кроме того, нами отмечено отсутствие отека роговицы, что, по–видимому, связано не только со щадящей техникой, но и со снижением регидратации роговицы за счет действия Азопта на эндотелий.
Таким образом, Азопт – уникальный препарат, применение которого эффективно регулирует офтальмотонус, что позволяет рекомендовать его для профилактики гипертензионных осложнений в офтальмохирургии. Возможность влияния на гидродинамические показатели местно, на уровне гомеостаза глазного яблока, позволяет избежать системных осложнений диуретиков, успешно провести оперативное вмешательство без существенного риска декомпенсации сопутствующей патологии пациентов.
Выводы
1. Азопт при местном применении вызывает выраженное снижение секреции внутриглазной жидкости, в 4 раза большее, чем при использовании ингибитора карбоангидразы внутрь. При этом системное действие Азопта отсутствует.
2. Истинное ВГД снижается на 11,2% при инстилляциях Азопта пациентам с нормальными гидродинамическими показателями.
3. Использование Азопта перед экстракцией катаракты создает оптимальные условия для последующей имплантации ИОЛ.
Литература
1. Современная офтальмология // Под ред. В.Ф.Даниличева. – СПб., 2000. – C. 327 – 328.
2. Федоров С.Н. Основные тенденции современной хирургии катаракты // VII Cъезд офтальмологов России: Тез.докл. – М., 2000. – Т.1. – C.11 – 14.
3. Maren TH. The relation between enzyme inhibition and physiological response in the carbonic anhydrase system // J. Pharmacol. Exp. Ther, 1963. – P.140 – 153.
4. Silver LH. Clinical efficacy and safety of brynzolamide (Azopt), a new topical carbonic anhydrase inhibitor for primary open–angle glaucoma and ocular hypertension // Am. J. Ophthalmol.,1998. – Vol.126. – P.400 – 408.
