Применение глазных капель Фотил во время экстракции катаракты

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №2 от 03.07.2003 стр. 88
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Гусаревич О.Г., Гусаревич А.А., Балтакс А.Д. Применение глазных капель Фотил во время экстракции катаракты // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2003. №2. С. 88

Fotil after cataract extraction with implantation of the anterior chamber intraocular lenses

O.G. Gusarevich, A.A. Gusarevich, A.D. Baltax
The comparative analysis of application Pilocarpin (114 cases) and Fotil (125 patients) for creation miosis for want of implantation of the anterior chamber IOL is conducted. The authentic outcomes of reaching of an adequate and duly contraction of a pupil and diminution cornea oedema are obtained, that reduces terms of operation and rehabilitation of the patients with anterior chamber artificial lenses.

Введение в глаз переднекамерной интраокулярной линзы проводится при максимально суженном зрачке [5]. Значительно возрастает необходимость создания быстрого миоза при выпадении стекловидного тела после экстракции осложненных катаракт (травматическая, увеальная, на миопическом глазу, при пигментном ретините) [1, 6,7]. Добиться этого возможно посредством введения во время оперативного вмешательства парасимпатомиметиков в эпибульбарное пространство. Часть лекарственного вещества при этом поступает непосредственно в переднюю камеру глаза, сокращая цилиарную мышцу за счет стимуляции М–холинорецепторов. В то же время, препарат воздействует и на внутренние слои роговицы, вызывая отек эндотелиоцитов и десцеметовой мембраны в связи с токсическим действием растворителя, входящего в качестве основы лекарственного средства [2]. Развитие реактивной офтальмогипертензии в раннем послеоперационном периоде, в свою очередь, также неблагоприятно сказывалось на функциональных результатах хирургии катаракты [3,8,9]. На протяжении многих лет в офтальмологических клиниках с целью создания миоза и профилактики подъема внутриглазного давления использовался 1% раствор пилокарпина гидрохлорида. На фоне применения этой лекарственной формы нередко отмечалось развитие отека роговицы в раннем послеоперационном периоде, что ограничивало его использование. Эффект сужения зрачка не всегда достигался в полном объеме, что приводило к многократному введению его в эпибульбарное пространство и усилению тем самым побочного действия. В связи с этим, начался поиск новых лекарственных средств с целью создания миоза в микрохирургии катаракты, удовлетворяющих скорости достижения адекватного сужения зрачка и требованиям безопасности течения послеоперационного периода.
Препарат Фотил фирмы «Santen» (Финляндия) представляет собой комбинацию 0,5% раствора тимолола малеата и 2% раствор пилокарпина. Отличительной особенностью лекарственной формы является повышенная концентрация пилокарпина (в сравнении с 1% водным раствором пилокарпина гидрохлорида), сочетание с b–блокатором (тимолола малеат) и высокой степенью очистки пролонгирующего составляющего (метилцеллюлозы).
На базе офтальмологического отделения ГУЗ ДКБ на ст. Новосибирск, клиники глазных болезней Новосибирской государственной медицинской академии Фотил применяется с 2002 года с целью сужения зрачка во время экстракции катаракты с имплантацией переднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ).
Целью данного исследования являлся сравнительный анализ действия препаратов Пилокарпина и Фотила во время хирургического вмешательства и течения раннего послеоперационного периода у больных с имплантацией переднекамерной ИОЛ.
Материал и методы. Контрольная группа больных состояла из 114 человек, которым во время операции имплантации переднекамерной ИОЛ в эпибульбарное пространство вводился 1% раствор пилокарпина. В опытной группе (125 человек) для создания миоза при имплантации ИОЛ применялся Фотил. Критериями оценки служили выраженность и время наступления миоза при хирургическом вмешательстве, и степень роговичного отека в раннем послеоперационном периоде.
Результаты и их обсуждение. Препараты парасимпатомиметического действия Фотил и Пилокарпин 1% вводились в эпибульбарное пространство во время операции экстракции катаракты непосредственно перед имплантацией ИОЛ. На фоне применения Фотила отмечалось сужение зрачка до 2 мм в диаметре после однократного введения препарата через 4 секунды в 86,4% случаев (108 пациентов). У 17 больных (13,6%) миоз наступал в течение 1 минуты и требовалась дополнительная инстилляция лекарственного вещества 1–2 раза. В контрольной группе быстрое сужение зрачка наступало только у 2 больных (1,75%), в остальных случаях (98,25%) – не ранее чем через 1,5 минуты после закапывания, кроме того, кратность введения была значительно выше – 3–5 раз. Необходимо отметить, что диаметр зрачка у 78% пациентов этой группы изменялся только до 2,5 мм, и требовалось механическое пособие для создания адекватного миоза (табл. 1).
Разница полученных результатов объясняется концентрацией основного вещества парасимпатомиметического действия в используемых препаратах.
Степень роговичного отека в раннем послеоперационном периоде оценивалась по 3–м градациям: 1 степень – отек в области шва Пирса, 2 – отек 1/2 площади роговицы и 3 – тотальный отек роговицы. Сравнительные данные представлены в таблице 2.
Обращает на себя внимание снижение отека роговицы при использовании Фотила, что объясняется высокой степенью очистки препарата, как его действующего вещества, так и основы. Кроме того, входящий в состав Фотила раствор тимолола малеата снижает реактивную послеоперационную внутриглазную гипертензию, тем самым, уменьшая выраженность роговичного отека и сокращая сроки восстановительного периода при имплантации переднекамерных ИОЛ.
Выводы
1. Применение Фотила при экстракции катаракты с имплантацией переднекамерной интраокулярной линзы позволяет быстро добиться адекватного миоза, что сокращает время хирургического вмешательства.
2. Использование Фотила поддерживает гипотонию глаза во время операции, предотвращает реактивную внутриглазную гипертензию в послеоперационном периоде.
3. Однократное введение Фотила во время операции снижает расход лекарственного вещества и уменьшает его побочные действия – развитие выраженного роговичного отека.
4. Уменьшение степени отека роговицы на фоне приема Фотила позволяет сократить восстановительный послеоперационный период.

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak