Профессиональные заболевания органа зрения, связанные с воздействием физических факторов

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

РМЖ «Клиническая Офтальмология» №2 от 06.05.2015 стр. 89
Рубрика: Офтальмология

Для цитирования: Бабанов С.А. Профессиональные заболевания органа зрения, связанные с воздействием физических факторов // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2015. №2. С. 89
Резюме
В статье описываются современные подходы к диагностике и лечению профессиональных поражений зрительного анализатора от воздействия химических, физических, биологических факторов и от функционального перенапряжения в условиях современного производства.
Ключевые слова: профессиональные поражения зрительного анализатора, химические факторы, воздействия физической природы.
Для цитирования: Бабанов С.А. Профессиональные поражения органа зрения: оптимизация диагностических и лечебных мероприятий  // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. № 2. С. 89–94.

Abstract
Professional eye diseases: optimization of diagnostic and treatment procedures
Babanov S.A.

Samara State Medical University
Modern approaches to diagnostics and treatment of professional eye diseases caused by chemical, physical, biological factors and overstrain of an eye in the conditions of factory work are discussed.
Key words: professional eye diseases, chemical factors, physical factors.
For citation: Babanov S.A. Professional eye diseases: optimization of diagnostic and treatment procedures // RMJ. Clinical ophthalomology. 2015. № 2. P. 89–94.

Интенсивное развитие промышленности, транспорта, строительства и сельского хозяйства создает потенциальные возможности для возникновения заболеваний органа зрения, связанных с профессиональными факторами. Изучение этих заболеваний является одной из наиболее важных проблем медицинской науки вообще и офтальмологии и профпатологии в частности [1–10].
Выделяют профессиональные заболевания органа зрения различной этиологии [38], связанные:
– с воздействием факторов химической природы;
– с воздействием физических факторов;
– с функциональным перенапряжением зрительного анализатора;
– с инфекционными и паразитарными факторами.
Профессиональные заболевания органа зрения,
связанные с воздействием химических факторов
Воздействие мышьяка, сероводорода в виде пыли, паров, газа на конъюнктиву и роговую оболочку приводит к развитию мышьяковистого, сероводородного и акрихинового кератоконъюнктивитов. Такие кератоконъюнктивиты заканчиваются в течение нескольких дней при прекращении воздействия вредного фактора и назначении соответствующей терапии (дезинфицирующее и десенсибилизирующее лечение) [2, 4, 7].
Длительный контакт с порошком серебра и его солей вызывает профессиональный аргироз роговицы и хрусталика как проявление общей аргирии. Интенсивное отложение серебра в роговой оболочке может привести к снижению остроты зрения. При местном воздействии пыли серебра развивается аргироз конъюнктивы век и нижней половины глазного яблока.

Поражение глаз мепакрином (Акрихин) происходит при попадании порошка или комочка влажного Акрихина в глаз, что вызывает легкое жжение и слезотечение. Появляются характерные жалобы на «желтовидение» (ксантопсия), «туман» или «дым» в глазах и ухудшение зрения; развивается своеобразная картина акрихинового кератоконъюнктивита. Кожа век при этом в некоторых случаях раздражена, конъюнктива глазного яблока сильно гиперемирована, яркожелтая. Роговица тусклая, желтозеленая; особенно ярко это видно под флуоресцентным фильтром; эпителий отечен, местами имеются эрозии; через эрозии видны неокрашенные глубокие слои роговицы.
При интоксикации организма тринитротолуолом развивается тринитротолуоловая катаракта. Ее начальные признаки появляются через 1—2 года работы с тринитротолуолом, в основном у лиц молодого возраста. Тринитротолуоловая катаракта имеет специфическую клиническую картину. Возникновение катаракты связывают с отложением в хрусталике тринитротолуола.
При хронических и особенно острых интоксикациях организма тетраэтилсвинцом развиваются невриты, токсическая глаукома. Ранними проявлениями интоксикации организма тетраэтилсвинцом служат изменение границы поля зрения на цвета и снижение темновой адаптации.

Соединения фосфора вызывают раздражение слизистой оболочки глаз, вплоть до ожога. Жировая дегенерация печени, вызванная общетоксическим действием фосфора, рано проявляется в виде желтого окрашивания конъюнктивы век и глазного яблока. Изза поражения фосфором сосудов развиваются кровоизлияния в сетчатке, которое нередко предшествуют ее дегенерации. В позднем периоде интоксикации фосфором могут наблюдаться отложения экссудативного характера в сетчатке, напоминающие точечную ретинопатию, а также закупорка центральной артерии сетчатки.
При остром отравлении свинцом может развиться транзиторная амблиопия – амавроз центрального происхождения. Могут быть изменения в виде застойного диска, неврита зрительного нерва воспалительного характера с изменениями на дне глаза и в виде ретробульбарного неврита. Застойный диск при свинцовой интоксикации обусловлен повышением внутричерепного давления, вызванного циркуляторными сосудистыми расстройствами, сопровождается парезом аккомодации, нарушением цветного зрения и появлением центральной скотомы.
Одно из редких явлений при хронической интоксикации ртутью — поражение органа зрения. Описаны единичные случаи ретробульбарных невритов, периодическое сужение полей зрения. При длительном воздействии ртути иногда обнаруживаются отложения ртути в хрусталике («меркуриалентис»). При контакте с фтором и его соединениями (фтористый водород) отмечается их раздражающее действие на слизистые оболочки глаза, характерная мацерация век, раздражение конъюнктивы. Попадание в глаз фтористой кислоты в виде жидкости вызывает тяжелые ожоги. Также возможно развитие токсической катаракты.
Работа в условиях воздействия химических веществ, обладающих аллергизирующим действием, может приводить к развитию профессионального аллергического конъюнктивита. Данное заболевание возникает при выполнении работ, связанных с воздействием аллергенов в различных отраслях промышленности (предприятия химической, химикофармацевтической, строительной, деревообрабатывающей промышленности, металлургии, машиностроения, текстильные, щетиннощеточные, меховые предприятия, производство комбикормов, белкововитаминных концентратов и др.), в сельском хозяйстве (птицефабрики, фермы, работа с пестицидами и др.); на транспорте; предприятиях бытового обслуживания (химчистки, прачечные, парикмахерские и др.); в медицинских и аптечных учреждениях; лабораториях (промышленных предприятий, институтов и др.); вивариях. Профессиональный аллергический конъюнктивит — это аллергическое воспаление соединительной оболочки глаз. Его основными симптомами являются покраснение и отечность глаза; слезотечение; склеивание век, особенно после сна; зуд. Эти симптомы уменьшаются или полностью проходят вскоре после прекращения контакта с вызывающим их аллергеном в условиях производства. Симптомы заболевания (покраснение и зуд глаз, припухлость глаз, «мешки» под глазами) одинаково выражены на протяжении всего года и уменьшаются, как правило, в выходные дни и во время отпуска.

Профессиональные заболевания органа зрения от воздействия физических факторов
Лица, работающие в контакте с локальной или общей вибрацией, наиболее часто жалуются на ухудшение зрения, особенно при выполнении работы, требующей напряжения аккомодации, чувство «песка в глазах», покраснение глаз и слезотечение. Кроме того, описаны случаи расширения слепого пятна, концентрическое сужение границ поля зрения на белый и хроматические цвета.     Для вибрационных поражений характерны неравномерность калибра сосудов, их извитость, ампулообразные расширения вен, образование микроаневризм, появление мелких геморрагий. Из других изменений у лиц, длительно работающих в условиях вибрации, отмечены хлопковидные помутнения коры хрусталика, деструкция стекловидного тела, дистрофические изменения сетчатки.        
Производственный шум часто приводит к снижению цветового зрения, уменьшению световой чувствительности и сужению границ поля зрения как на белый, так и на хроматические объекты.
Поражения глаз лазерным излучением. В легких случаях поражения глаз лазерным излучением обычно развиваются преходящие функциональные расстройства: нарушения темновой адаптации, изменения чувствительности роговицы, возможна преходящая слепота. При более тяжелых поражениях глаз лазерным излучением могут возникать скотомы. На глазном дне при этом обнаруживаются различной степени ожог и отек сетчатки, наблюдаются кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело с последующим формированием рубцовой ткани и снижением остроты зрения.
Ультразвуковые волны применяются в различных областях науки и техники, а также в медицине. При средней интенсивности ультразвуковых волн появляется гиперемия и отек конъюнктивы, отек эпителия роговицы, который может закончиться образованием бельма. При низкой частоте ультразвука через 2 мин может образовываться пещеристая (перинуклеарная) катаракта, возможно также необратимое помутнение хрусталика.
Ультрафиолетовые лучи вызывают снежную офтальмию (острая боль, блефароспазм, слезотечение и гиперемия конъюнктивы, перикорнеальная инъекция, отек роговицы и ее мелкие эрозии). Возможна у полярников и горных туристов.

Инфракрасные лучи при постоянном воздействии вызывают у рабочих горячих цехов (плавильщики, сталевары, кузнецы, стеклодувы и др.) развитие тепловой катаракты.
Ионизирующее излучение вызывает развитие конъюнктивитов и кератитов, отличающихся вялым течением с наклонностью к некрозам. Возможны лучевые катаракты.

Профессиональные заболевания от функционального перенапряжения зрительного анализатора
Под контролем зрения совершается до 80–90% всех трудовых процессов. Многие точные операции выполняются с применением оптических средств. О степени напряженности зрительной работы можно судить по характеру ее точности. Одним из основных количественных показателей напряженности зрительной работы является объект различения: чем он меньше, тем большую нагрузку испытывает зрительный анализатор. Другим количественным показателем напряженности зрительной работы является занятость точной зрительной работой в течение рабочего дня [8–11].
Профессиональные поражения глаз от функционального перенапряжения возникают при выполнении точных работ на предприятиях радиоэлектронной промышленности, точного приборостроения, ювелирной и часовой промышленности. Это прежде всего контрольнобраковочные операции, связанные с различением мелких дефектов, постоянная или достаточно длительная работа с оптическими приборами (микроскоп, лупа). Данные виды работ представляют собой значительную и не всегда физиологическую нагрузку на орган зрения и могут вызвать зрительное утомление и переутомление, приводить к временным или постоянным изменениям органа зрения.
Факторами, способствующими появлению зрительного утомления, являются:
1) дефекты оптической системы (аметропия);
2) дефекты мышечного равновесия (гетерофория);
3) уменьшение резерва аккомодации и конвергенции;
4) производственные факторы.
У работника, условия труда которого не являются благоприятными, быстро наступает зрительное и общее утомление. Появляются жалобы на чувство разбитости, быстрое утомление при чтении и работе на близком расстоянии, боли режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, появление периодического двоения предметов и т. д. Развивается комплекс зрительных функциональных расстройств, которые принято называть астенопией. Астенопия является патологическим (затянувшимся) зрительным утомлением, которое приводит к снижению работоспособности и в связи с этим к увеличению брака выпускаемой продукции.
В связи с этим такие неблагоприятные условия труда, как, например, недостаточная освещенность, неправильно организованное рабочее место, продолжительная зрительная работа на близком расстоянии от глаза, плохой контраст между деталью и фоном и т. д., могут способствовать более быстрому утомлению глаз, связанному с нарушением их аккомодационной функции, и явиться причиной развития миопии.
Профилактика развития близорукости у лиц, занятых напряженным зрительным трудом:
1. Защита расстоянием (соблюдение эргономических требований).
2. Защита временем (специальные паузы).
3. Физические упражнения, направленные на уменьшение мышечного напряжения и усиление кровотока в «рабочих мышцах».
4. Эффективным средством профилактики астенопии и миопии является автоматизация работ, связанных с постоянным зрительным напряжением во всех отраслях промышленности; оптимизация условий работы при выполнении тонких и точных производственных операций: правильный гигиенический режим, чередование труда и отдыха, правильное оформление рабочего места; улучшение светотехнических условий.
Профессиональные инфекционные и паразитарные заболевания глаз возможны при профессиональном контакте с инфекционными или паразитарными агентами. Инфекция передается при контакте с больным человеком, больными животными, инфицированным материалом и бактериальными культурами. Наиболее часто встречается туберкулезное поражение глаз у врачей и среднего медицинского персонала, контактирующего с больными туберкулезом.

Профилактика профессиональных поражений глаз в современных условиях представляет собой комплекс организационных, инженернотехнических и санитарногигиенических мероприятий [1, 7, 12] и осуществляется в следующих основных направлениях:
1. Рационализация производственных процессов предусматривает комплексную механизацию и автоматизацию производственных процессов, а на предприятиях химической промышленности – и герметизацию всех процессов. Особое внимание должно уделяться улучшению технологии производственных процессов, дающих высокий процент повреждений глаз, должна осуществляться замена их на более совершенные и безопасные. Необходим постоянный технический контроль за состоянием станков, агрегатов, качеством ручного инструмента, выполнением правил техники безопасности.
2. Обеспечение санитарногигиенических норм производственных помещений: освещенность рабочего места должна быть постоянной, обеспечивать достаточную яркость рабочих поверхностей, не давать ни прямой, ни отраженной блесткости.
3. Внедрение и совершенствование методов индивидуальной и коллективной защиты глаз. Индивидуальная защита глаз осуществляется с помощью защитных очков, масок, светофильтров. При этом очки должны быть легкими, удобными, прозрачными, не искажать рассматриваемых предметов, не ограничивать поля зрения, не запотевать, легко дезинфицироваться.
Коллективная защита глаз осуществляется ограждением металлорежущих и точильных станков, верстаков для слесарных, абразивных и обрубочных работ металлическими сетками на высоту человеческого роста и специальными щитками при электросварочных работах; установкой на станках защитных щитков, экранов, кожухов различной конструкции.
4. Профессиональный отбор при приеме на работу, при выборе профессии и диспансерное наблюдение рабочих врачами медикосанитарных частей, в т. ч. окулистами, имеют большое значение в профилактике профессиональных повреждений глаз.
Оценка состояния органа зрения и его функций проводится с учетом требований профессии и связанных с ней трудовых процессов. Тщательно проведенное исследование органа зрения и его функций при предварительном осмотре исключает прием людей с дефектами органа зрения. Профилактический осмотр позволяет также выявить и корригировать аметропию и пресбиопию. Работники с некорригированной аметропией допускаться к работе не должны [2].
При проведении периодических медицинских осмот­ров работающих в контакте с химическими, физическими факторами, приводящими к изменениям со стороны органа зрения, функциональному перенапряжению органа зрения, необходимо обязательное участие врачаофтальмолога, имеющего также углубленные знания в области профессиональной патологии в результате тематического усовершенствования.
Медикосоциальная экспертиза. Трудоспособность лиц с заболеваниями и повреждениями органа зрения может быть нарушена временно или постоянно. Временным нарушением трудоспособности считается такое состояние, когда нарушения зрительной функции, препятствующие профессиональному труду, имеют обратимый характер.

Показаниями к присвоению инвалидности являются: выраженные стойкие патологические изменения в глазу, несмотря на лечение (атрофия зрительного нерва, катаракта, помутнение стекловидного тела и др.), резкое и стойкое снижение зрительных функций, препятствующее выполнению больным своей работы или любой работы в обычных условиях, рецидивирующие (кератиты, иридоциклиты) или прогрессирующие (повышение внутриглазного давления, прогрессирующая близорукость, дистрофия сетчатки) заболевания глаз, мешающие выполнению профессиональной деятельности.
Помимо установления группы инвалидности медикосоциальная экспертиза должна определить трудовые рекомендации, соответствующие функциональным возможностям инвалида, учитывая характер его заболевания. При определении трудовых рекомендаций нужно установить основные противопоказания, ограждающие больного от недопустимых видов и условий труда.





Литература
1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова. М.: ГЭОТАРМедиа, 2008. 1017 с. [Ophthalmology. The national guideline / under the editorship of S.E. Avetisov. M.: GEOTARMedia, 2008. 1017 p. (in Russian)].
2. Профессиональная патология. Национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. М.: ГЭОТАРМедиа, 2011. 784 с. [Professional pathology. The national management // Under the editorship of N. F. Izmerov. M.: GEOTARMedia, 2011. 784 p. (in Russian)].
3. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни. М.: Медицина, 2004. 480 с. [Artamonova V.G., Mukhin N.A. Professional diseases. M.: Medicine, 2004. 480 p. (in Russian)].
4. Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. М. ГЭОТАРМедиа, 2013. 496 с. [Mukhin N.A., Kosarev V.V., Babanov S.A., Fomin V.V. Professional diseases. M.: GEOTARmedia, 2013. 496 p. (in Russian)].
5. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. М.: Вузовский учебник. ИнфраМ, 2011. 252 с. [Kosarev V.V., Babanov S.A. Professional diseases. M.: The high school textbook. InfraM, 2011. 252 p. (in Russian)].
6. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников. Самара: Офорт, 2014. 201 с. [Kosarev V.V., Babanov S.A. Occupational diseases of health workers. Samara: Ofort, 2014. 201 p. (in Russian)].
7. Гигиена труда: учебник / под ред. Н.Ф. Измерова, В.Ф. Кириллова. М.: ГЭОТАРМедиа, 2010. 592 с. [Occupational health: the textbook / under the editorship of N. F. Izmerov, V. F. Kirillov. M.: GEOTARMedia, 2010. 592 p. (in Russian)].
8. Сорокин Г.А. Исследование профессионального риска при напряжении зрения / Г.А. Сорокин, В.П. Плеханов // Медицина труда и промышленная экология. 2009. № 4. С. 30–35. [Sorokin G. A. Research of professional risk of an eyesight tension / G. A. Sorokin, V.P. Plekhanov // Medicine of work and industrial ecology. 2009. № 4. Р. 30–35 (in Russian)].
9. Глазные болезни: учебник для студентов мед. вузов / Т.И. Ерошевский и др. / под ред. А.П. Нестерова, В.М. Малова. 4е изд., перераб. и доп. М.: ЛидерМ, 2008. 315 с. [Eye diseases: the textbook for students of medical higher education institutions / T.I. Eroshevsky, etc.; under the editorship of A.P. Nesterov, V.M. Malov. Prod. 4 prod., edited. M.: LiderM, 2008. 315 p. (in Russian)].
10. Власова Е.М. Производственнообусловленные заболевания работающих с компьютером. Клиникогигиенические аспекты. Коррекция здоровья / Е.М. Власова, Н.Н. Малютина, В.А. Хорошавин // Пермский медицинский журнал. 2008. № 2. С. 37–41 [Vlasova E.M. The productioncaused diseases working with the computer. Clinical and hygenical aspects. Correction of health / E.M. Vlasova, N.N. Malyutin, V.A. Khoroshavin // Perm medical magazine. 2008. № 2. Р. 37–41 (in Russian)].
11. Власова Е.М. Основные направления сохранения здоровья работающих с компьютерами / Е.М. Власова, Н.Н. Малютина // Медицина труда и промышленная экология. 2008. № 4. С. 47–48 [Vlasova E.M. The main directions of preservation of health working with computers / E.M. Vlasova, N.N. Malyutina // Medicine of work and industrial ecology. 2008. № 4. Р. 47–48 (in Russian)].
12. Избранные вопросы профпатологии: учебное пособие / под ред. Ю.Ю. Горблянского. РостовнаДону: Издво РостГМУ, 2011. 308 с. [Chosen questions of professional pathology: the manual / under the editorship of Yu.Yu. Gorblyansky. RostovonDon: Publishing house ROSTGMU, 2011. 308 p. (in Russian)].

Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak